Как узнать о пиелонефрите по анализу мочи | Медицинский онлайн гид
Болезни и симптомы 

Как узнать о пиелонефрите по анализу мочи

admin

Пиелонефрит – воспалительное (преимущественно – бактериального происхождения) заболевание, при котором чаще всего поражаются внутрипочечные мочевыводящие пути (почечная лоханка, чашечки) и паренхима органа. Это одна из самых распространённых болезней мочеполовой системы. По разным оценкам, каждый восьмой человек хоть раз в жизни переболел пиелонефритом.

Анализ мочи при инфекционном пиелонефрите является основополагающим в диагностике заболевания. Заболевание не обладает специфическими симптомами, его клиническая картина схожа с другими патологиями мочеполовой системы. Изучение физико-химических изменений биоматериала позволяет оценить общее состояние пациента, подобрать адекватную терапию, спрогнозировать и предотвратить возможные риски и осложнения.

Содержание

Какие анализы мочи назначают при пиелонефрите

Пиелонефрит проявляется типичной клинической симптоматикой – болями в проекции почек (с одной или обеих сторон), повышением температуры, ознобом. Моча становится мутной, иногда с примесями крови и гноя. Для определения болезни назначают лабораторные и инструментальные исследования.

При инфекционном воспалении почечной лоханки первой реагирует моча. В ней отражаются степень поражения органа, вид бактериальной флоры, ставшей причиной патологии. Изменяются её физические свойства – цвет, прозрачность, количество, запах.

Какие исследования урины назначают при подозрении на пиелонефрит:

  • общий анализ мочи (ОАМ) с микроскопическим изучением осадка – оценка физико-химических свойств, выявление форменных элементов крови (лейкоциты, эритроциты), гноя;
  • исследования по Нечипоренко, Зимницкому;
  • посев мочи на микрофлору, включая определение чувствительности к антибиотикам – у 90 % пациентов результат на бактериальную флору положительный.

Подготовка и проведение анализа

Для исследования чаще используют порцию утренней мочи. При поступлении пациента в стационар с острым пиелонефритом берут разовую порцию для срочного анализа.

Перед манипуляцией необходимо провести гигиенический туалет наружных половых органов. Биоматериал собирается в чистую сухую ёмкость с крышкой в объёме 80-100 мл. Если будет проводиться анализ по Зимницкому, на сосуде следует указать время сбора урины. Важно во время забора не прикасаться телом к резервуару. Резервуар с собранной мочой сдают в лабораторию при поликлинике, больнице, частном медицинском центре, согласно выданному направлению.

Правила подготовки:

  • за сутки исключить употребление спиртных напитков любой крепости;
  • последний приём пищи (ужин) должен быть не позднее 12 часов до забора материала;
  • за сутки до сдачи анализа следует исключить из рациона жареные и острые блюда, а также продукты, способные изменить цвет мочи;
  • можно пить чистую воду, некрепкий чай, негазированные напитки в умеренном количестве;
  • за 2 суток прекратить приём диуретиков (мочегонных препаратов), пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы отменять лекарства без консультации врача запрещено;
  • по возможности за 24 часа отказаться от приёма любых фармакологических средств (за исключением тяжёлых хронических патологий – приступ бронхиальной астмы, обструктивные заболевания дыхательной системы, гипертонический криз);
  • накануне исследования отменить тренировки в спортзале, избегать тяжёлого физического труда, нервного перенапряжения;
  • утром до забора мочи не курить;
  • женщинам нельзя сдавать анализ во время менструации. О наступлении месячных следует предупредить врача, а для сдачи анализа придётся выбрать другую дату.

Как определить пиелонефрит по анализу мочи

Лабораторные исследования мочи при воспалении почечных лоханок являются определяющими в постановке диагноза. Анализ позволяет установить стадию патологического процесса (острая, хроническая, вялотекущая с обострениями), выяснить степень распространённости (лоханки, канальцевая система, паренхима органа). Урина также может указать на обструкцию мочевыводящих путей, наличие гнойной инфильтрации, риск развития осложнений.

У детей течение заболевания существенно отличается по морфологическим признакам. Острая форма – серозная, гнойная, хроническая – с минимальными изменениями, инфильтративная, склерозирующая, с дистрофией и атрофией эпителия канальцев. Поэтому показатели общего клинического анализа мочи при пиелонефрите у детей отличаются от данных у взрослых пациентов.

В таблице приведены показатели нормы мочи у взрослых и несовершеннолетних пациентов.

Показатель У взрослых У детей
Плотность 1,003-1,040 1,003-1,018 (новорождённые)

1,010-1,020 (3 года)

1,010-1,025 (от 4 до 12 лет)
pH среды 5,5-7,0 4,5-8,0
Лейкоциты 0-5 0-6
Эритроциты 0-2 0-2
Эпителий (плоский, переходный, почечный) ─ До 10 клеток
Цилиндры ─ ─
Фосфаты, оксалаты, аморфные ураты ─ ─
Грибы, бактерии ─ ─
Слизь В небольшом количестве Незначительное количество или отсутствует

Цвет и прозрачность

В норме моча жёлтого цвета и абсолютно прозрачная. Окраска изменяется при разной концентрации химических веществ или уменьшении (увеличении) суточного объёма. При обструкционном пиелонефрите снижается диурез, и моча приобретает насыщенный жёлтый оттенок.

Нечасто можно наблюдать патологическую окраску в виде мясных помоев. Это смесь урины с кровью – макрогематурия. Такое состояние бывает при бактериальном пиелонефрите, вызванном стафилококком. Такая окраска появляется также при попадании крови из женских гениталий во время менструаций. Чтобы избежать ошибок в интерпретации результатов, срочные анализы при диагностике пиелонефрита у женщин берут катетером. Наличие единичных эритроцитов обнаруживается только при  микроскопическом исследовании и не влияет на цвет мочи.

Острый гнойный пиелонефрит с переходом в апостематозный нефрит (нагноительный процесс с метастазами в почку) отличается большим содержанием лейкоцитов в моче – лейкоцитурией. Урина приобретает молочно-белый цвет.

Мутность моче придаёт большое количество бактерий – бактериурия. Визуальная оценка прозрачности является предварительным тестом и не может служить критерием для постановки диагноза.

Плотность и кислотность

Относительная плотность, или удельный вес, мочи отображает способность почек к концентрированию и разведению. При пиелонефрите снижается плотность (концентрация растворённых веществ).

Кислотность урины зависит от того, какие продукты входят в ежедневный рацион человека. Преобладание растительных продуктов даёт щелочную реакцию, мясных – кислую. Так как у большинства людей смешанное питание, то нормой принято считать кислую pH урины. Анализ мочи при хроническом течении пиелонефрита показывает щелочную реакцию.

Запах

При бактериальном воспалении почечных лоханок из-за наличия в урине бактерий появляется аммиачный запах. Содержание гноя, крови вызывает запах протухшего мяса. Кетоновые тела при воспалительном процессе в почках, дающие запах ацетона, не обнаруживаются.

Кровь в моче

Наличие большого содержания крови в анализе при пиелонефрите встречается редко. Такое состояние характерно для мочекаменной болезни, цистита, уретрита.

Важно исключить ложную гематурию, когда моча меняет окраску после употребления продуктов с мякотью красного цвета (свёклы) или некоторых лекарственных препаратов.

Эритроциты

Эритроциты присутствуют в моче в незначительном количестве. Микроскопическая гематурия определяется при рассмотрении биоматериала под микроскопом во время проведения ОАМ. В 1 мл урины обнаруживается до 1000 эритроцитов или 1-3 – в поле зрения.

Лейкоциты

Лейкоциты массивно продуцируются при остром гнойно-воспалительном течении. Хроническая рецидивирующая форма заболевания характеризуется наличием отдельных элементов, которые определяются в объёме 2000 единиц в 1 мл и более или 1-5 – в поле зрения.

Белок в моче

Для выявления протеинурии сдают ОАМ. При пиелонефрите высокое содержание белка бывает редко, только в случае периодических изолированных нарушений – обструкции, инфекции лоханки. Показатели не превышают 20 мг/сутки, при физиологической норме у взрослого – 30-50 мг/сутки. При обострении может развиться слабовыраженная протеинурия – 150-500 мг/сутки.

Показатели накопительных проб по Нечипоренко в норме и при заболевании

Пробы по Нечипоренко назначают для подтверждения воспалительного процесса. Результаты показывают присутствие эритроцитов (норма – 1000 в 1 мл), лейкоцитов (2000 в 1 мл), цилиндров (20 в 1 мл). Для изучения берут утреннюю порцию мочи (50-100 мл).

Как анализируют биоматериал:

  1. Мочу тщательно перемешивают в ёмкости.
  2. Биоматериал отливают в градуированную пробирку объёмом 10 мл.
  3. Сосуд помещают в центрифугу на 3 минуты с 3500 оборотами/мин.
  4. Верхние слои аккуратно удаляют пипеткой, оставляя 1 мл урины.
  5. Полученный осадок перемешивают и помещают в специальную счётную камеру для подсчёта клеток в заданном объёме (1 мл).

Анализ мочи при пиелонефрите с показателями по Нечипоренко назначают тогда, когда есть отклонения в ОАМ. Значения форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов), цилиндров (слепков из эпителиальных клеток, белков) всегда повышены. Насколько результаты превышают норму, зависит от тяжести воспалительного процесса в лоханках.

Показатели работы почек по результатам пробы Зимницкого

Проба Зимницкого показывает, насколько почки могут концентрировать и разводить химические соединения. Для анализа нужно сдать 8 порций мочи (реже – 12). Образцы собирают через равные временные промежутки (2-3 часа). При отсутствии патологии количество мочи в дневных порциях должно быть больше, чем в ночных. В норме плотность дневной мочи меньше, чем ночной.

Снижение удельного веса (гипостенурия) наблюдается при вялотекущем пиелонефрите. Повышенная плотность (гиперстенурия) выявляется у пациентов с тяжёлыми формами заболевания, осложнениями.

Бактериальный посев мочи и определение чувствительности микрофлоры к препаратам

Одним из основных анализов при пиелонефрите является посев мочи на стерильность. В норме в урине не должно быть патогенных микроорганизмов. При посеве определяются тип возбудителя, степень бактериурии (высокие титры). Чаще высеваются стафилококки, протеи, кишечная палочка.

Посев мочи на аэробную и факультативно-анаэробную микрофлору проводят на специальном анализаторе, работающем по принципу лазерного светорассеивания. Методика отличается высокой чувствительностью и специфичностью.

В норме рост микробов не определен. При контаминации (смешивании) мочи с условно-патогенной флорой чаще выделяют один или несколько видов бактерий с низкими титрами. Для острого пиелонефрита характерны титры монокультуры более 104 кое/мл. При хронической форме выявляют смешанный рост бактерий.

После идентификации микрофлоры определяют её чувствительность к антибактериальным препаратам и бактериофагам – выполняется антибиотикограмма мочи.

Определение количества нитратных примесей по методу Грисса

Спектрофотометрический метод Грисса проводят с помощью специального реактива с целью выявления концентрации метаболитов (продуктов распада) азота. Диагностика показана при подозрении на острый гнойный или острый серозный пиелонефрит. Методика позволяет дифференцировать разные патогенетические формы заболевания. По результатам исследования врач также определяет необходимость назначения иммуномодуляторов и антиоксидантных препаратов.

Что может повлиять на искажение результата

Результативность лабораторного исследования мочи искажают такие факторы:

  • несоблюдение правил подготовки к сдаче анализов;
  • пренебрежение личной гигиеной;
  • использование грязной, пыльной ёмкости для сбора биоматериала;
  • употребление продуктов, окрашивающих мочу;
  • приём лекарственных препаратов природного и синтетического происхождения;
  • иммунодефицитные состояния, аутоиммунные заболевания.

При оценке анализов необходимо учитывать возраст пациента. У стареющего организма клинико-лабораторные маркеры имеют отклонения.

Какие дополнительные методы диагностики назначают

Дополнительные анализы в составе комплексной диагностики пиелонефрита:

  • биохимия мочи – повышены уровни уратов, фосфатов, оксалатов;
  • общий анализ крови – повышенное СОЭ, увеличение общего числа лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови;
  • креатинин в сыворотке – проводят с целью оценки функции почек для дальнейшего подбора медикаментозных препаратов, которые могут разрушать паренхиму органа.

Биохимический анализ крови при пиелонефрите даёт показатели, помогающие более точно оценить клиническую стадию заболевания. На какие параметры обращают внимание:

  • уровень мочевины;
  • C-реактивный белок;
  • дистротеинемия – сбой в соотношении белковых фракций в плазме (повышение или снижение альбуминов).

Информативные инструментальные методы диагностики пиелонефрита – экскреторная урография, УЗИ, радиоизотопная рентгенография, КТ, ретроградная пиелоуретерография.