Что такое холтеровское мониторирование | Медицинский онлайн гид
ЭКГ 

Что такое холтеровское мониторирование

admin

Современная медицина имеет в своём арсенале «холтеровское мониторирование» – широко применяемый неинвазивный диагностический приём в случаях сердечной, сердечно-сосудистой, цереброваскулярной патологий, объединивший в себе простоту, надёжность, диагностическую чувствительность, информативность и «полюбившийся» пациентам за безболезненность, удобство, доступность.

Содержание

Что такое холтер

Холтеровское мониторирование – ЭКГ-методика непрерывной регистрации электрокардиограммы человека в режиме нескольких отведений за определённый промежуток времени свободной жизнедеятельности пациента с её записью в память устройства и последующей дешифровкой. Суть обследования заключается в регистрации ЭКГ в нескольких стандартных отведениях за сутки активности пациента. При необходимости или технической возможности прибор холтер дополнительно может измерять артериальное давление, частоту дыхания. Проводимый холтер мониторинг не требует обязательного нахождения в стационаре, может проводиться вне стен лечебного учреждения.

Как устроен прибор, и какие его виды бывают

Прибор для проведения непрерывного ЭКГ-мониторинга – компактный, лёгкий, обладает длительной автономностью. Аппарат по размеру напоминает и выглядит как мобильный телефон. Он имеет контакты крепления электродов, разъём подключения к компьютеру (дешифратору), клавиши взаимодействия с устройством, у некоторых моделей есть гнездо подключения датчика (или датчиков) дополнительных биометрических функций. Устройство легко крепится на одежду или фиксируется на теле. Работает абсолютно бесшумно. Запись показателей производится в сжатом виде на внутреннюю память устройства или съёмный носитель (флеш-карту). Ряд моделей может регистрировать сбои кардиограммы, когда симптоматика кратковременна. На других модификациях пациент через меню аппарата сам указывает появление симптомов. Синхронизация прибора по времени самостоятельна и обладает хронометрической точностью.

Собранная информация передаётся на компьютер кардиолога или врача функциональной диагностики в привычном электрокардиографическом виде с временной раскладкой, сопоставляясь с характером физической активности пациента. Выглядит на экране монитора это как моноканальная электроэнцефалограмма, с тем отличием от ЭЭГ в том, что регистрируется электрическая активность проводящей системы сердца.

Развитие техники современности позволило создать беспроводной холтер-монитор, который был представлен на экспо-выставке медицинского оборудования в ВДНХ. Прибор имеет вид накожного четырёхлепесткового монитора, немногим больше спичечного коробка, при этом не требующего подключения электродов с проводами.

Что показывает мониторинг сердца по Холтеру

Анализ полученных данных проводит доктор. Программа компьютера обрабатывает запись и показывает качественную, количественную информацию об экстрасистолах, тахи- или брадиаритмиях, изменениях сегмента ST, интервалов QT и RR, комплекса QRS в зависимости от времени. Выглядеть на экране монитора это будет как многоканальная электроэнцефалограмма. Имеется возможность суммарно представить желудочковые комплексы: «норма», «патология», «артефакт», «неизвестный» и «другой». В заключении подтверждается или выставляется клинический диагноз пациента.

Методы холтеровского обследования

Холтеровское мониторирование бывает двух типов, в зависимости от того, как оно проходит.

  1. Амбулаторный – пациент, находясь в домашних условиях, свободно выполняет привычную для него физическую активность, без изменения уклада жизни. Обладает высокой диагностической ценностью.
  2. Внутрибольничный – выполняется в стационарных условиях, только когда у пациента высокий риск развития угрожающего жизни состояния. Ценность метода – в быстром реагировании и купировании осложнений.

По длительности записи холтеровский мониторинг проводится на протяжении 16, 24, 48 часов. Некоторые системы позволяют реализовать регистрацию вплоть до 7-дневной записи.

По объёму обследования холтер на сердце бывает таких видов:

  • ЭКГ-регистрация в 3 отведениях, 12 отведениях;
  • ЭКГ-регистрация с дополнительным измерением (артериальное давление, частота дыхания).

Полномасштабный мониторинг

Синоним полномасштабного мониторинга – суточный мониторинг сердца. Производится сплошная запись электрокардиограммы во время обследования.

Фрагментарный мониторинг

Используется, когда симптоматика заболевания кратковременна, оно протекает бессимптомно, или время возникновения сбоев роботы сердца нечастое, не связано с нагрузкой или режимом сна. Аппарат в таких случаях автоматически выявляет и фиксирует нужный фрагмент патологической ЭКГ, или исследуемый путём указания в меню холтера отмечает изменение самочувствия, инициирует запись ЭКГ.

Показания к проведению диагностики

Суточное мониторирование как обязательный метод диагностики, с целью назначения терапии, применяется для первой группы заболеваний (патологических состояний):

  • пациенты с необъяснимыми повторяющимися сердцебиениями неясной этиологии;
  • определение антиаритмического эффекта лечения у больных с доказанной частотой аритмии;
  • он нужен, чтобы определить сбой работы имплантированных водителей ритма для сердца или выполнить программирование параметров кардиостимуляции.

Вторая группа показаний – метод рекомендован как дополнительное исследование:

  • пациенты с эпизодами кардиалгии, сопровождающимися слабостью неясной причины;
  • клиника преходящей неврологической симптоматики, причиной которой может быть нарушение ритма или проводимости;
  • сбои работы сердца, которые сохраняются на фоне лечения выявленной аритмии;
  • постинфарктные пациенты;
  • проявления хронической недостаточности кровообращения (стенокардия, постинфарктные состояния, гипертрофическая кардиомиопатия);
  • отслеживание частоты ритма у больных с мерцательной аритмией;
  • регистрация повторяющейся непостоянной аритмии в амбулаторных условиях;
  • подозрение на вариантную стенокардию;
  • пациенты с кардиалгией, которым противопоказана какая-либо физическая нагрузка.

В третьей группе – показания, при которых применение методики не влияет на постановку диагноза и методы лечения:

  • цереброваскулярные кризы без ранее выявленной аритмии;
  • хроническая сердечная недостаточность вследствие артериальной гипертонии, гипертрофии отделов сердца, после перенесённого инфаркта миокарда, поражения клапанов и пороков сердца;
  • начальное обследование пациентов с кардиалгией;
  • рутинное обследование кардиологических пациентов.

Как часто нужно проводить исследование и для чего

Необходимость процедуры определяет лечащий врач. Показания к проведению холтера сводятся к диагностике аритмий, ишемических поражений миокарда, контролю эффективности лечения. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру можно проводить в профилактических целях – для наблюдения за кардиологическими пациентами.

Противопоказания и ограничения

Противопоказаний к проведению диагностической процедуры нет. Группой пациентов для проведения обследования одинаково могут быть взрослые и дети. Относительными противопоказаниями могут быть острый воспалительный процесс, тяжёлые поражения кожи в местах установки электродов.

Методика проведения процедуры

Установка электродов на коже пациента и настройка роботы аппарата проводятся обученным медицинским специалистом или врачом в условиях кабинета амбулаторного приёма или в стационаре. Учитывая рабочий диагноз пациента, могут устанавливаться от 3 до 5 электродов. Количество зависит от модификации аппарата и требуемого объёма обследования.

Подготовка пациента и установка прибора

Специальной подготовки этот вид диагностики не требует. Последовательность установки следующая.

  1. Электроды устанавливаются на кожу грудной клетки, места крепления предварительно протираются спиртовым антисептиком, в случаях обилия волосяного покрова волосы сбриваются.
  2. Электроды крепятся на клейком пластыре с токопроводящим гелем.
  3. В случае излишней длины проводов, они крепятся на коже с помощью пластыря.
  4. После установки прибора проводятся функциональные пробы его работы – в различных положениях тела, с разной частотой дыхания. Тестирование выполняется на протяжении не менее 15 минут с целью калибровки аппарата и снятия исходных данных ЭКГ.
  5. Прибор носят на одежде или фиксируют на теле пациента. Ходить с ним удобно.

Правила ношения и ведения дневника пациента

После установки и настройки работы устройства пациент информируется о том, что:

  • суточное мониторирование на время его проведения запрещает приём пациентом душа и ванны;
  • запрещается самостоятельно снимать и повторно устанавливать электроды;
  • надевать и снимать одежду следует аккуратно;
  • во время сканирования нельзя делать другие инструментальные исследования: рентген, МРТ и КТ, в частности ЭхоКГ и ЭЭГ (электроэнцефалографию). Не запрещается проводить УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • не рекомендуется нахождение возле источников электромагнитного излучения.

Пациент информируется о принципе и правилах оформления дневника активности.

В дневнике активности пациента отображаются характер основной активности в период исследования, время приёма лекарственных препаратов и пищи, возникающая симптоматика. Форма ведения оптимизирована для удобства как заполнения пациентом (почасово), так и чтения врачом при расшифровке кардиографических данных.

Как спать с холтером

Во избежание смещения установленных электродов на животе спать запрещается. Приемлемыми положениями для сна будут позы на спине или на боку. Горизонтальный уровень наклона тела не ограничивается.

Как снять холтер

Снятие электродов и холтер-устройства производится врачом или обученным медицинским специалистом в условиях кабинета амбулаторного приёма или стационаре по истечении срока проведения диагностики.

Расшифровка результатов и заключение

Записанная электрокардиограмма анализируется на дешифраторе. Собственно, обработка проводится врачом после сопоставления полученной объективной и субъективной информации. По заключению можно поставить клинический диагноз, верифицировать степень заболевания, установить эффективность лечения.

Безопасность процедуры

Суточный мониторинг роботы сердца методом Холтера полностью безопасен. Можно проводить беременным женщинам и детям.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Исследование не имеет осложнений и каких-либо побочных эффектов, соблюдение методологии всегда гарантирует хороший результат. После удаления электродов кожный покров абсолютно интактен.

Эффективность и стоимость обследования

Правильный учёт врачом показаний мониторинга у пациента позволяет получить результаты диагностики с чувствительностью 85-94 %. В нашей стране на системы амбулаторной электрокардиографической диагностики введён ГОСТ, а точность приборов подлежит регулярной поверке. При известном диагнозе пациента диагностическая ценность составляет не более 20-25 %, но полностью оправдана возможность контроля как заболевания, так и проводимого лечения. Множество государственных и частных медицинских клиник имеют возможность проводить эту диагностическую процедуру. Широкая распространённость метода делает стоимость обследования умеренной – от 3000 рублей.