Зачем нужен тредмил-тест | Медицинский онлайн гид
Диагностика 

Зачем нужен тредмил-тест

admin

Для оценки состояния и функциональности органов сердечно-сосудистой системы в кардиологии применяются разные методы диагностики. Некоторые оценивают статические показатели, другие – динамические. Проведение проб с нагрузкой позволяет оценить реакцию сердца на неё. Это очень важно, потому что некоторые сердечные патологии не проявляются в состоянии покоя, их определение возможно только во время физической активности. Тредмил-тест – одно из таких функциональных исследований. Подробнее о методике – в этой статье.

Содержание

Что такое тредмил-тест

Тредмил-тест – это стандартное электрокардиографическое тестирование. Это нагрузочная проба, которая проводится на беговой дорожке. Приборные датчики считывают реакцию сердца на изменения параметров активности, информация отображается на ленте ЭКГ. Существует аналогичный метод диагностики – ВЭМ (велоэргометрия), в котором вместо беговой дорожки применяется велотренажёр.

Тредмил-тестирование рекомендовано пациентам из группы риска, например, страдающим от избыточной массы тела. Как правило, у полных людей наблюдается атеросклеротическое поражение коронарных артерий, причём клиническая симптоматика такого состояния проявляется только тогда, когда холестериновая бляшка перекрывает сосуд более чем наполовину. До этого патология остаётся незамеченной, даже при масштабном поражении сосудов и высоком риске инфаркта.

Тредмил-тест, проведённый на начальном этапе поражения сосудов, помогает выявить эту проблему и начать лечение. Вначале заболевания можно обойтись щадящей медикаментозной терапией, без хирургического вмешательства. Исследование позволяет оценить реакцию сердечной мышцы на нагрузку, обнаружить скрытые патологии, определить выносливость сердца.

При необходимости, электрокардиография сопровождается дополнительными тестами – эхокардиографией, допплерографией, мониторингом дыхательной функции с определением состава выдыхаемого воздуха.

Цель исследования

Тредмил, как и все нагрузочные тесты, проводится для:

  • обнаружения болезней сердечно-сосудистой системы со скрытой симптоматикой;
  • диагностики атеросклероза коронарных артерий;
  • выявления ранних признаков ишемической болезни сердца. Она характеризуется нарушением работы сердечной мышцы, которая возникает при нарушении кровоснабжения и дефиците кислорода. Часто такое состояние возникает при сужении диаметров артерий – атеросклерозе. Неизбежно возникают приступы стенокардии, симптомы которой – боли в области груди, часто возникает иррадиация в левую руку, спину или плечо;
  • определения предела допустимых физических нагрузок (выносливости);
  • установления нарушения сердечного ритма.

Исследование включено в программу скрининга профессиональных спортсменов и лиц, чья деятельность связана с повышенными физическими нагрузками.

Тредмил проводят для оценки эффективности назначенного лечения.

Варианты проведения

Тредмилометрия может проводиться с применением разных протоколов и дополнительных тестов.

Нагрузочный рутинный метод

Нагрузочная рутинная тредмилометрия – стандартное исследование, в ходе которого пациент делает кардиоупражнения на беговой дорожке с возрастающей нагрузкой, а врач фиксирует работу его сердца на электрокардиограмме. Тест позволяет диагностировать ишемию миокарда и оценить тяжесть коронарной недостаточности с точностью до 90 %.

С газоанализатором

Алгоритм теста с газоанализатором ничем не отличается от стандартного тредмила. Но перед началом упражнений и после запуска беговой дорожки врач будет брать у пациента образцы капиллярной крови. Это необходимо для определения аэробной выносливости: максимального потребления кислорода, порогов аэробного и анаэробного обменов, скорости восстановления, времени активности в зоне «закисления».

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография – это сочетание двухмерной эхокардиографии и нагрузочного теста. Эхокардиография – ультразвуковое исследование, цель которого – изучить функциональные изменения сердца и его клапанов. При ишемии нарушения сократительной способности сердечной мышцы наступают раньше, поэтому УЗИ – более чувствительный метод диагностики ишемии, чем стандартная электрокардиография.

С допплерографией

Тредмил-тест с допплерографией позволяет диагностировать артериальную недостаточность интересующего участка (например, нижних конечностей) и тяжесть ишемии. Участки патологического шунтирования будут отображены на экране рабочей станции.

Показания к исследованию

Тредмилометрия показана для диагностики и контроля лечения сердечно-сосудистых заболеваний, главным образом – ишемической болезни сердца. Показания и противопоказания к тредмил-тесту для здоровых и больных людей различаются.

Для здоровых людей

Тредмил-тестирование – эффективный и доступный метод профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Его рекомендуют проходить здоровым людям с целью обнаружения признаков зарождающейся ишемии. Особенно важно включить исследование в программу ежегодного профилактического осмотра лицам из группы риска:

  • в возрасте старше 50 лет;
  • профессиональная деятельность которых связана с постоянными интенсивными физическими нагрузками.

Периодически контролировать показатели ЭКГ под нагрузкой рекомендовано лицам с повышенным риском развития ишемической болезни сердца:

  • с лишним весом;
  • курильщикам;
  • пребывающим в состоянии стресса;
  • род деятельности которых обуславливает гиподинамию;
  • с нарушениями липидного обмена.

Исследование показывает риск ишемизации миокарда.

С проблемами сердца

Стресс-тесты назначаются лицам с диагностированными болезнями сердца. В процессе исследования для них применяются более щадящие протоколы. Тредмил-тестирование показано:

  • пациентам с установленным диагнозом ишемической болезни сердца;
  • при выявлении первых признаков стенокардии;
  • при артериальной гипертензии, сохраняющейся долгое время;
  • при нарушениях сердечного ритма;
  • для составления схемы восстановления после перенесённого инфаркта миокарда.

Противопоказания

Исследование нельзя проводить всем. Существуют абсолютные и относительные (которыми можно пренебречь, если диагностическая значимость превосходит риск осложнений) противопоказания.

Абсолютные

Абсолютные противопоказания к проведению тестирования:

  • перенесённый острый инфаркт миокарда (двое суток);
  • нестабильная стенокардия;
  • неконтролируемые нарушения сердечного ритма, вызывающие гемодинамические сбои;
  • тяжёлая форма аортального стеноза;
  • симптоматическая сердечная недостаточность, плохо поддающаяся терапии;
  • эмболия лёгочной артерии, инфаркт лёгких;
  • миокардит, перикардит в острой форме;
  • расслоение аорты.

Относительные

К области относительных запретов относятся:

  • поражение ствола левой коронарной артерии;
  • нарушения электролитного обмена;
  • умеренный стеноз клапанов сердца;
  • повышение давления (от 200/110 мм Hq);
  • значимые тахиаритрия, брадиартрия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия, другие типы обструкции выходного тракта;
  • АВ-блокады высокой степени.

Как проводится тредмил-тест

Тредмил-тест проводится на беговой дорожке. С самого начала тестирования врач-кардиолог ведёт запись электрокардиограммы, измеряет артериальное давление, частоту сердечных сокращений (ЧСС). Первая ЭКГ делается в состоянии покоя. Затем пациент встаёт, а стандартное положение электродов корректируется: с запястий их перемещают на плечи или ключицы, а те, которые были на ногах, крепятся на лопатках, пояснице или в подвздошной области.

Тредмил представляет собой тренажер «Беговая дорожка», в которой можно регулировать скорость от 1 до 10 километров в час. Испытуемый должен подстраиваться под скорость движения полотна, также есть возможность изменять угол наклона, что генерирует дополнительную физическую нагрузку, имитируя подъём в гору.

Протокол нагрузки для каждого пациента устанавливается индивидуально, исходя из уровня его физической подготовки и целей исследования. Сначала задаётся минимальная скорость ходьбы. Каждые три минуты ассистент увеличивает скорость ленты и угол наклона. Это делается до тех пор, пока не будут достигнуты максимальные или субмаксимальные показатели частоты сердечных сокращений или не появятся специфические симптомы (одышка, боль за грудиной, слабость, хромота). Это те жалобы, которые беспокоили пациента в обычной жизни. Инициировать их можно только с помощью физической активности в медицинском центре, а во время классической электрокардиографии пациент спокоен. Поэтому и симптоматические изменения стандартная ЭКГ не показывает, а тредмил-тест сделает их видимыми.

Показаниями к прекращению теста также являются:

  • выраженная депрессия ST>2 мм;
  • элевация ST>1 мм;
  • значимая аритмия;
  • понижение систолического артериального давления;
  • явная гипертензия (систола – более 250 мм Hq, диастола – более 115 мм Hq).

Процедура длится не более десяти минут, за это время снимаются все показатели. Стандартный или дополненные тесты позволяют выявить скрытую патологию, а, значит, предпринять своевременные лечебные меры.

Подготовка

Подготовка к тредмил-тесту несложна, но очень важна. Только при соблюдении правил можно получить объективный ответ.

Ограничения касаются приёма лекарственных препаратов:

  • за 2-3 дня – прекратить прием бета-блокаторов и других антиангинальных средств;
  • в назначенный день – отказаться от нитратов, вазоактивных препаратов;
  • если пациент принимает антиагреганты, необходимо особенно внимательно контролировать его показатели.

В день исследования:

  • запрещено сдавать анализ крови;
  • нельзя курить и пить кофе (за 2 часа);
  • можно позавтракать (за два часа до процедуры);
  • при наличии волос на груди – удалить их;
  • взять спортивную одежду и кроссовки.

Этапы диагностики

Тестирование проводится в несколько этапов.

  1. Подготовка – измерение давления и ЧСС, выполнение ЭКГ в состоянии покоя.
  2. Минимальная нагрузка на беговой дорожке, установленная протоколом.
  3. Первое увеличение нагрузки.
  4. Второе увеличение нагрузки.
  5. Остановка тренажёра. Итоговый замер показателей.

Показатели тестирования и интерпретация результатов

Объём нагрузки измеряется в метаболических единицах (МЕТ). 1 МЕТ отражает интенсивность обменных процессов в состоянии покоя. При увеличении нагрузок этот показатель возрастает. Нагрузочная проба начинается с минимального значения (1,8-2,0 МЕТ) и увеличивается в соответствии с заданным протоколом. Процедура завершается, когда достигаются субмаксимальные значения частоты сердечных сокращений, испытуемый жалуется на боль или сильную одышку, не в силах продолжать занятие.

Класс стенокардии устанавливается на основании установленной переносимости физических нагрузок:

  • стенокардии нет – более 10 МЕТ;
  • 1-й класс – 7-10 МЕТ;
  • 2-й класс – 4-7 МЕТ;
  • 3-й класс – 2-4 МЕТ;
  • 4-й класс – менее 2 МЕТ.

В заключении тредмил-теста указываются такие результаты:

  • положительный – на ЭКГ выявлены признаки ишемической болезни сердца, независимо от класса стенокардии;
  • отрицательный – на ЭКГ отсутствуют признаки ишемии, достигнуты субмаксимальные или максимальные значения ЧСС;
  • сомнительный – на ЭКГ нет признаков ишемии, но уверенности в достоверности результатов тредмил-теста нет;
  • неинформативный – процедура была прервана из-за усталости или плохого самочувствия обследуемого.

Ложноположительные результаты возможны у пациентов с синдромом преждевременного возбуждения желудочков.

Возможны ли осложнения

Тредмилометрия считается относительно безопасным методом диагностики, при условии соблюдения противопоказаний. Частота осложнений (от инфаркта миокарда до летального исхода) составляет 0,04-0,1 %.

Недостатки эксперимента

Недостатки тредмилометрии связаны с наличием противопоказаний, что делает методику доступной для ограниченного круга пациентов.

Тренажёрная система на базе трендмила массивна, требует большого помещения, поэтому стоит дороже, чем, например, система для велоэргометрии. Это отражается на цене исследования.