Способы диагностики аппендицита

Аппендицит – это воспаление отростка слепой кишки, единственным способом лечения которого является оперативное вмешательство. Заболевание проявляется болями в животе, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой и нарушением стула. Своевременная диагностика состояния позволяет избежать осложнений, которые в тяжёлых случаях могут привести к смерти пациента.

Содержание

• 1 Как определить, что аппендицит
• 2 Как определить аппендицит в домашних условиях
  • 2.1 Симптомы острого аппендицита у взрослых
  • 2.2 Признаки хронического аппендицита у женщин и мужчин
  • 2.3 У людей в пожилом возрасте
  • 2.4 Симптомы у беременных женщин
  • 2.5 Как определить аппендицит у ребёнка
  • 2.6 Заболевания с аналогичными симптомами
• 3 Лабораторные исследования
  • 3.1 Как определить аппендицит по анализу крови
  • 3.2 Анализ мочи
  • 3.3 Исследование кала на патогенную флору
  • 3.4 Копрограмма
• 4 Как определить аппендицит инструментальными методами
  • 4.1 УЗИ
  • 4.2 КТ и МРТ
  • 4.3 Медицинская термография
  • 4.4 Лапароскопия

Как определить, что аппендицит

В зависимости от течения заболевания выделяют две формы аппендицита: острую и хроническую.

При острой форме симптомы болезни ярко выраженные, возникают резко и прогрессируют на протяжении от нескольких часов до нескольких дней. Хронический процесс, в свою очередь, имеет медленное постепенное начало, которое может занять от недели до месяца. В большинстве случаев эта форма заболевания заканчивается формированием периаппендикулярного инфильтрата, который лечится консервативными методами.

Для любой формы воспаления аппендикса характерны болевой, диспепсический и интоксикационный синдромы. Но у некоторых групп пациентов клиническая картина заболевания может иметь нетипическое течение. К таким принадлежат следующие лица:

• беременные женщины;
• лица старше 65 лет;
• дети моложе 12 лет;
• больные онкопатологией;
• лица с положительным ВИЧ-статусом;
• больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки;
• больные колитом.

Учитывая разнообразие клиники, а также особенности течения заболевания у некоторых групп пациентов, не всегда удаётся самому определить аппендицит. Поэтому при первых признаках проблемы необходимо идти к специалистам. Диагностикой и лечением болезни занимается абдоминальный хирург.

Как определить аппендицит в домашних условиях

При аппендиците операцию необходимо провести как можно быстрее, поскольку с каждым часом увеличивается риск разрыва отростка, что повлечёт за собой перитонит и другие опасные осложнения. Учитывая это, каждый должен знать, как самостоятельно определить, что у тебя воспалился аппендикс.

Определяем у себя аппендицит дома следующими способами.

1. В положении лежа на полу положить руки вдоль тела, расставить ноги на ширину плеч и согнуть их в коленях. Затем пальцами правой руки надавить на переднюю брюшную стенку в правом нижнем квадранте и резко убрать ладонь. Симптом считается положительным, если возникает острая боль.
2. В положении тела, как в предыдущем тесте, нужно поднять правую ногу на 30-35 см над полом. После этого нужно попросить, чтобы кто-то ребром ладони правой руки резко ударил по пятке поднятой нижней конечности. Если во время удара болит в правой половине живота, то это является признаком аппендицита.
3. Лежа на полу, надо прощупать переднюю брюшную стенку. Если в правом нижнем квадранте под пальцами ощущаются затвердевшие мышцы, то это говорит об их напряжении, что наблюдается при аппендиците.
4. Если во время ходьбы или кашля возникает боль в правом боку, то больной может заподозрить данную патологию.

Эти простые тесты помогут диагностировать аппендицит, поэтому при их положительном результате необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Важно также знать, какими симптомами проявляется заболевание.

Симптомы острого аппендицита у взрослых

Острый аппендицит у взрослых имеет ярко выраженную клиническую картину и проявляется следующими симптомами:

• острая боль в нижнем квадранте живота справа. Причём вначале развития патологического процесса боль имеет разлитый характер, то есть распространена по всему животу, но на 2-е…3-и сутки болезненные ощущения становятся более выраженными и концентрируются в нижней части живота справа от пупка;
• болевой синдром усиливается при любом движении тела;
• повышение температуры тела до высоких цифр – 38-40 °C, что сопровождается ознобом;
• выраженная общая слабость;
• снижение аппетита;
• тошнота со рвотой, которая не приносит облегчения;
• вздутие живота;
• нарушение стула в виде поноса, который может сменяться запором.

Признаки хронического аппендицита у женщин и мужчин

Аппендицит с хроническим течением выявить намного сложнее, чем острый процесс. К тому же при этой форме заболевания лечение, в основном, консервативное.

Клиническая картина хронического аппендицита проявляется аналогичными симптомами, но они менее выражены и имеют кратковременный характер – то появляются, то пропадают. Поэтому для определения хронической формы болезни используют дополнительные способы диагностики, такие как УЗД и КТ.

У людей в пожилом возрасте

Аппендицит в пожилом возрасте наиболее опасен, поскольку практически каждый второй случай болезни диагностируется уже с осложнениями. Это связано с тем, что у пожилых пациентов боли не особенно выражены, так как у них повышен болевой порог. Необходимо также отметить, что с возрастом снижается интенсивность иммунных реакций, поэтому заболевание не будет протекать с высокой температурой, как у молодых лиц.

На первый план в пожилом возрасте выступают следующие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• общая слабость;
• запор;
• метеоризм.

Симптомы у беременных женщин

Беременные женщины также часто болеют аппендицитом, как и другие пациенты. Чаще всего заболевание возникает во втором триместре.

Клиническая картина аппендицита у беременных ничем не отличается от таковой у небеременных женщин, только локализация боли смещается вверх. Это связано с тем, что через увеличенную матку все органы желудочно-кишечного тракта смещены в верхние этажи брюшной полости, в том числе и отросток слепой кишки. Поэтому локализация болевых ощущений будет зависеть от степени увеличения матки и, соответственно, от срока беременности.

Нужно также сказать, что температура тела не будет слишком высокой, поскольку во время беременности иммунная система немного угнетена.

Беременные женщины могут жаловаться на следующее:

• общая слабость;
• повышение температуры тела до 37-39 °C, чего может и не быть;
• учащение дыхания и пульса;
• тошнота с рвотой;
• боли в правой половине живота.

Несвоевременные диагностика и лечение острого аппендицита при беременности опасны как для женщины, так и её будущего ребёнка. Могут появиться такие осложнения заболевания, как:

• выкидыш или преждевременные роды, в зависимости от срока гестации;
• отслоение плаценты;
• острая кишечная недостаточность, перитонит.

Как определить аппендицит у ребёнка

Не менее проблемно диагностировать аппендицит у детей. Ведь ребёнок не всегда может правильно сформулировать свои жалобы или совсем не может о них сказать, поскольку ещё не говорит.

Согласно данным статистики, чаще болеют дети старше 12 лет. В этом возрасте клиника заболевания такая же, как и у взрослых.

При диагностике острого аппендицита у детей младше 12 лет необходимо обращать внимание на следующие моменты:

• тошнота;
• рвота;
• общая слабость;
• повышение температуры тела до 40 °C;
• отказ от еды;
• выраженная потливость;
• боль по всему животу, которая вскоре переходит только в нижнюю правую часть.

Особенно тяжело выявить аппендицит у детей раннего возраста.

Как распознать приступ у детей младше 3 лет

Справиться с этой задачей поможет ряд симптомов и признаков, а именно:

• ребёнок плачет без причины, капризничает, неактивен, отказывается от игр, хочет спать;
• ребёнок занимает вынужденное положение – ложится на правый бок и сворачивается калачиком или садится на корточки. В таких позах облегчается боль в животе;
• ребёнок начинает плакать при касании к животу, одевании, наклонах тела, особенно вправо;
• нарушается сон;
• повышается температура тела до высоких цифр;
• кожные покровы сухие и бледные;
• ребёнок хочет постоянно пить из-за жажды и сухости во рту, но категорически отказывается от еды;
• практически всегда у ребёнка присутствуют тошнота с рвотой.

При появлении у ребёнка хотя бы одного из вышеописанных симптомов необходимо немедленно обратиться в больницу за помощью, поскольку аппендицит может привести к осложнениям и даже смерти.

К аппендициту у детей могут привести следующие факторы:

• нарушения иммунитета, которые возникают из-за частых острых респираторных инфекций или лечения антибактериальными препаратами;
• глистные инвазии, когда паразиты проникают в отросток слепой кишки;
• инородные тела, такие как шелуха от семечек, косточки ягод, рыбные кости. В таком случае у ребёнка инородные тела попадают в отросток и провоцируют воспаление;
• неправильное и несбалансированное питание, когда в рационе ребёнка преобладает белковая пища. Заболевание также может быть спровоцировано перекармливанием малыша.

Заболевания с аналогичными симптомами

Симптомы аппендицита схожи с клинической картиной других заболеваний, а именно:

• пиелонефрит;
• воспалительный процесс в толстом и тонком кишечнике;
• болезнь Крона;
• аднексит;
• эндометрит;
• травмы мышц передней брюшной стенки;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Учитывая схожесть симптоматики с другими болезнями брюшной полости, обязательно назначается комплексное обследование, которое позволяет провести дифференциальную диагностику и поставить точный диагноз.

Лабораторные исследования

Диагностика аппендицита – это комплекс лабораторных и инструментальных исследований, который направлен как на определение воспалительного процесса в отростке слепой кишки, так и на оценку общего состояния организма пациента.

Для этого используют следующие лабораторные тесты:

• общеклинический анализ крови;
• общеклинический анализ мочи;
• исследование кала (посев, копрограмма).

Как определить аппендицит по анализу крови

Материалом для общеклинического анализа крови является кровь, которую берут из пальца или локтевой вены. При аппендиците существует несколько гематологических признаков, которые свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса:

• лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов (больше 12×109 на литр);
• ускорение скорости оседания эритроцитов;
• сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, когда возрастает количество незрелых форм белых кровяных телец – палочкоядерных нейтрофилов.

Анализ мочи

Общеклинический анализ мочи необходим для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыделительной системы и аппендицита. При патологии почек и мочевого пузыря в моче появляются эритроциты, белок, повышается содержание лейкоцитов, определяются бактерии, меняется рН. При аппендиците перечисленные показатели будут в норме.

Исследование кала на патогенную флору

Этот анализ особенно важен для диагностики в детском возрасте, поскольку очень часто кишечные инфекции и дисбактериоз симулируют клиническую картину аппендицита.

Чаще всего при посеве кала на патогенную флору обнаруживают следующие микроорганизмы:

• золотистый стафилококк;
• клебсиеллу;
• кишечную палочку;
• энтеробактерии;
• протей;
• псевдомонады;
• канидиду и другие.

Перечисленные патогены провоцируют кишечные инфекции, такие как гастроэнтерит, энтерит и энтероколит, клиническая картина которых схожа с аппендицитом.

Копрограмма

По изменениям в копрограмме можно заподозрить воспалительный процесс в кишечнике. Основными моментами, на которые обращают внимание при исследовании кала, являются лейкоциты, эритроциты, мышечные волокна, эпителиальные клетки, растительная клетчатка, жиры, наличие патологических примесей, в частности гноя, крови, большого количества слизи и яиц глистов.

Для аппендицита характерно большое количество лейкоцитов, непереваренных пищевых волокон и жиров в кале.

Как определить аппендицит инструментальными методами

Параллельно с лабораторной диагностикой пациентам с подозрением на аппендицит проводят ряд инструментально-аппаратных исследований, а именно:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗД-ОБП);
• рентгенографию органов брюшной полости;
• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• термографию;
• диагностическую лапароскопию.

К сожалению, для диагностики аппендицита не всегда достаточно делать УЗИ брюшной полости и сдавать кровь, поскольку очень часто заболевание имеет атипическое течение. В таких случаях используют дополнительные методы диагностики, такие как КТ и МРТ, а в сложных случаях – лапароскопию.

УЗИ

УЗД – это самый доступный метод диагностики аппендицита. Типичной локализацией отростка слепой кишки является правая нижняя часть брюшной полости. Но у некоторых пациентов этот рудимент кишечника может располагаться и в других частях полости живота. Поэтому ультразвуковое исследование используется для уточнения локализации отростка и оценки его состояния.

Известны следующие УЗ-признаки аппендицита:

• симптом «мишени» – отросток слепой кишки в поперечнике похож на мишень для стрельбы;
• увеличение толщины стенки отростка (больше 3 мм);
• плотная консистенция отростка, которая определяется путём компрессии датчиком УЗ-аппарата.

При появлении осложнений в брюшной полости можно обнаружить свободную жидкость, формирование инфильтрата в области отростка.

УЗД применяют также в качестве метода визуализации во время пункции и дренирования периаппендикулярного абсцесса.

Достоверность метода составляет 80 %, поскольку на качество результатов диагностики значительно влияет толщина подкожной жировой клетчатки. Поэтому УЗД малоинформативно у людей с избыточным весом.

КТ и МРТ

КТ и МРТ используют, в основном, для диагностики атипических форм аппендицита и его осложнений, когда подтвердить воспалительный процесс с помощью клинического обследования и УЗД не удаётся. Достоверность и чувствительность этих методов достигает 98 %, даже у лиц с ожирением.

При аппендиците у беременных применяют МРТ, поскольку этот метод не опасен ионизирующим излучением. В большинстве случаев магнитно-резонансная томография остаётся единственным достоверным методом диагностики атипического аппендицита во время беременности.

Медицинская термография

Медицинской термографией называют исследование, в основе которого лежит использование тепловизора для регистрации распределения тепла по телу пациента. Результат диагностики отображается в виде теплограммы, на которой отображаются участки с нормальной, низкой и повышенной температурой тела. Участки с воспалительным процессом будут выглядеть на снимке, как горячие зоны.

Термография при аппендиците отличается высокой безопасностью для пациентов, но, к сожалению, часто даёт ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

Лапароскопия

Диагностическую лапароскопию проводят в тех случаях, когда не удаётся выявить аппендицит с помощью неиванзивных методов.

Диагностическая лапароскопия противопоказанна при развитии перитонита с парезом кишечника, а также при тяжёлом соматическом состоянии пациента.

Лапароскопию проводят под общим наркозом. Во время процедуры с помощью лапароскопа тщательно осматривают брюшную полость. Об аппендиците свидетельствуют следующие признаки:

• покраснение брюшины, в частности в правой подвздошной области;
• наличие мутного выпота в правой половине брюшной полости;
• признаки деструкции – ригидность, увеличение размеров, покраснение с синюшным оттенком отростка слепой кишки, а также наслоение фибрина и перфорация.

В случае выявления аппендицита от диагностической лапароскопии переходят к лапароскопической аппендэктомии.

Аппендицит – это опасное для жизни заболевание при условии позднего обращения за медицинской помощью. Поэтому при появлении болей в животе, высокой температуры тела, тошноты, общей слабости и нарушений стула сразу же обращайтесь к врачу-хирургу и узнайте, есть ли у вас аппендицит.