Когда назначается рентген молочных желез - Медицинский онлайн гид
Рентген 

Когда назначается рентген молочных желез

admin

Рентген (маммографию) молочных желез проводят в нескольких целях. С помощью исследования выявляют патологические изменения тканей – опухоли, кальцинаты, кисты. Под контролем рентгеновского излучения осуществляют другие диагностические манипуляции (например, биопсию – взятие образца тканей для цитологического анализа).

Исследование проводится на маммографе – медицинском оборудовании, предназначенном специально для изучения молочных желез. Принцип его работы аналогичен обычному рентгеновскому аппарату. При его включении генерируется пучок рентген-лучей, вектор движения которых направлен в заданный участок тела пациента. В зависимости от плотности встречаемых на пути структур, формируется изображение, интерпретацией которого занимается врач-рентгенолог.

Содержание

Показания и противопоказания

Показания к назначению рентгена молочных желез женщинам:

  • обнаружение уплотнений в области груди во время пальпации (при посещении гинеколога или самостоятельно);
  • жалобы на изменение формы желез – локальное выпячивание, увеличение в размерах одной груди или обеих;
  • появление болей, воспалений, отёчности, повышение местной температуры (железы горячие на ощупь);
  • увеличение подмышечных, подключичных лимфатических узлов;
  • выделения из молочных протоков;
  • предоперационная подготовка;
  • контроль эффективности проведённого лечебного курса;
  • скрининговое обследование (профилактическое).

Плановая маммография показана пациенткам при таких состояниях:

  • избыточная масса тела;
  • бесплодие;
  • ранее диагностированная опухоль – доброкачественная или злокачественная;
  • локальный воспалительный процесс (например, мастит);
  • перенесённая операция на молочной железе.

Абсолютными противопоказаниями являются беременность и период лактации, так как маммография – это исследование, при котором пациент подвергается ионизирующему облучению. А оно пагубно влияет на плод и изменяет состав грудного молока.

Не рекомендуют проводить исследование женщинам до 35-40 лет. Ткань желез в молодом возрасте ещё плотная, это затрудняет оценку её состояния, не позволяет дифференцировать патологические участки органа от нормальных структур. Молодым пациенткам рентген заменяют УЗИ. Этот метод более информативный в их возрасте.

Относительные (временные) противопоказания − нарушение целостности кожных покровов в области груди, ожоги, гематомы, инфекционные болезни кожи. Маммографию не делают пациенткам с грудными имплантами. Не рекомендовано проходить исследование в течение полугода после прерывания беременности (этим правилом можно пренебречь, если ожидаемая диагностическая польза значимее, чем потенциальный вред).

Виды рентгена

Рентгеновская маммография – просмотр структуры молочной железы с применением рентгеновского облучения. В профилактических целях её проводят женщинам после 40 лет раз в 2 года, после 50 лет – каждый год. Пациентки младше 50 лет, но входящие в группу риска (прежде всего те, у близких родственников которых были диагностированы карцинома или саркома), проходят обследование чаще. Диагностика показана при подозрении на опухоль и другие заболевания. Информативность составляет 90-95 %. После дополнительного исследования тканей ложноположительные результаты выявляют у 25 % пациенток.

Что определяет методика:

  • инфильтрацию (уплотнения) разных размеров и локализации;
  • кальцинаты – отложения кальция в протоках, тканях железы;
  • кистозные образования;
  • степень проходимости молочных протоков;
  • детальную визуализацию новообразований.

Плёночная рентгеновская маммография – традиционный метод диагностики. После прохождения Ro-лучей через ткани груди изображение формируется на плёнке. Это – наиболее доступный, дешёвый, но и наименее информативный вариант, поскольку исследование проводится на аппаратах старого образца. Кроме того, доза радиации при выполнении классической маммографии будет самой высокой по сравнению с более совершенными аналогами.

Цифровая маммография – обследование, проводимое на современном оборудовании с использованием рентгена минимальной лучевой нагрузки. Доза облучения в четыре раза меньше, чем при традиционной маммографии. Вся информация передаётся в цифровом формате, а не на чёрно-белом снимке. Предоставляется возможность увеличения, детализации, смены контраста, чёткости полученной картинки в формате 3D. У врача есть возможность работать с изображениями в электронном виде, потребность в повторном обследовании, как правило, не возникает.

Маммография с томосинтезом – использование рентгенологических лучей для получения томограммы (послойных срезов с трёхмерным изображением). Результативность близка к 100 %. За счёт инновационного автоматизированного оборудования диагностика проходит безболезненно и с комфортом для женщины. Назначают только при подозрении на патологию, в качестве скрининга томосинтез не проводят.

Существуют и другие виды маммографии. Они не относятся к рентгенологическим, но тоже информативны.

Электроимпедансная маммография – методика, в основе которой лежит сопротивление тканей железы электроимпульсам. На зону обследования воздействуют переменным током в течение полуминуты. Здоровые и изменённые ткани реагируют на ток по-разному, что и обуславливает принцип получения картинки. Датчик выводит изображение на монитор в режиме реального времени. Полное исследование груди занимает 10-15 минут. Методика безвредна для беременных женщин и кормящих матерей. Её рекомендуют молодым девушкам при симптомах мастопатии.

МРТ (магнитно-резонансная маммография) – безвредный способ диагностики заболеваний молочной железы, основанный на взаимодействии магнитного поля с биологическими жидкостями организма. При обследовании не используется ионизирующее, или радиоактивное, излучение, поэтому метод абсолютно безопасен. МРТ назначают при недостаточной информативности маммографии, с целью дифференциальной диагностики.

Подготовка и проведение процедуры

Особой подготовки, соблюдения диеты, приёма медикаментозных препаратов рентген не требует. Нюансы, которые следует учесть:

  • сообщить гинекологу (рентгенологу) о дате последней менструации;
  • перед походом в клинику не наносить дезодорирующие средства в области подмышек;
  • надеть одежду, которая легко снимается, чтобы быстро оголить торс до пояса;
  • перед самим исследованием снять наручные часы, украшения (цепочки, серьги, браслеты).

Диагностику проводят в кабинете с рентгенозащитой стен, окон, пола, потолка, входных дверей. Комната оборудована рентгенологическим аппаратом (стационарным, передвижным), цифровым радиовизиографом.

Когда лучше проводить исследование

Наиболее подходящее время для получения точного, информативного результата – с 7-го по 12-й день после начала менструального цикла.

Перед месячными у большинства женщин грудь под действием гормона (прогестерона) немного припухает, что является нормой. Состояние связано с усиленным кровообращением в органе, сопровождается чувством распирания, болезненностью при прикосновении. Это период структурных преобразований в тканях молочной железы. Поэтому не рекомендуют проводить диагностику в преддверье менструации.

Как делается обследование

Алгоритм проведения обследования таков.

  1. Процедура проходит в положении сидя или стоя.
  2. Области большого и малого таза закрывают защитным фартуком.
  3. Молочную железу размещают на специальной платформе, под которой находится излучатель, сверху грудь прижимают пластиной. Таким образом, увеличится исследуемая площадь органа.
  4. Картинку выводят на рентгеновскую плёнку в нескольких проекциях (по предписанию врача).
  5. Рентген двух желез в среднем занимает 15-20 минут. Заключение выдают сразу после диагностики.

Снимки обычно делаются в нескольких проекциях. Врач-рентгенолог поможет пациентке занять правильное положение.

Во время выполнения снимков важно сохранять неподвижность, иначе картинка получится смазанной.

Вредно ли это

Доза излучения при маммографии составляет 0,4 мЗв. Чтобы понимать, насколько это большое значение, сравним с другими видами рентгена. При обширном обследовании грудной клетки и лёгких подают лучевую нагрузку до 0,8 мЗв. Жители мегаполисов ежегодно получают радиационное облучение из атмосферы, равное 4 мЗв. Доза, приводящая к гибели клеток организма, составляет 150 мЗв.

Как формулируется протокол описания снимка

Протокол описания исследования проводится по одному из трёх вариантов.

  1. На снимке маммограммы не выявлено структурных изменений тканей.
  2. Большая часть железистой ткани без патологических изменений. Выявлены незначительные деструктивные участки. Рекомендация: повторный рентген через полгода.
  3. На снимке обнаружено диффузное изменение тканей, очаги скопления кальция (кальцинаты). Рекомендация: биопсия для идентификации патологического процесса.

Если на снимке нет признаков злокачественного образования, его нельзя полностью исключать. Согласно выводам практикующих онкологов, опухоль отчётливо видна тогда, когда она достигает размера 1-1,5 см.

Что видит рентгенолог на снимках

При мастопатии с фиброзными разрастаниями на фото видны тяжистые тени. Железистая ткань увеличена, присутствуют единичные кисты.

Кальцинаты выявляют при застое молока у кормящих женщин. Это также признак наличия опухоли. Поэтому дополнительно проводят биопсию, даже если на снимке нет признаков новообразования.

Жировая инволюция наблюдается у женщин в климактерический период. На маммограмме нет чётких разделений между структурами железы. Это связано с заменой железистой ткани на жировую.

Признаки доброкачественной опухоли

Доброкачественную опухоль груди предполагают по таким признакам:

  • затемнения на снимке правильной округлой формы;
  • границы опухоли чёткие;
  • реакция окружающих тканей отсутствует;
  • в динамике наблюдается неинфильтративный рост (раздвигает здоровые ткани, а не пронизывает их).

Признаки злокачественной опухоли

Как распознать рак молочной железы на снимках с маммографии:

  • форма опухоли неправильная, несимметричная;
  • края рваные, контуры размазаны, структура тяжистая;
  • от образования до соска тянется дорожка;
  • присутствие мелких кальцинатов в млечных протоках;
  • вокруг опухоли нет чёткого ободка в виде затемнения;
  • усиленное разрастание кровеносных сосудов;
  • замещение здоровых тканей соединительной;
  • утолщение дермы в районе опухоли;
  • выбухание или западение соска.

Где сделать рентген, и сколько это стоит

Рентген груди проводят как в государственных поликлиниках, так и частных диагностических центрах, больницах.

Если нужна обычная маммография, по направлению гинеколога её можно сделать бесплатно в государственном медицинском учреждении (по месту жительства). Такие программы финансируются Министерством здравоохранения с целью своевременного выявления рака груди у женщин.

При необходимости проведения детальной диагностики с использованием дорогостоящей аппаратуры, пациентку направляют в частную клинику.

Стоимость маммографии зависит от способа рентгена (цифровая, КТ, томосинтез), а также исследуемой площади.

Преимущества и недостатки метода

Рентген молочной железы – это доступный и информативный метод диагностики женских заболеваний. Выявляет любые изменения – кисты, опухоли, инфильтрацию, воспалительные процессы. На изображении визуализируются мелкие детали, границы образований, текстура тканей. Используется не только для выявления патологии, но и как скрининг у женщин после 40 лет.

К недостаткам метода относится радиационное воздействие на организм – получение дозы ионизирующего облучения. Во время обследования некоторые женщины испытывают дискомфорт, и даже болезненность. Для девушек репродуктивного возраста методика малоинформативна. Затруднительно провести диагностику женщинам с маленьким или чрезмерно большим размером груди.