Какими методами проводится диагностика меланомы
Меланомой называют злокачественное новообразование, которое состоит из меланоцитов – клеток, содержащих меланин. Это тот самый пигмент, который ответственен за окрашивание кожи, в том числе после солнечных ванн. Опухоль может локализоваться как на кожных покровах, так и на других частях тела и органах, где присутствует меланин, например, сетчатке глаза, под ногтем, в волосах, на слизистых оболочках. Эта коварная болезнь по праву считается самым агрессивным и злокачественным видом онкопатологии. Кроме того, заболевание отличается ранним появлением метастазов из-за близкого расположения по отношению к кровеносным, лимфатическим сосудам, по которым раковые клетки мигрируют к другим органам, и, как результат, высокой смертностью. Поэтому для болезни меланома диагностика на ранних этапах позволяет существенно повысить выживаемость пациентов.
Содержание
Что такое меланома, и чем её опасность
Меланома – это злокачественная опухоль, состоящая из меланоцитов. Различают несколько видов заболевания, а именно:
- внешний. Для этого типа рака характерен поверхностный рост опухоли без прорастания в глубокие слои эпидермиса;
- узловатый. Опухоль проникает в глубокие слои эпидермиса;
- ногтевой. Новообразование локализуется под ногтевой пластиной пальца руки или стопы;
- бесцветный. Образование имеет вид пятна, лишённого пигмента, которое быстро распространяется;
- пятнистый. Новообразование похоже на пятно жёлтого цвета.
В основе патогенеза заболевания лежит мутация меланоцитов, вызванная генетическим сбоем или нарушением молекулярной структуры клеток, которая может быть спровоцирована следующими факторами:
- чрезмерным пребыванием на солнце, посещением процедур в солярии;
- ионизирующим излучением – рентгеновскими, радиоактивными лучами;
- облучением в электромагнитном поле;
- травмами родинок, невусов;
- воздействием химических агентов, в частности, продуктов нефтепереработки, поливинилхлорида, красителей, консервантов, прочих веществ;
- преобладанием в рационе белковой пищи животного происхождения;
- дефицитом ретинола, аскорбиновой кислоты в организме;
- приемом гормональных препаратов.
В группу риска по развитию меланомы входят следующие группы лиц:
- со светлой кожей, голубыми глазами. У них обычно весной появляются некрупные пятна на открытых участках тела;
- с множественными невусами;
- с ожогами в анамнезе;
- с генетической предрасположенностью;
- высокие люди, так как у них общая площадь кожи больше;
- ранее перенёсшие рак кожи;
- с наличием атипичных невусов;
- с иммунодефицитами;
- с эндокринными заболеваниями;
- беременные женщины, вынашивающие крупный плод или забеременевшие в старшем возрасте;
- профессиональная деятельность которых требует длительного пребывания на солнце или под лампами УФО;
- часто пользующиеся услугами солярия.
Меланоциты формируют доброкачественные опухоли, которые со временем могут переродиться в злокачественные. Признаки неонкогенных образований:
- крупные чёрные или тёмно-коричневые родимые пятна;
- большие скопления новообразований – не менее пятидесяти;
- динамически увеличивающееся коричневое пятно, обладающее неровными контурами;
- повышенная чувствительность родинок к ультрафиолету. Разрушенные под его воздействием клетки не восстанавливаются.
Онкологические заболевание проявляется такими симптомами, как:
- деформация невуса или родимого пятна;
- изменение цвета, границ образования;
- зуд, боль в области родинки;
- образование корочек, наличие выделений разного характера;
- покраснение и отёк тканей вокруг невуса;
- изъязвление поверхности невуса.
При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу-дерматологу, поскольку прогноз заболевания будет благоприятен только при своевременных диагностике и лечении.
Как определить меланому
Диагностика меланомы имеет некоторые трудности, поскольку на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Новообразование может расти незаметно годы. Довольно часто доктор выявляет сначала метастазы опухоли в лёгких, головном мозге, лимфатических узлах, костях и только потом – первичное новообразование.
Для диагностики заболевания используются следующие диагностические методы:
- опрос и осмотр больного;
- дерматоскопия;
- общеклинический анализ крови;
- тесты крови на онкомаркеры;
- биопсия и гистология;
- магнитно-резонансная и компьютерная томографии;
- ультразвуковое сканирование;
- радиоизотопные исследования.
Сбор анамнеза и опрос пациента
Первое, что делает доктор при обследовании пациента с подозрением на рак кожи, – собирает анамнез. В процессе беседы он обращает внимание на наличие факторов, которые могли бы спровоцировать опухоль, не было ли такого заболевания у кого-то из кровных родственников. Специалист выясняет время, когда появились первые признаки трансформации новообразования.
Что касается жалоб, то важными являются зуд и болезненность.
Физический осмотр
При общем осмотре обязательно оцениваются цвет кожи, её состояние, эластичность, наличие пятен, уплотнений и отёка. Доктор обращает внимание на пятна, которые отличаются размером, окрасом и формой от других пятен на теле пациента. Требуют тщательного осмотра пятна с неровными краями, особенно те, которые изменились или недавно появились.
Для диагностики меланомы разработана схема «ABCDE», по которой оценивают состояние невусов, а именно:
- А (asymmetry) – оценка симметрии образования. Подозрение вызывают асимметрические невусы и пятна;
- B (border) – оценка краёв родинки. Атипическими считаются те, которые имеют неровные или размытые границы;
- C (color) – оцениваются цвет пятна и равномерность окраса. О злокачественности могут говорить чёрные, синие, красные или бесцветные включения;
- D (diameter) – измеряется диаметр пятна, который не должен превышать 5-6 мм;
- E (evolving) – эволюция невуса, то есть оцениваются изменения, которые произошли с ним в процессе наблюдения, за последнее время.
Эти определяющие признаки позволяют узнать о наличии рака кожи, но диагноз специалисты выставляют на основании результатов комплексного обследования.
Общий анализ крови
Общий анализ крови неинформативен при меланоме, но позволяет оценить общее состояние организма. Причём сдвиг гематологических показателей наблюдается на поздних стадиях заболевания, когда присутствует раковая интоксикация. У таких пациентов могут быть следующие изменения в общем анализе крови:
- снижение уровня гемоглобина;
- уменьшение количества красных кровяных телец;
- повышение СОЭ;
- рост количества лейкоцитов со сдвигом в лейкоцитарной формуле.
Анализ капиллярной и венозной крови на онкомаркеры
Наличие меланомы по анализу крови можно определить только по уровню специальных белков, которые принято называть онкомаркерами.
Специфическим онкомаркером меланомы является белок S-100, который присутствует в астроцитарной глии и может связывать кальций. Этот протеин можно обнаружить также в печени, мышечной ткани и почках.
Показаниями к назначению теста крови на гликопротеин S-100 являются следующие:
- выявление меланомы на ранней стадии;
- мониторинг ответа на лечение;
- оценка результата терапии;
- диагностика рецидива.
Высокий уровень протеина S-100 в крови – признак меланомы, но при наличии в организме хронических воспалительных процессов можно получить ложноположительный результат теста.
Микроскопия конфокальная
Для уточнения диагноза или при трудностях дифференциальной диагностики используют лазерную конфокальную микроскопию. Этот метод представляет собой вид световой оптической микроскопии, которая позволяет отобразить структуру новообразования в виде серии изображений на разных глубинах образца поражённой ткани. Полученные снимки формируют трёхмерное изображение.
Биопсия и гистология
Биопсия и последующее гистологическое исследование образца ткани – это «золотой стандарт» диагностики меланомы. Ткань отправляют на гистологический анализ после иссечения новообразования или лимфатических узлов, поражённых метастазами меланомы. Небольшие срезы образцов ткани окрашивают и изучают под микроскопом.
С помощью гистологии можно достоверно определить принадлежность опухоли и её качество.
КТ и МРТ для выявления меланомы
Компьютерная и магниторезонансная томографии не используют как рутинные методы диагностики меланомы. Основная задача этих исследований – оценить размеры опухоли, уточнить стадию болезни и распространённость метастазов в другие органы.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ при меланоме даёт возможность оценить состояние интактной ткани, а также выявить поражённые регионарные лимфатические узлы, оценить их размеры и степень поражения.
Дерматоскопия
Дерматоскопия – это прицельный осмотр подозрительного невуса с помощью дерматоскопа, который представляет собой небольшой диагностический аппарат с увеличительными линзами и осветительным устройством. Во время исследования доктор изучает поверхность и структуру новообразования.
Радиоизотопное сканирование
ПЭТ-КТ – это комбинация позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии. В основе метода лежит введение в организм глюкозы, меченной фтором, которая накапливается в меланоме и её метастазах, после чего они визуализируются с помощью КТ. ПЭТ-КТ может выявить меланому и её метастазы на самых ранних этапах развития. Достоверность метода достигает 97 %.
Радиоизотопное сканирование применяют для выявления первичного очага, метастазов, оценки стадии заболевания, мониторинга лечения и дифференциальной диагностики.
Диагностика меланомы хориоидеи
Меланома хориоидеи – это рак сосудистой оболочки глазного яблока, который отличается высокой злокачественностью и ранним метастазированием. Частицы опухоли распространяются по организму гематогенным путём.
Симптомами заболевания являются следующие признаки:
- боли в глазном яблоке;
- нарушение зрения;
- мушки, молнии, вспышки или точки перед глазами.
Для диагностики этого вида меланомы используют такие исследования, как:
- офтальмоскопия;
- флуоресцентная ангиография;
- лазерная конфокальная микроскопия;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- ПЭТ/КТ и другие.
При подозрении на меланому необходимо сразу же обратиться к дерматологу. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем благоприятнее прогноз. Людям, у которых много родимых пятен на теле или наблюдались случаи меланомы у родственников, необходимо заранее позаботиться о профилактике онкопатологии. Для этого надо ежегодно проходить обследование у специалистов (дерматоскопию, анализы крови на белок S-100), а при необходимости провести удаление родинок.