Что показывает анализ мокроты

30.11.2022 admin

Анализ мокроты – метод диагностики, при котором для исследования и определения болезненных процессов берут выпотную жидкость. Общий клинический анализ мокроты заключается в отборе секреции, проведении посева и бактериоскопии, что необходимо для постановки диагноза, составления схемы лечения. Учитываются не только состав, но и тип мокроты, которая может быть слизистой, гнойной, с посторонними включениями, хлопьями, кровяными сгустками.

Содержание

1 Показания к исследованию
2 Как сдать анализ мокроты
3 Макроскопическое исследование
4 Химическое исследование
5 Микроскопическое исследование
6 Бактериоскопическое исследование
7 Сколько раз нужно пройти обследование

Показания к исследованию

Мокрота – это патологический отделяемый секрет органов дыхательной системы, который может иметь разные консистенцию и состав. Секреция происходит в бронхах, сформировавшаяся субстанция раздражает местные рецепторы и провоцирует кашель, с которым она выходит наружу. Мокроту исследуют с применением различных лабораторных методик – проводят бактериоскопию и посев.

Анализ мокроты на атипичные клетки или бактериологическое исследование проводятся при воспалении и туберкулезе легких, бронхите любой формы, астме и многих других. Основными показаниями к проведению диагностики выступают:

подозрение на бронхит;
подозрения на рак пищевода или лёгкого;
наблюдается длительный, не проходящий кашель;
признаки простуды, не проходящие при консервативной терапии;
появление крови при кашле;
хроническая боль в области горла;
боли в груди, сопровождающиеся хрипами;
подозрения на коклюш, силикоз, пневмонию.

Часто слизь требуется взять для уточнения поставленного ранее диагноза, например, на абсцесс, для максимально точного подтверждения формы бронхита, мониторинга, контроля состояния.

Как сдать анализ мокроты

Бактериологические исследование мокроты выполняют после отбора этого продукта секреции. Для этого надо выполнить следующие действия:

взятие биоматериала рекомендуется натощак, до восьми часов утра;
зубы перед сдачей чистить нельзя, рот можно только прополоскать при помощи кипячёной тёплой воды;
для вызова мокроты следует сделать несколько глубоких вдохов, это спровоцирует кашель.

Мокроту надо собирать в специальную стерильную емкость, приготовленную заранее. Посуду можно купить в любой аптеке, сдают сосуд в закрытом виде. Правила сбора предусматривают, что минимальный объём содержимого должен составлять 5 миллилитров. Сделать это можно дома, но важно не касаться краёв ёмкости руками или губами, чтобы не исказить результаты анализа и объективно оценить его показатели.

Нужна ли подготовка

Подготовка к анализу достаточно простая. Как правило, рекомендуется не есть вечером, то есть сдается слизь натощак утром. Лучшее время – до восьми часов утра, при этом чистить зубы нельзя, можно прополоскать рот. Не рекомендуется курить перед исследованием, если осуществляются приём каких-либо медикаментов и ингаляции, надо предупредить об этом врача.

Как сдать мокроту на анализ методом откашливания

Правильный забор проводится методом откашливания, затем мокрота собирается в стерильный контейнер. Чтобы вызвать кашель, надо несколько раз глубоко вздохнуть, задержать дыхание, потом выдохнуть. Это вызывает кашлевой рефлекс и помогает собрать материал. При этом алгоритм действий будет следующим:

сбор проводится в хорошо проветриваемом помещении, так как бактерии, выделяемые при кашле, могут стать причиной заражения окружающих;
при отделении секреции надо избегать контакта с краем ёмкости, нельзя касаться его пальцами, губами, трогать внутренние стенки контейнера. Нужно максимально близко поднести его ко рту и собрать мокроту;
собранную мокроту нельзя трогать пальцами, контейнер сразу плотно закрывается крышкой;
после окончания манипуляций надо тщательно вымыть руки, особенно если есть подозрение на инфекционное заболевание;
при заборе слизи дома следует как можно быстрее доставить биоматериал в лабораторию, оптимальное время транспортировки – не больше двух часов.

Для сбора используется специальный пластиковый контейнер, который можно купить в любой аптеке. Ёмкость стерильная, поэтому вскрывать пакет до использования нельзя. При сборе слизи также нельзя касаться внутренней части ёмкости руками, трогать края или биоматериалы. Согласно данным, около 50 % случаев забора слизи в домашних условиях даёт ложные результаты именно из-за нарушений при самостоятельном сборе. По этой причине сдавать анализы рекомендуется в клинике под надзором специалиста.

Анализ отделяемого бронхами секрета на предмет туберкулёзных микобактерий назначается при возникновении подозрений на заражение этой инфекцией. Собирать мокроту на туберкулёз нужно в отдельной комнате, с нормально функционирующей системой вентиляции и открытыми окнами. Если такие условия невозможно соблюсти, то откашливаться нужно либо перед открытыми окном или форточкой в отсутствие других проживающих совместно лиц, либо на улице. Такие меры предосторожности объясняются тем, что при кашле активные палочки Коха выделяются во внешнюю среду, что представляет опасность для здоровых членов семьи. Для анализа достаточно будет 3-5 мл биологического материала.

Большое внимание уделяется сосуду, в который помещается собранный секрет. Он должен:

иметь широкое горлышко с диаметром не менее 3 сантиметров;
быть прочным и прозрачным;
иметь плотно закрывающуюся крышку;
быть изготовлен из такого материала, чтобы на внешней стороне банки можно было написать идентификационные данные пациента;
быть стерильным, применяться одноразово.

Для получения объективного результата сбор отделяемого секрета на туберкулёз проводится три дня подряд в утренние часы.

Что делать, если собрать материал не получается

Если нормальный забор материалов произвести не получается, то есть нет кашля, рекомендуется предпринять следующие действия:

для вызова рефлекса можно несколько раз аккуратно постучать в грудь, после чего собрать мокроту;
если не получается, делаются два вдоха, после чего на пару секунд задерживается дыхание, и выдыхается воздух, повторить действие следует 3 раза, на последний раз воздух выдыхается резко, что провоцирует отделение слизи;
если метод задержки не действует, можно выполнить обычные дыхательные упражнения.

Иногда специально вызвать кашель не получается. Для этого можно порекомендовать ингаляции, например, сделать несколько вдохов над нагретой водой, предварительно добавив в неё ложку обычной пищевой соды или соли. После этого надо постараться откашляться, собрав необходимое количество мокроты.

Если не получается откашляться, чтобы собрать биоматериал для определения туберкулёзных микобактерий, пациенту показана ингаляция с изотоническим раствором хлористого натрия.

Как собрать мокроту на анализ при бронхоскопии

Бронхоскопия – диагностическая процедура, предназначенная для изучения гортани, трахеи и бронхов. Она заключается во введении через полость рта в дыхательные пути бронхоскопа – гибкого или жёсткого зонда с камерой на конце. По мере продвижения прибора врач оценивает состояние различных участков исследуемых органов и, при необходимости, выполняет дополнительные манипуляции – забор мазков и биоптата, пункцию, а также получение образцов мокроты. Правила лабораторного анализа биоматериала не отличаются от стандартных.

Сбор мокроты у детей

Для сбора слизи у детей, которые не могут самостоятельно откашливаться, рекомендуются такие действия:

надо вызвать у ребёнка рефлекторный кашель, для чего используется раздражение ватным тампоном;
на ручку ложки накручивается тампон, после чего надо нажать ложкой на заднюю стенку глотки и корень языка;
рефлекс заставляет ребёнка откашливаться, полученную мокроту надо быстро и аккуратно собрать в пластиковый контейнер.

Аналогичные действия можно использовать по отношению к больным, которые не могут самостоятельно откашляться, или дыхательная гимнастика не помогает при сборе секреции.

Сколько делается анализ мокроты

Чтобы расшифровывать анализ, обычно требуется не больше трёх дней. Точные сроки зависят от общего объёма исследований, которые часто проводятся одновременно с бакпосевом мокроты. Интерпретация полученных данных осуществляется врачом на основе всех имеющихся данных, результатов проводимых параллельно анализов.

Макроскопическое исследование

Такой тип исследования используется для определения характеристик слизи. Расшифровка анализа мокроты осуществляется на основе данных специальных таблиц, где указываются показатели, характеристики при норме.

Нормальные показатели, не вызывающие опасений:

Количество	10-100 миллилитров
Запах	Нет
Слоистость	Нет
Кислотность (рН)	Щелочная/нейтральная
Характер	Слизистый
Примеси	Нет
Цвет	Бесцветный

При заполнении формы лаборант указывает реальные значения, но точной формы бланка нет. Значение также имеют тип проводимого анализа и прочие факторы. Чаще всего указываются макро- и микроскопические показатели, отдельно вносятся данные по бактериологическому посеву.

Количество

Объём слизистого материала может быть различным у женщин или мужчин, изменяется в разное время суток. Незначительное количество секретируется при диагностируемой пневмонии, острых формах разных видов бронхитов, астматическом синдроме, застое. Большое количество говорит о воспалительном характере патологии, отёке лёгких. Такие результаты показывают активные процессы нагноения в тканях, что происходит во время абсцесса, при гангрене, туберкулёзе, бронхоэктатической болезни. Изменение количества слизи показывает, как именно протекает болезнь, позволяет оценить динамику воспаления.

Характер

В зависимости от состояния, биоматериал может приобретать такой характер:

слизистый – такая консистенция показывает катаральные воспаления, трахеит, бронхит, обострение лёгочных заболеваний;
серозный характер говорит о развитии отёчности, проникновении плазмы в альвеолярный просвет;
гнойный тип наблюдается при абсцессах, скоплениях гноя, развитии некротических процессов;
слизисто-гнойная консистенция говорит о развитии бронхитов разного типа, туберкулёзе, а также бронхоэктатической болезни;
включения крови (в составе появляется большой объём эритроцитов) наблюдаются при новообразованиях, инфаркте, актиномикозе, механических травмах.

Характер слизи также может различаться по густоте. Она бывает очень густой, жидкой, вязкой – всё зависит от содержащихся в составе элементов и протекающих процессах.

Цвет

В норме секреция совершенно бесцветная, но об отсутствии заболеваний справедливо говорить только при малом количестве выделений. В остальных случаях диагностируются такие варианты цвета секрета:

зелёный – диагностируется воспаление гнойного характера;
красный и его оттенки – показывает на примесь крови в слизи;
ржавый – происходит распад эритроцитов;
ярко-жёлтый – происходит распад, есть некротические явления;
сероватый/черноватый – показывает содержание в тканях угольной пыли, наблюдается часто у курильщиков, работников опасных производств.

Иногда окрашивание биоматериалов вызывается приёмом медикаментов, например, рифампицин может давать оранжевый оттенок.

Запах

При норме запаха у выделений нет. Но в некоторых случаях он определяется:

при вскрытии эхинококковой кисты появляется выраженный фруктовый запах;
при развитии инфекционного поражения, раке, некрозе появляется резкий, неприятный гнилостный запах.

Слоистость

При исследовании слоистости могут быть определены:

двухслойная мокрота показывает абсцесс, наличие бронхоэктатической болезни;
трёхслойная обычно разделяется на чётко определяемые уровни – верхний пенистый, выраженный серозный средний, основной гнойный нижний слои, что характерно для развития гангрены тканей.

Примеси

В норме примесей нет, но при развитии патологий наблюдаются:

посторонние включения (при раке);
сколекс эхинококка (при механических повреждениях);
фибрин (при пневмонии, фиброзном бронхите);
рисовидные включения;
пробки Дитриха (при некротических процессах).

Химическое исследование

Химический вид исследования используется для оценки состава собранного материала. Он необходим для выявления патологий, контроля терапии или уточнения диагноза.

Реакция

У нормальной мокроты реакция будет щелочной или нейтральной. Но при наличии следов разложения появляется кислая реакция, это говорит о происходящих изменениях.

Белок

Определение белка необходимо для диагностирования туберкулёза или бронхита в хронической стадии. Обычно в первом случае содержание белка в слизи намного выше – составляет от 100-120 грамм на литр. При хронической форме бронхита это количество намного ниже, но всё равно превышает норму.

Желчные пигменты

Обычно обнаружение желчных пигментов показывает, что болезни дыхательных путей сочетаются с поражением печени, при прорывах абсцесса. Пигменты также свидетельствуют о распаде эритроцитов, что происходит при пневмонии.

Микроскопическое исследование

Такой тип анализа используется для определения патогенных микроорганизмов. При этом одновременно с микроскопическим исследованием необходимо провести бактериологическое. Это позволяет максимально точно выявить проблему, получить достоверный результат. Такой комплексный анализ готовится дольше, но он является более информативным и точным.

Микроскопическое исследование проводится со следующими целями:

для определения патологических процессов;
для оценки состояния;
для контроля и динамического наблюдения состояния при хроническом течении заболеваний;
для мониторинга терапии.

Микроскопическая диагностика назначается при наличии кашля с большим объёмом мокроты, для уточнения диагноза или при неясных процессах, протекающих в грудной клетке. Часто исследование проводится в качестве уточняющего после рентгеноскопии или аускультации. Обследование показано также при подозрении на обструктивные процессы, туберкулёз, интерстициальные болезни, на глистную и грибковую инвазии.

Эпителиальные клетки

Такой тип клеток наблюдается в анализах мокроты различных видов:

загрязнённые образцы (например, слюной) – в слизи определяется плоский эпителий;
мерцательный цилиндрический эпителий определяется при бронхите, астме, злокачественных новообразованиях, трахеите.

Альвеолярные макрофаги

Повышенное количество в забранном материале таких включений, как альвеолярные макрофаги, показывает длительные хронические патологические процессы. Обычно это наблюдается на стадии разрешения всех текущих острых процессов, при заболеваниях бронхолёгочной системы.

Лейкоциты

Повышенные лейкоциты в мокроте говорят о начале воспалительного процесса, его активной стадии. Обычно это наблюдается при гнойном и слизисто-гнойном характере мокроты.

Дополнительно при глистных поражениях, бронхиальной астме, а также эозинофильной и других типах пневмонии в биоматериалах появляются эозинофилы.

Эритроциты

Эритроциты, определяемые в единичном количестве, не учитываются, это допускается нормой, их наличие не вызывает опасений. Но в большом количестве содержание эритроцитов уже показывает присутствие свежей крови в слизи, то есть говорит о туберкулёзе. Для уточнения диагноза врач назначает дополнительные исследования, включая инструментальные.

Опухолевые клетки

При диагностировании новообразований в мокроте определяются атипичные клетки. Они всегда показывают на развитие злокачественного процесса, их повышенный уровень говорит об активной фазе, проникновении атипичных клеток в окружающие ткани.

Эластические волокна

Наличие эластичных волокон означает, что наблюдаются распад тканей, разрушение эпителиального слоя. Обычно подобные результаты характерны для туберкулёза, абсцессов, опухолей. Появление таких клеток в поле зрения показывает:

обычные эластичные волокна – такой тип включений обнаруживается в биоматериале при эхинококкозе, новообразованиях ракового типа, абсцессах;
коралловидного типа – выявляются при болезнях хронического типа;
обызвествлённые, насыщенные солями кальция – появляются только при туберкулёзе;
грибковый мицелий – характерен при аспергиллёзе лёгких, грибковых поражениях тканей;
эозинофилы в мокроте – такие нехарактерные примеси показательны для лёгочной двуустки, бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов, проникающих в лёгкие;
спиралевидные – определяются при бронхитах различного типа, астме, новообразованиях.

Бактериоскопическое исследование

Этот тип исследований применяется для оценки количества микобактерий (МБТ) при туберкулёзе, пневмококков и других типов бактерий при различных заболеваниях. При этом результаты после исследования показывают такие данные:

наличие МБТ в количестве от 50 тысяч на 1 миллилитр;
наличие включений пневмококков, стрептококков, стафилококков;
в 80 % при обнаружении спирохеты Венсана;
в 70 % посев позволяет выявить дрожжеподобные грибы;
в 100 % выявляется актиномикоз.

Установленная норма секрета составляет 10-100 миллилитров за сутки. Такое количество продуцируется у здорового человека, лейкоциты будут повышены только при увеличении этого объёма.

Сколько раз нужно пройти обследование

Частоту обследования определяет врач, в некоторых случаях анализ берётся ежегодно во время профилактического осмотра. Сдать мокроту рекомендуется, если появляется длительный кашель, возникающий без особых причин, боли в горле, сопровождающиеся плохим самочувствием, повышенной температурой.

Сдача мокроты – результативный вид исследования, позволяющий выявить многие заболевания, включая такие опасные, как туберкулёз. Для проведения диагностики необходим забор слизи, возникающей при кашле, после чего биоматериал подлежит бакпосеву и другим методам исследования. Общий анализ целесообразен при подозрении на раковые опухоли, бронхит, другие болезни лёгких. Он позволяет определить тип, характер процесса. Получаемая информация используется не только для постановки точного диагноза, но и выбора схемы лечения.