Когда проводится чреспищеводная эхокардиография

Современная медицина требует все более и более детальной прижизненной визуализации анатомических структур организма. Для этого разрабатываются и внедряются в практику новые образцы медицинских диагностических комплексов.

УЗИ – ультразвуковые исследования различных органов для уточнения диагнозов – давно и прочно вошли в арсенал повседневной работы врачей различных специальностей.

Чреспищеводная эхокардиография (УЗИ сердца через пищевод) – это такое исследование, которое позволяет детально рассмотреть отделы сердца и близлежащих органов средостения, недоступные для исследования трансторакальным чрескожным датчиком.

Содержание

• 1 Что представляет собой методика и чем отличается от обычной
  • 1.1 Кому и когда ее назначают
  • 1.2 Подготовка
• 2 Как проводится ЧПЭхоКГ-исследование
  • 2.1 Беременным
  • 2.2 При эндокардите
  • 2.3 Возможные осложнения при проведении процедуры
• 3 Расшифровка результатов

Что представляет собой методика и чем отличается от обычной

Чреспищеводная ЭхоКГ отличается от обычного ультразвукового исследования сердца лишь тем, что УЗИ-датчик помещается не на кожу грудной клетки пациента, а вводится в пищевод на специальном проводнике, напоминающем манипуляторный зонд аппарата ФЭГДС. Эта методика позволяет визуализировать анатомические структуры, часто недоступные для обычной эхокардиографии, например ушки левого предсердия, распознать случаи, когда опухоль прикрепляется к межпредсердной перегородке, рассмотреть часть дуги аорты, заднюю стенку желудочков сердца, коронарные артерии.

Кому и когда ее назначают

Чреспищеводную Эхо-КГ применяют в случаях, когда трансторакальное исследование по каким-либо причинам невозможно, либо не дает полной информации, это:

• выраженное ожирение, эмфизема грудной клетки;
• состояние после операции на органах средостения;
• необходимость выявления тромбов в левом предсердии для определения показания к электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии;
• перед оперативными вмешательствами по протезированию клапанов сердца;
• ситуации, когда необходима эхокардиография во время операции на сердце.

Подготовка

Пациенту объясняют методику проведения исследования. За 6 часов до процедуры исключается прием пищи и жидкости во избежание рвоты. Нужно сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях, в особенности о травмах пищевода, глотки и ротовой полости в прошлом. Имеющиеся съемные зубные протезы должны быть удалены. Если больной принимает какие-либо медикаменты, отменять их не нужно, рекомендуется запить небольшим количеством воды.

Как проводится ЧПЭхоКГ-исследование

Методика проведения напоминает энодоскопическое исследование желудка:

1. Пациент ложится на кушетку на левый бок.
2. Внутривенно вводятся препараты, вызывающие седацию (успокоительные), обезболивающие и подавляющие активность блуждающего нерва (атропин).
3. Ротоглотка орошается спреем местного анестетика.
4. Между зубами пациента устанавливается короткая пластмассовая трубка (загубник) во избежание повреждения зубов и ультразвукового датчика.
5. Датчик аппарата Эхо-КГ обрабатывают специальным гелем и вводят в пищевод, пациент в это время часто дышит через нос и осуществляет глотательные движения.
6. Процедура продолжается около 15 минут и хорошо переносится. За это время происходит ультразвуковое сканирование сердца и запись изображения.

Беременным

Применение чреспищеводной эхокардиографии при беременности не противопоказано, но должно быть тщательно обосновано, т. к. процедура достаточно инвазивная и болезненная. Лечащему врачу необходимо взвесить все потенциальные риски для беременной и плода и соотнести их с пользой, которую принесет информация, полученная по результатам ЧПЭхоКГ.

При эндокардите

Наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца является бактериальный эндокардит с поражением и разрушением створок сердечных клапанов.

В некоторых случаях для уточнения характера и объема поражения клапанов в дополнение к обычной эхокардиографии проводят чреспищеводную. Она бывает необходима, когда нет четкой визуализации клапанов. Если имеется подозрение на аневризму аорты, у больных, перенесших протезирование клапанов по поводу эндокардита и начавшемся отторжении искусственных элементов.

Возможные осложнения при проведении процедуры

Чаще всего пациентов при проведении процедуры беспокоит тошнота и рвота, а также неприятные ощущения в горле. Кроме того, возможны следующие осложнения:

1. Дыхательные нарушения из-за перекрытия ротоглотки при сопутствующем затруднении дыхания через нос.
2. Повреждения слизистой полости рта и глотки.
3. Повреждения пищевода, особенно вероятные при предшествующих сужениях (стриктурах), варикозном расширении вен пищевода на фоне цирроза печени. Эти осложнения опасны развитием кровотечений и разрывов пищевода, иногда требующих экстренного оперативного вмешательства.
4. Нарушения сердечного ритма. Наиболее часто врачи отмечают урежение пульса (брадикардия) вплоть до опасных цифр. Для профилактики брадиаритмий перед ЧПЭхоКГ внутривенно вводят атропин.
5. Инфицирование пищевода с развитием эзофагита.

Особенности контингента больных, которым проводится чреспищеводная эхокардиография, наличие у них заболеваний сердца и других сопутствующих патологий приводят к необходимости присутствия при проведении процедуры медицинского персонала, который осуществляет мониторинг пульса и артериального давления у пациента. Это обусловлено тем, что в результате развившихся осложнений больному могут понадобиться мероприятия неотложной медицинской помощи.

Расшифровка результатов

По окончании процедуры врач функциональной диагностики изучает записи исследования, измеренные параметры, сопоставляет их с возрастными нормами и оформляет протокол исследования. Основными пунктами, отражаемыми в результатах исследования, являются:

• размеры сердца, его полостей, толщина стенок предсердий и желудочков;
• сократительная способность сердца, наличие участков миокарда со сниженной или отсутствующей сократимостью;
• фракция выброса – основная величина, характеризующая эффективность работы левого желудочка (в норме составляет 55-70%);
• оценка аортального, митрального, трехстворчатого клапанов, клапана легочной артерии – их целостность, наличие сужения (стеноза) или недостаточности (обратного тока крови при закрытом клапане – регургитации);
• состояние видимых отделов аорты и легочной артерии.

В заключении делается запись о выявленной патологии либо приводится стандартная фраза для нормальной эхокардиограммы “без нарушений внутрисердечной гемодинамики”.