Как проводится диагностика остеопороза | Медицинский онлайн гид
Диагностика 

Как проводится диагностика остеопороза

admin

Остеопороз – заболевание костного скелета, при котором происходят прогрессирующее снижение прочности кости, повышение её ломкости и увеличение риска переломов. Данная проблема занимает высокую позицию среди причин заболеваемости человека, следуя после болезней сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и онкологических диагнозов. Во многом распространённость патологии объясняется увеличением среднего возраста жителей планеты, снижением активности людей, особенно горожан.

Значимость этой патологии обусловливают проявления и последствия. Вовремя не диагностированная, она вызывает переломы костей скелета, сопровождающиеся значительными затратами на лечение (травматологическое, ортопедическое, реабилитационное), высоки риски длительной нетрудоспособности, в тяжёлых случаях – инвалидности. Если не устранить первопричину травм, увеличиваются риски повторных переломов, возникает необходимость длительного лечения.

В настоящее время проводятся масштабные исследования механизмов развития, причин остеопороза, но они не могут дать исчерпывающего ответа. Особое место среди научных изысканий занимает диагностика остеопороза. Раннее выявление с последующим профилактическим или терапевтическим лечением даёт шанс на положительно стойкий результат.

Содержание

Что такое остеопороз и его признаки

Остеопороз – частое заболевание костного скелета, качественно проявляющееся снижением «костной массы» в единице объёма кости по отношению к статистически нормальному показателю у лиц одинакового пола и возраста, сопровождающееся нарушением строения костной ткани. Прижизненно болезнь приводит к повышенной ломкости, снижению прочности костей и увеличению частоты переломов от минимальной воздействующей травмы или без неё.

Остеопороз относится к группе дисметаболических заболеваний. Выраженность симптоматики пропорциональна степени снижения минеральной насыщенности костной ткани. Состояние развивается, если скорость катаболизма костных тканей (распада клеток) превышает скорость образования и роста новых.

Развитие снижения качества костной ткани может происходить первично и вторично (как сопровождающее следствие).

  • Первичный: ювенильный, идиопатический, остеопороз постменопаузы.
  • Вторичный: сопровождает заболевания эндокринной системы, органов желудочно-кишечного тракта, почек, крови, ревматические болезни, токсические поражения, прием препаратов, а также состояния, вызванные нарушением питания, нервным истощением.

Риск развития возрастает при курении, злоупотреблении кофе.

Клинически заболевание относится к группе медленно развивающихся. В среде специалистов упомянутый вид патологии получил название «молчаливого», ввиду отсутствия выраженных проявлений до момента, пока не произойдёт травмирующий перелом. Диагноз зачастую выставляется при проведении плановых обследований или дополнительной диагностики возникшего травматологического, ортопедического эпизода.

Остеопороз, как правило, сопровождает:

  • деформацию (снижение высоты) и переломы позвонков грудного и поясничного отделов;
  • переломы бедренной кости;
  • переломы костей предплечья.

Объяснить такую локализацию травм можно следующим образом. Кости позвоночника, бедра, различных отделов голени, плеча и предплечья первоочерёдно выполняют каркасно-несущую функцию, в норме выдерживают значительную статическую и динамическую нагрузки, меньше других подвержены переломам от воздействия локально направленной травмирующей силы. Но при заболевании происходит снижение их прочности и плотности. Кость становится «пористой», следственно, ломкой.

Не только перелом кости будет результирующим проявлением развившегося заболевания. Ему предшествует деформация. Более ранний признак манифестации – нарушения архитектоники костной ткани. Отмечают уменьшение роста (более 4 см от пикового показателя у взрослого, до 2 см в год у растущего организма), изменение фигуры, осанки, походки, быструю утомляемость и впервые возникшие болевые ощущения в костях, усиление болей позвоночника при уже ранее имеющемся заболевании. Упомянутая группа симптомов называется остеопаретическими деформациями.

Ряд медицинских специалистов утверждает, что диагноз остеопороза различной степени тяжести можно установить пациенту более 40 лет, основываясь на его вхождении в группу риска и наличии факторов риска.

К какому врачу обращаться для назначения обследования

Остеопороз – мультидисциплинарная проблема. Определения ведущего специалиста не существует. Распределив специальности по частоте обращений пациентов, можно получить такой список лечащих врачей: травматолог, ортопед, терапевт (врач семейной медицины), невролог. Каждый упомянутый врач для постановки диагноза располагает возможностью направления для проведения дополнительных обследований при подозрении на остеопороз костей. Диагностика и терапия болезни взаимосвязаны с лечением нозологии, с которой обратился пациент.

Говоря о раннем выявлении, достаточным будет ответственного прохождения плановых профилактических осмотров с включёнными обследованиями, рекомендованными институтом здравоохранения, в зависимости от возраста человека и сопутствующих патологий.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторная диагностика основана на оценке обменно-метаболических биохимических процессов костной ткани. Она позволяет исключить заболевания, сопровождающиеся деструкцией кости (метастазы – онкологии, гиперпаратиреоз – эндокринологии, миеломная болезнь – гематологии, токсические поражения – профессиональной патологии), выяснить причины вторичности и профиля заболевания (с целью выбора лечения, прерывающего патофизиологию).

Общий клинический анализ крови

Обследование при остеопорозе не имеет специфических изменений, относится к дополнительно-рутинным дифференциальным анализам или диагностике метода исключения.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови при остеопорозе позволяет уточнить первопричину, а также оценить функциональное состояние органов, систем органов (печень, почки, желудочно-кишечный тракт), что необходимо при выборе метода лечения.

Показатели неорганического фосфора

Анализ для определения уровня фосфора, его соединений необходимо сдавать для оценки кальциево-фосфорного обмена. Гипофосфатемия наблюдается при первичном остеопорозе или снижении количества фосфора в диете.

Общий анализ на кальций

Анализ на остеопороз включает оценку как общего, так и ионизированного кальция в крови. Исследование занимает важное место в диагностике болезни. Снижение уровня кальция (гипокальциемия) сопровождает остеомаляцию (снижение плотности, деформацию), синдром мальабсорбции, недостаточность витамина D. Повышение уровня кальция (гиперкальциемия) сопровождает гиперпаратиреоз, сенильный (возрастной) тип остеопороза, возникает при длительной иммобилизации больного. Возможны случаи, когда при наличии заболевания уровень кальция в крови колеблется в пределах нормы. Для достоверности определения обмена минерала надо сдать анализ мочи на уровень выводимого кальция.

Показатели щелочной фосфатазы

Щелочная фосфатаза (её костный изофермент) является точным маркером, отображающим рост кости. Она участвует в минерализации костной структуры. Соединение не способно реализовать свою активность без участия активной формы витамина D (кальцитриола). Фермент циркулирует в крови 1-2 суток, не проходя разрушения печенью, выводится почками. Существует печёночная форма щелочной фосфатазы, не принимающая участия в костеобразовании.

Показатель костной щелочной фосфатазы сыворотки крови будет выше при активном процессе костеобразования, а именно созревании костных клеток. Крайне высокая активность фермента может предшествовать новым переломам или сопровождаться остеомаляцией.

Остеокальцин

Ведущее направление диагностики костного формирования – определение общего белка остеокальцина. Он участвует в минерализации костной структуры благодаря возможности связывать кальций. Циркулирующая в крови свободная часть белка считается точным маркером изменений костной архитектоники. При определении остеокальцина необходимо учитывать его суточные колебания. Для минимизации погрешности результатов, обусловленных суточными ритмами или диетой, анализ крови сдают утром и натощак.

Маркер cross laps

Процесс резорбции кости сопровождается попаданием различных фрагментов коллагеновых связующих в системный кровоток. В зависимости от метода выявления и типа фрагмента, существуют различные маркеры. Один из них – маркер cross laps. Показатели дают возможность узнать о резорбции как старой костной ткани, так и вновь образованной. Биохимический маркер cross laps (костной перестройки) используется, чтоб проверить динамику минерального обмена в костной ткани.

Анализы на гормоны

Анализы на гормоны проводятся дополнительно с целью дифференциальной диагностики или диагностики методом нозологического исключения. Может проводиться определение гормонов щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников, гормонов овариального ряда. Зачастую применяется у женщин в постменопаузе.

Анализы мочи

При остеопорозе лабораторная диагностика нарушений минерального обмена включает не только исследование общего и ионизированного кальция в кровяной сыворотке, неорганических фосфатов в крови, но и экскреции их с мочой. Наиболее информативным является показатель экскреции кальция с мочой натощак по отношению к содержанию креатинина в этой же порции. Этот показатель позволяет исключить воздействие фактора питания и достоверно отражает состояние резорбции костной ткани. Гиперкальцийурия характерна для первичного остеопороза с повышенным костным обменом.

Как диагностировать остеопороз инструментальными методами

Инструментальные методы занимают отдельную нишу диагностики. Ряд методов применяется в оценке плотности костной ткани посредством графического отображения измеряемого параметра. Золотым стандартом диагностики проблем костей был и есть рентгенологический метод. Не секрет, что с помощью него переломы и деформации кости легко визуально выявить. Но остеопороз костей можно будет диагностировать лишь при утрате до ¼ костной массы. Этот недостаток способствовал поиску и развитию альтернативных методик.

Денситометрия

В качестве основного диагностического теста при остеопорозе используют оценку минеральной плотности кости в поясничной области позвоночника, шейке бедра или
других отделах скелета. Критерии оценки показателей остеоденситометрии
для постановки диагноза чётко определены. Привлекательность метода заключается в исключении травматической составляющей, а главное, в возможности с высокой точностью определить степень потери костной массы. В сочетании с клиническими признаками и оценкой всех необходимых биохимических маркеров, он является незаменимым.

Это не означает, что остеоденситометрию необходимо проводить всем людям в возрасте старше 40 лет. Показаниями для исследования будут попадание пациента в группу риска, а также необходимость комплексного подхода в оценке лабораторно-биохимических показателей и результатов инструментальных методик.

Ультразвуковая сонография

УЗИ – дискутабельный метод диагностики в силу плохой пригодности кости для ультразвукового исследования, но достойный права на существование и применение. Во время УЗ-сканирования оцениваются плотность костной ткани, скорость распространения ультразвуковой волны в кости, что позволяет оценить параметр прочности структуры костной ткани. Ультразвуковая сонография заняла нишу скринингового метода.

Компьютерная томография

Высокоточный метод, даёт возможность оценки не только анатомического строения скелета пациента, но и углублённого анализа кости от периферии вглубь (распределение на снимке плотной, губчатой и минеральной составляющей), высокоточного измерения плотности ткани, чёткости получаемого изображения. В своей сути выполняет вспомогательную функцию к лабораторным исследованиям, или если требуется высокая точность обследования без артефактов и наложения на полученных снимках других костей, органов, тканей.

Радиоизотопная сцинтиграфия

Радиоизотопная сцинтиграфия в рутинных клинических обследованиях для определения остеопороза редко применима. Зачастую используется исследовательскими институтами или в крайне тяжёлых для диагностического поиска случаях.

МРТ

Сам метод магнитно-резонансной томографии не имеет равных аналогов. Но по причине используемого принципа в тканях, содержащих малое количество молекул воды, возможны значительные колебания погрешности измерения минеральной составляющей. МРТ мало применима для диагностического поиска остеопороза, её информативность ниже, чем у рентгенологических методик.

Дополнительные инвазивные методы диагностики

Инвазивные исследования применяются при тяжёлых клинических случаях или в смежных клинических направлениях (гематология, онкология). Как правило, остеопаретические изменения костной ткани являются дополнением к первоочередному заключению (диагнозу). Инвазивные манипуляции выполняются только в условиях стационара, имеют строгие показания к проведению.

Биопсия подвздошной кости

Проведению манипуляции предшествует проведение ряда общеклинических исследований. Показания – неуточненной этиологии заболевания костной, кроветворной систем. Забираемый фрагмент костной структуры исследуется гистологически и иммуногистохимически (по показаниям). При соблюдении определяющих показаний достоверность и информативность метода близки к 100 %. Не может применяться для контроля лечения или верификации диагноза остеопороза.

Стернальная пункция костного мозга

Подготовка, условия и показания к проведению аналогичны присущим биопсии подвздошной кости. Это дополнительный метод дифференциально-диагностического подхода крайней степени применения. Зачастую назначается гематологами.