Диагностика костей скелета человека с помощью сцинтиграфии | Медицинский онлайн гид
Диагностика 

Диагностика костей скелета человека с помощью сцинтиграфии

admin

Медицинская статистика утверждает, что болезни опорно-двигательного аппарата сегодня встречаются очень часто. При этом диагностировать их непросто, поскольку необходимо тщательно исследовать, в каком состоянии находится костная ткань, вывить, не присутствуют ли признаки онкогенной этиологии. Существует немало диагностических методов, среди которых особенно популярны рентгенография, МРТ или КТ, однако они не всегда приносят результаты. В самых серьёзных случаях целесообразно выполнить остеосцинтиграфию – методика позволяет выявить мельчайшие патологические изменения костной ткани.

Содержание

Что такое сцинтиграфия костей скелета

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия костей скелета – современный способ обследования костно-суставного аппарата, в основу которого заложена радионуклидная визуализация изучаемых элементов. Методика даёт возможность:

  • обнаружить участки патологического нарушения метаболизма;
  • выявить изменения формы костей;
  • найти злокачественные образования на начальных стадиях;
  • проследить степень распространения метастазов (при подтверждении рака);
  • просмотреть расколы или трещины в скелетной основе.

Остеосцинтиграфия – исследование метаболических процессов в костной ткани при помощи радиофармацевтических препаратов (РФП). Сначала радиоактивные вещества вводят в кровь внутривенно, затем происходит их накапливание в тканях костей, впоследствии детекторы гамма-камеры (детали диагностической аппаратуры) улавливают излучение, исходящее от них, что отражается на снимке, изучая который, врач выявляет проблему.

Радионуклидные препараты содержат меченые изотопы технеция. В остеосцинтиграфии используются такие носители РФП:

  • пирофосфат;
  • метилендифосфонат;
  • гидроксиэтилидендифосфонат;
  • этилендиаминтетраметиленфосфоновая кислота;
  • золедроновая кислота.

Остеосцинтиграфия – один из самых точных инструментов оценки степени поражения тканей в результате деструктивно-репаративных процессов в костях и суставах. Она поможет обнаружить поражённую кость на любом участке скелета, а также покажет, какой именно позвонок и насколько сильно затронут патологией. Благодаря этим данным врачи могут делать прогнозы и определять тактику лечения.

Типы сцинтиграфии

Сцинтиграфия – один из методов в ядерной медицине, использующийся в диагностических и терапевтических целях.

Остеосцинтиграфия проводится в различных режимах и бывает:

  • прицельной (делаются снимки определённых участков);
  • трёхфазной;
  • однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (технология ОФЭКТ);
  • совмещённой с компьютерной томографией – ОФЭКТ-КТ.

Отдельно выделяется также сцинтиграфия всего тела.

В зависимости от того, под каким фокусом проводят обследование, различают такие виды сцинтиграфии:

  • статическая;
  • динамическая;
  • ЭКГ-синхронизация;
  • томографическое сканирование.

Статическое сканирование

Пациент садится или ложится на кушетку, во время процедуры он должен оставаться неподвижным.

Результат такого обследования – планарная или статическая картина определённых участков. Статическая сцинтиграфия называется также субтракционной.

Динамическое сканирование

Суть метода – в анализе поведения организма и изменении свойств исследуемых структур в ходе диагностической процедуры. Динамическая сцинтиграфия предполагает многократное сканирование участка через определённые интервалы времени.

ЭКГ-синхронизированное сканирование

Данный тип исследования известен как перфузионная сцинтиграфия. Обычно её проводят в комплексе с рентгеном, КТ (с низкой лучевой нагрузкой) или МРТ. В результате получают объёмное изображение, по которому оценивают стабильность работы того или иного органа.

Томографическое сканирование

Такая процедура называется ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография. В её основе – регистрация гамма-фотонов. Подобная томография является полипозиционной, то есть снимки выполняются с разных ракурсов, что помогает получить пространственную модель обследуемого участка. Исследование необходимо для анализа целостности скелета, если тело пациента получило обширные повреждения.

Показания и противопоказания к диагностике

Решение о целесообразности проведения сцинтиграфии костной системы принимает лечащий врач, рассмотрев жалобы и ознакомившись с результатами проведённых анализов. Как правило, показания к процедуре следующие:

  • симптомы, свидетельствующие об активном метастазировании во внутренних органах при прогрессирующей онкологии;
  • подозрение на воспаление и деформации в скелетной основе;
  • признаки воспалительного процесса, атипичной подвижности при наличии протезов костей или суставов конечностей;
  • травмы, ставшие причиной повреждения костей, позвоночника (необходимо подтвердить или опровергнуть травмирование);
  • остеопороз;
  • нарушение метаболизма костной ткани и связанные с этим нарушения.

Сделать сцинтиграфию необходимо для того, чтобы оценить результативность назначенной терапии с использованием гормонов или химиокомпонентов. При недостаточной эффективности лечения его ход можно скорректировать.

Процедура сцинтиграфии, как и любая медицинская манипуляция, имеет ряд противопоказаний. Основными являются:

  • аллергия. При введении контраста может развиться синдром анафилактического шока или отёк Квинке;
  • период вынашивания ребёнка. Используемые в процессе обследования препараты представляют опасность для развития плода;
  • период кормления грудью. Изотопы проникают в грудное молоко, поэтому женщине необходимо сцедиться, чтобы покормить малыша в последующие три дня (в это время препарат выведется из организма);
  • период после рентгена с использованием бария. Остатки данного вещества препятствуют визуализации скелета в области таза, грудного и поясничного отделов позвоночника.

О любых недомоганиях и хронических патологиях нужно сообщить врачу заранее, это позволит провести исследование без проблем и осложнений.

Как проводится сцинтиграфия

Большинство пациентов, получая направление на остеосцинтиграфию, очень переживают из-за того, что им будут вводить вредный радиоактивный препарат. Поэтому надо знать, как проходит процедура.

Как подготовиться к сцинтиграфии костей скелета

Подготовка к сцинтиграфии чрезвычайно важна, поскольку соблюдение рекомендаций позволит провести процедуру легко и без осложнений. Подготавливаться к остеосцинтиграфии глобально не нужно, сканирование не проводят натощак или с полным/пустым мочевым пузырём. Однако необходимо учесть ряд моментов.

  • Если пациент недавно проходил КТ, ПЭТ или УЗИ брюшной полости с контрастированием, сканирование откладывается, поскольку вводимый в ходе предыдущих осмотров контрастный препарат может исказить результат сцинтиграфии.
  • За месяц до назначенной сцинтиграфии запрещается применять йод в качестве антисептика, поскольку это вещество способно повлиять на достоверность исследования.
  • Пациенты, страдающие болезнями сердца, должны отказаться от препаратов-блокаторов, поскольку они накапливаются в организме и влияют на ход процедуры и её результат.
  • Нужно исключить приём медикаментов на основе брома.
  • Женщины не должны проходить обследование в период менструации.
  • Мужчины, принимающие средства для потенции, должны сообщить об этом врачу.
  • За трое суток до сканирования нужно исключить употребление спиртных напитков, поскольку этанол долго сохраняется в крови и в сочетании с облучением может привести к серьёзным осложнениям.
  • Процедура не делается, если пациент простудился, это может стать причиной негативных последствий, лучше дождаться выздоровления.

Технология проведения процедуры

Для получения подробной и реальной картины заболевания и постановки верного диагноза исследование предполагает проведение в три шага.

  1. Динамическая стадия – оценка кровотока. Изучается, как введённое контрастное вещество распространяется по кровеносным сосудам. Используют особый детектор, делающий примерно 20 снимков в минуту.
  2. Статическая стадия – оценка кровенаполнения сосудов.
  3. Анализ костной ткани.

Статическая сцинтиграфия нужна для получения плоского изображения исследуемой области.

Динамическая сцинтиграфия проводится довольно редко, в результате врачи получают динамические кривые, сложенные из нескольких статических.

У процедуры следующий алгоритм.

  • Внутривенное введение радиоиндикатора, распространяющегося по организму с кровью и проникающего внутрь ткани костей. Организм поглощает контрастное вещество. Задача врача – точно определить количество вводимого изотопного состава.
  • Ожидание – на протяжении трёх часов костный скелет напитывается жидкостью, в это время необходимо как можно больше пить и поменьше двигаться, лучше соблюдать постельный режим.
  • Исследование опорно-двигательного аппарата. Используется гамма-камера, которая делает снимки. Пациент располагается на процедурном столе, в процессе обследования он должен оставаться неподвижным.

Во время сканирования находят поражённые участки, в которых концентрируется РФП.

Как часто можно делать сцинтиграфию костей, и вредна ли она

Сцинтиграфия не наносит вреда здоровью обследуемого, радиоизотопный препарат имеет короткий период полураспада и выводится из организма довольно быстро, однако врачи не рекомендуют проводить процедуру чаще одного раза в три месяца.

Расшифровка показателей

Когда сканирование будет завершено, пациент получит снимок с результатами. Расшифровывать данные должен только опытный радиолог, особенно если была проведена сцинтиграфия всего тела. Он опишет выявленные патологии, а лечащий врач по ним поставит диагноз и выберет стратегию лечения.

Анализ результатов и постановка диагноза

При постановке диагноза лечащий врач не будет ориентироваться лишь на результат сцинтиграфии, ему важна целостная картина заболевания. Поэтому специалист сопоставит полученные данные с результатами клинических анализов, других инструментальных исследований и особенностями организма пациента. Обязательно проводится лабораторная биохимическая диагностика венозной крови.

РФП накапливается в суставах и позвоночнике, там чаще всего находятся метастазы. Каждый эпизод должен быть занесён в протокол. В первую очередь врач-радиолог ищет сбои в работе кровеносной системы. Затем он переходит к анализу локализации, скорости распределения и наличия гиперфиксации препарата.

Расшифровка данных складывается из таких показателей, как:

  • особенности взаимодействия сигналов из костной ткани и фоновой активности изотопа;
  • учёт реакций в «горячих» и «холодных» очагах;
  • указание мест диффузного воздействия;
  • оценка количества метастазов.

Если радионуклиды распределяются в костной системе равномерно, значит, патологии нет. В этом случае на снимке отсутствуют резкие цветовые переходы.

Самые яркие области – «горячие» – означают, что в этих местах присутствуют метастазы.

Более тусклые «холодные» очаги свидетельствуют о протекании в опорно-двигательном аппарате дистрофических процессов.

Достоверность обследования

Как любой диагностический метод, сцинтиграфия может ошибаться. Иногда её результаты являются ложными и могут не показывать действительной картины состояния пациента. Но стоит отметить, что, наряду с другими методиками обследования (например, УЗИ с эластографией), погрешность сцинтиграфии составляет лишь 1 %.

Как правило, искажение данных вызвано неравномерным вводом и распределением РФП, тогда показатели будут сигнализировать о патологическом накоплении жидкости в костях и метастазировании. Но реальная причина будет в нарушении техники введения, что обычно вызвано недостаточной квалификацией врача.

Процесс реабилитации после процедуры

После получения снимков пациент может отправляться домой. Ему следует на трое суток ограничить контакты с маленькими детьми и беременными женщинами, поскольку излучение от радиоизотопов, находящихся в организме, вредно для них.

В больнице нужно удалить все бинты и пластыри (в специальный контейнер). Дома следует вымыть голову и тело с использованием мыла, одежду надо постирать.

Препарат выводится из организма естественным путем, с мочой. Для ускорения процесса его выведения рекомендуется:

  • пить не менее 2,5 литра жидкости в день;
  • употреблять молоко;
  • есть творог, картофель, капусту, морепродукты, яблоки;
  • стараться ограничить количество потребляемой соли, не есть копчёное и жирное;
  • полностью отказаться от алкоголя.

Возможные осложнения и побочные действия

Сцинтиграфия – процедура, обычно протекающая без осложнений. Однако если провести её при наличии противопоказаний, неприятных последствий не избежать. Среди самых распространённых побочных эффектов стоит отметить:

  • аллергические симптомы – отёки, зуд, крапивница;
  • головокружение;
  • слабость;
  • нарушения в работе системы пищеварения;
  • одышка;
  • частое сердцебиение;
  • ухудшение самочувствия в целом.

Где пройти исследование

Не во всех медицинских учреждениях есть отделение радиологии, поэтому выбор места проведения диагностики – ответственный этап. Необходимо подойти к этому вопросу серьёзно и изучить информацию о клиниках и врачах, работающих в них. Важно, чтобы медучреждение имело разрешение на проведение сцинтиграфии, а врач-радиолог обладал достаточным опытом и высокой квалификацией.

Стоимость обследования и необходимые документы

Граждане России имеют право пройти обследование бесплатно, для этого требуются определённые документы:

  • направление от лечащего врача;
  • полис ОМС;
  • СНИЛС;
  • паспорт гражданина РФ.

Остеосцинтиграфию можно также сделать в частных медицинских центрах, имеющих соответствующее оборудование (гамма-камеру, эмиссионный томограф) и разрешение на проведение такой процедуры.

Перед процедурой пациент должен заполнить документ, где указывается, что он согласен на обработку персональных данных.

Стоимость сцинтиграфии зависит от её специфики и объёма исследования. Средняя цена – от 5 до 15 тысяч рублей.

Сцинтиграфия – один из самых результативных методов изучения состояния костей пациента, не несущий вреда для организма, которому стоит доверять. Процедура редко сопровождается осложнениями, при этом помогает получить данные, важные для постановки диагноза.