Как выполняется диагностика сахарного диабета | Медицинский онлайн гид
Диагностика 

Как выполняется диагностика сахарного диабета

admin

Сахарный диабет – заболевание обмена веществ, характеризуется повышением уровня глюкозы из-за относительной или абсолютной недостаточности гормона поджелудочной железы – инсулина. Вопросы о данной патологии набирают актуальность всё больше и больше, так как растёт количество молодых людей, ею страдающих. Ранее это были преимущественно пожилые пациенты, но сейчас известно, что возраст заболевших определяет именно вид диабета.

Содержание

Когда и зачем назначается исследование

Исследования могут быть назначены после плановой диспансеризации и профилактического осмотра, где по анализам врач фиксирует отклонения. Это может быть сделано при обращении пациента в поликлинику, если есть характерные симптомы: медленное заживление ран, похудение, частое мочеиспускание, чувство жажды и голода, кожный зуд и так далее. Существуют критерии клинической картины, по которым можно предположить заболевание.

Какой врач его назначает

Назначить клинический минимум исследований для подтверждения или же опровержения диагноза могут врач-терапевт или педиатр, а уже дальнейшим ведением пациента будет заниматься врач-эндокринолог. С помощью современных методов диагностики сахарного диабета можно быстро и безошибочно поставить диагноз.

Как определить диабет 1-го или 2-го типа

В диагностике сахарного диабета 1-го и 2-го типов много общего, так как это патологии, связанные с одним и тем же органом, но есть и различия. В любом случае фиксируется повышенное содержание сахара из-за нарушения утилизации глюкозы из циркулирующей крови.

Сахарный диабет 1-го типа (раньше его называли юношеским) связан с поражением клеток поджелудочной железы, выполняющих функцию синтеза гормонов. Орган перестаёт вырабатывать инсулин, возникает его тотальная недостаточность, а разрушение железы происходит под воздействием антител к антигенам островковых клеток, инсулина и других аутоиммунных соединений – иммунная система воспринимает их, как враждебные. Возникает абсолютная недостаточность инсулина. Встречается такая форма диабета, как правило, у пациентов в молодом возрасте. Имеется генетическая предрасположенность, заболевание манифестирует у детей и подростков (13-20 лет), поэтому важно заниматься диагностикой сахарного диабета у детей. Болезнь характеризуется острым началом и резким возрастанием симптомов.

При диабете 2-го типа происходит не разрушение, а атрофия клеток, продуцирующих инсулин, то есть они выполняют свою работу не в полной мере. Встречается преимущественно у лиц старше 40 лет, имеющих избыточную массу тела. Так как функции клеток нарушены не полностью, происходит постепенное нарастание клинических симптомов.

Признаки диабета 1-го типа

Клиническая картина развивается обычно через 3-4 недели после перенесённого инфекционного заболевания, стресса или воздействия другого раздражающего фактора. Первым важным симптомом считают увеличение объёма выделяемой мочи, появляются также резкое чувство жажды, сухость во рту, кожный зуд. Пациент чувствует слабость, снижение работоспособности, повышенную утомляемость.

Признаки диабета 2-го типа

Этот тип сахарного диабета характеризуется длительным бессимптомным течением, его обнаружение обычно происходит случайно. Сопутствующими патологиями являются ишемическая болезнь сердца, подагра, артериальная гипертензия, кистозные заболевания яичников.

Как определить сахарный диабет без анализов

Предположить наличие патологии можно, отталкиваясь от совокупности характеризующих её симптомов и на основании определения своей генетической предрасположенности (есть ли у тебя родственники, страдающие сахарным диабетом). Но нельзя диагностировать что-либо при отсутствии данных объективного исследования. Поставить диагноз и назначить лечение можно только после лабораторной диагностики сахарного диабета.

Главный маркер диабета любого типа – увеличение количества глюкозы в крови. Именно на определении содержания этого соединения основываются все домашние методы экспресс-диагностики патологии.

Глюкометры

Глюкометры – это приборы, позволяющие в домашних условиях узнать количество глюкозы в крови. Их используют пациенты с уже подтверждённым диагнозом диабета, чтобы контролировать и поддерживать сахар в пределах нормальных значений. Они просты в эксплуатации. Достаточно нанести на аппликатор каплю крови, и результат будет выдан. Однако их нельзя использовать для диагностики. Повышение уровня глюкозы – это только симптом, который необязательно свидетельствует о дисфункции поджелудочной железы, а может встречаться и при других патологиях.

Портативные системы для анализа на гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин – это лабораторный показатель, который позволяет судить об уровне глюкозы, присутствующем в течение нескольких недель или месяцев. Глюкоза, при увеличении её концентрации в крови выше нормы (3,3-5,5 ммоль/л), начинает взаимодействовать с другими компонентами внутренней среды организма, в данном случае – с белком красных клеток крови, модифицируя его.

Этот показатель также можно определить в домашних условиях, пользуясь портативной системой. На вид она мало отличается от глюкометра, принцип использования идентичен: нанести небольшую каплю крови из пальца или вены, подождать определенное инструкцией время (обычно 5-7 минут) и зафиксировать результат.

Как определить сахар в крови в домашних условиях без глюкометра

Существуют различные тест-полоски, с помощью которых можно узнать количество сахара в крови, – приборы, улавливающие его уровень в выделяемом поте, а также тест-системы для определения глюкозы, которая выводится с мочой.

Чтобы разобраться, как работает анализ пота или мочи, необходимо понять механизм повреждающего действия большого количества глюкозы на организм. Если уровень сахара превышает предельно допустимые концентрации, то он начинает вступать в реакции с белками, воздействовать на фильтрационную систему почек и барьерную функцию слизистых. Чтобы снизить это воздействие, организм стремится понизить его количество, выделяя излишки с потом и мочой.

Тестовые полоски, при помощи которых определяют наличие сахара в моче

Это своеобразные индикаторы, которые показывают уровень глюкозы у больных, если концентрация её в крови более 8,8-10 ммоль/л.

Последовательность действий при использовании тестовых полосок такова:

  • собрать мочу строго натощак в чисто вымытую (по возможности – стерильную) емкость;
  • опустить туда тест-полоску на 2 минуты, затем вынуть (не протирать и не стряхивать);
  • дождаться окончания реакции между реактивами и биологической жидкостью;
  • сравнить полученный результат с образцом, напечатанным на упаковке.

Визуальные экспресс-тесты для проверки крови на сахар

Это аналогичные полоски, на которые необходимо нанести каплю крови. Здесь необходимо использовать строго капиллярную кровь, то есть из пальца. Использование крови из вены может исказить результаты, так как она имеет несколько иной состав.

Важно обращать внимание на условия хранения и сроки годности используемых тест-систем, чтобы не столкнуться с ложной интерпретацией данных.

Как диагностировать сахарный диабет лабораторными методами

Для подтверждения сахарного диабета применяют такие лабораторные анализы:

  • определение уровня глюкозы в крови натощак;
  • проведение теста на толерантность к глюкозе;
  • определение уровня глюкозы в моче;
  • изучение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c);
  • определение в крови антител к бета-клеткам поджелудочной железы.

Анализ мочи

У больных в моче будет обнаружена глюкоза, превышающая верхнюю границу нормы (более 0,083 ммольл).

Чтобы это установить, назначают следующие анализы:

  • лабораторное исследование разовой порции мочи;
  • экспресс-тест разовой порции мочи;
  • анализ суточной мочи (наиболее надёжный).

Биохимический анализ крови

Выявление уровня глюкозы свыше 7,0 ммоль/л в сыворотке венозной крови, более 6,7 ммоль/л – в цельной венозной или капиллярной крови более двух раз свидетельствует о развитии сахарного диабета, при отсутствии других причин, объясняющих гипергликемию.

Двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе

Смысл его заключается в том, что даже у больных сахарным диабетом может наблюдаться нормальный уровень глюкозы натощак. Чтобы исключить погрешность, анализ проводят дважды – собственно, натощак и после нагрузки в виде 75 грамм глюкозы (через 2 часа). Данные этого исследования позволяют более объективно оценить толерантность к глюкозе и компенсаторные возможности организма.

Гормональный тест для установления уровней инсулина и С-пептидов в организме

Данный тест позволяет отличить сахарный диабет 1-го типа от 2-го, определить стадию его развития, а также подобрать необходимую дозировку инсулина.

Дополнительные методы исследования

Информативно определение содержания иммунологически-реактивного инсулина и глюкагона, которое отражает функциональное состояние поджелудочной железы. Также проводят анализ уровня гликированного альбумина, содержание которого коррелирует с уровнем глюкозы. Эффективен мониторинг гормонального фона, в целом, и изучение предшественников инсулина. Для определения генетических нарушений проводят HLA-типирование – важно для доклинического выявления предрасположенности у ребенка с отягощённым семейным анамнезом.

Дифференциальная диагностика

Наиболее чувствительным методом дифференциальной диагностики считается обнаружение антител к клеткам поджелудочной железы, основанное на иммунологических реакциях. Они встречаются у 80-90 % больных сахарным диабетом 1-го типа и отсутствуют при 2-м типе. Необходимо учитывать и возраст пациента, его вес на начало заболевания, семейный анамнез, ацетон в моче.

Диагностика другого – несахарного диабета – имеет совсем иные тактики, так как эта патология связана с нарушением выделения антидиуретического гормона.

Офтальмологический осмотр

При сахарном диабете глюкоза взаимодействует с белками, входящими в состав базальных мембран сосудов, питающих орган зрения. Это приводит к их растяжению, кровоизлияниям и дистрофическим изменениям зрительного нерва. Исследовав глазное дно, врач-офтальмолог сможет заподозрить гипергликемию. В ранней диагностике сахарного диабета заинтересованы как врач, так и сам пациент, чтобы минимизировать последующие осложнения.

Электрокардиограмма

Изменения на электрокардиограмме обусловлены повышением в крови уровня ионов калия, что, в свою очередь, проявляется увеличением амплитуды зубца P, широким комплексом QRS, отсутствием волн P.

УЗИ поджелудочной железы, почек, сердца

О сахарном диабете могут свидетельствовать изменения во внутренних органах, которые визуализируются на УЗИ.

  • При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы при длительно текущем диабете видны уменьшение органа в размерах, разрастание соединительной и жировой тканей.
  • Происходят изменения и в почках – уменьшение в размерах, повышение эхогенности паренхимы, изменение рисунка.
  • Изменения в сердце проявляются утолщением эндотелия за счёт отложения гликопротеинов, повышением свёртываемости.

Все эти диагностические признаки появляются, когда органы и системы не справляются с предъявляемой им нагрузкой.

Обследование артериального тока нижних конечностей

Проведение этого исследования имеет важное место в диагностике, так как при сахарном диабете неминуемо развивается атеросклероз, который, в свою очередь, приводит к нарушению тока артериальной крови в нижних конечностях. Если это упустить, исходом могут быть трофические язвы голени и стоп с последующим развитием гангрены.

Нарушение кровотока диагностируют следующими методами:

  • осмотр;
  • ангиография;
  • рентгенография.