Показания к проведению КТ нижних конечностей

Компьютерная томография (КТ) – метод диагностики, основанный на рентгеновском излучении, позволяющий получить системное послойное изображение исследуемой области организма. Она применяется для оценки состояния скелета и внутренних органов без проникновения внутрь.

Для выявления болезней или патологий в артериях, венах, капиллярах нижних конечностях эта форма исследования используется достаточно широко. Она называется ангиографией (что в переводе с греческого означает «изображение сосуда»). КТ сосудов нижних конечностей позволяет выявлять или отслеживать даже мельчайшую динамику дегенеративных процессов, происходящих в брюшной аорте, всех её ответвлениях. Чаще всего сканирование выполняется с контрастированием.

Содержание

• 1 Показания и противопоказания
  • 1.1 Возможность исследования для детей
• 2 Подготовительный этап
• 3 Как проходит процедура
  • 3.1 Контрастное усиление
• 4 Риски и возможные осложнения
• 5 Результаты обследования – норма и патология
• 6 Достоинства и недостатки диагностики
• 7 Где пройти КТ нижних конечностей
  • 7.1 Сколько это стоит
• 8 Альтернативные методы

Показания и противопоказания

Главное показание к КТ ног – облитерирующая болезнь артерий с разными степенями поражения кровеносных сосудов.

КТ-ангиография артерий, вен, мелких сосудов нижних конечностей назначается пациентам, имеющим в анамнезе следующие заболевания, патологии, жалобы:

• хромота, развивающаяся после физических нагрузок;
• слабый пульс (при прощупывании ног);
• боли или отёки в ногах, особенно в икроножных мышцах;
• сниженная чувствительность, периодически возникающее чувство онемения ступней, пальцев ног;
• мышечная слабость или усталость;
• холодные стопы – даже в тепле;
• варикоз;
• острый артериальный тромбоз, эмболия, развившаяся в результате нарушения проходимости артерий и закупоривания их тромбом;
• тромбофлебит;
• хроническая венозная недостаточность;
• аномалия развития сосудов;
• механическая травма ног – для определения точной локализации гематом, нахождения источника кровоизлияния;
• онкология;
• сахарный диабет (диабетическая ангиопатия) и другие.

Кроме того, обследование назначается в случае наличия патологий сердечно-сосудистой системы для установления локализации возможных мельчайших повреждений. Описываемая процедура обычно предваряет хирургическое вмешательство (для предотвращения послеоперационных осложнений) или используется для отслеживания динамики выздоровления пациента.

Иногда процедура может быть опасной для здоровья. Для изучения кровотока сканирование происходит с контрастированием. При этом в кровеносное русло больного вводят специальный красящий состав на основе йода. Распространяясь по сосудистому руслу, такой раствор способствует лучшей визуализации кровоснабжаемых тканей и сосудов на мониторе. Большинство противопоказаний связано именно с содержанием в контрастном препарате йода, который может плохо повлиять на работу некоторых органов.

КТ запрещено назначать:

• во время беременности или в период лактации у пациентки – особенно с контрастированием, так как йод легко проникает в грудное молоко;
• пациентам младше 2 лет;
• в преклонном возрасте;
• при диагностированных почечной и/или печёночной недостаточностях;
• больным сахарным диабетом второго типа;
• при непереносимости йода или аллергии на него;
• при нарушении свёртываемости крови;
• при повышенном уровне кератина в крови;
• при обострении бронхиальной астмы;
• при психических расстройствах у пациента;
• при других заболеваниях, сопровождающихся неконтролируемыми движениями;
• если вес пациента превышает 120-200 кг (в зависимости от модификации томографа) – стол-транспортёр, заезжающий в кольцо гентри, рассчитан на определённую массу.

Возможность исследования для детей

По статистике, проведённая у детей ангиография переносится достаточно легко. Это обуславливается хорошей эластичностью их сосудистой системы. В раннем возрасте исследование проводят под общим наркозом, ввиду необходимости иммобилизации обследуемого. Процедура небезопасна при наличии воспалительного процесса в организме или при общей тяжести состояния несовершеннолетнего пациента.

Подготовительный этап

Технология проведения компьютерной томографии сопряжена с необходимостью строгого выполнения ряда условий как со стороны медицинских работников, так и со стороны пациентов. Поскольку КТ с контрастированием является инвазивной процедурой, а, значит, основополагающим фактором становится соблюдение необходимого уровня стерильности помещения и антисептической обработки аппаратуры. Контакт пациента с бактериями, грибками или вирусами должен быть полностью исключён.

Рекомендуется проведение обследуемому специальной аллергопробы с целью определения реакции иммунной системы на йод – для исключения риска развития анафилактического шока и других аллергических явлений. Кроме того, для предотвращения возникновения непредвиденных реакций организма или возможных осложнений необходимо присутствие бригады реаниматологов (в здании) и анестезиолога. Данное обстоятельство подразумевает обязательное наличие письменного согласия больного перед сеансом сканирования.

Подготовка со стороны пациента предусматривает выполнение следующих правил.

1. Отказ от пищи за 8-10 часов до процедуры (поэтому оптимальное время проведения обследования – в утренние часы).
2. Стоит исключить приём жидкости, особенно если предполагается введение контрастного вещества.
3. Необходимо снять ювелирные украшения, пирсинг и прочие металлические детали.
4. Обязательно сообщить рентгенологу о наличии в теле металлических имплантов или протезов.
5. В течение всего времени обследования надо сохранять абсолютную неподвижность (для обеспечения максимальной точности снимков), а если невозможно соблюсти это условие – быть готовым к введению седативных препаратов.

Перечисленные подготовительные мероприятия свидетельствуют о сложности метода диагностики и необходимости строгого соблюдения мер безопасности для снижения рисков возможных осложнений.

Как проходит процедура

КТ-ангиография вен и артерий нижних конечностей проводится с использованием томографа. Пациент в специальной одежде располагается на подвижной платформе, ему с помощью капельницы вводится контрастное вещество, затем он помещается в кольцо аппарата. Медицинский персонал находится в соседней комнате, имея возможность общаться через двустороннюю связь. Выполнение процедуры не сопряжено с болевыми или неприятными ощущениями для обследуемого, но требуется его неподвижность. В течение всего времени проводимой диагностики врач на экране получает трёхмерную модель изображения кровеносных сосудов. Вся процедура занимает 20-30 минут, а результаты обследования и снимки готовы через несколько часов.

Контрастное усиление

Предварительное введение контрастного вещества позволяет получить качественные снимки и наглядно оценить картину заболевания. Поскольку сосудистая сетка достаточно обширна, именно контраст обеспечит наибольшую точность и информативность. Метод КТ-ангиографии нижних конечностей с использованием контраста основан на внедрении в организм специального рентгенконтрастного раствора, проникающего в ткани и скапливающегося при этом на участках с наибольшим кровоснабжением. Этот состав хорошо взаимодействует с сигналом томографа, создавая чёткие и ясные контуры вен и артерий на рентгене.

Различают два способа введения контраста пациенту: предварительно перед перемещением внутрь кольца и путём непрерывного инъецирования на протяжении всей процедуры. Второй способ называется болюсным и используется при хирургических сердечно-сосудистых операциях по удалению тромбов, шунтированию и других манипуляциях, требующих постоянного визуального контроля.

Для диагностики состояния артерий, вен и капилляров нижних конечностей, как правило, применяются водорастворимые составы, поскольку такой тип соединения наилучшим образом отображает кровеносную и лимфатическую системы.

После завершения процедуры контрастное вещество успешно нейтрализуется в печени и выводится из организма естественным путём. Пациентам рекомендуется в это время усилить питьевой режим и употреблять продукты питания, богатые клетчаткой и грубыми волокнами.

Риски и возможные осложнения

Пациенты опасаются рисков, связанных с возможным негативным воздействием рентгена на организм. Стоит отметить, что у современных томографов минимальные показатели излучения, и получаемая разовая доза не вызывает каких бы то ни было неблагоприятных последствий. Вред может быть нанесён при дальнейших многократных повторениях сеансов одному и тому же пациенту. Поэтому ведётся строгий учёт проведённых КТ и других рентгенологических исследований для контроля совокупной лучевой нагрузки.

Результаты обследования – норма и патология

В ходе диагностических мероприятий врачами или другим медицинским персоналом оцениваются такие показатели:

• наличие патологий кровообращения и риски их возникновения;
• состояние стенок сосудов;
• стеноз сосудов;
• наличие кровяных сгустков – тромбов;
• динамика кровообращения в целом.

При нормальном состоянии сосудов нижних конечностей в заключении фиксируется: равномерные стенки сосудов без сужений и стеноза, стабильная динамика кровообращения и отсутствие тромбов.

Наличие патологических признаков на ангиограмме описывается индивидуально.

Достоинства и недостатки диагностики

Высокая информативность и безопасность – главные преимущества КТ-диагностики. Можно дополнительно отметить такие положительные факторы:

• отсутствие болевых ощущений;
• низкая доза облучения;
• быстрота проведения;
• возможность выявления самых ранних стадий патологии.

При проведении КТ-ангиографии сосудов нижних конечностей облучению подвергаются только ноги, а верхняя часть тела в процедуре не задействована. Поэтому для пациентов, которым требуется КТ-диагностика ног, риски и осложнения снижены многократно.

Все недостатки компьютерной томографии обусловлены частными факторами, а именно противопоказаниями пациента. Вред же излучения несопоставим с вредом даже от обычной рентгенографии, а результативность – в разы выше.

Где пройти КТ нижних конечностей

Доступность и высочайшая точность метода всё больше побуждает медицинские центры закупать новое оборудование и включать описываемую процедуру в перечень услуг. Поэтому при необходимости пациенту несложно будет найти информацию о ближайшем пункте проведения компьютерной томографии.

Сколько это стоит

Цена процедуры составляет от 2 до 8 тысяч рублей. Она зависит от места проведения диагностики, качества оборудования, величины, статуса и узнаваемости медицинского центра, а также от того, проводится ли КТ с контрастированием или без него. При выполнении мультиспирального исследования (МСКТ) стоимость значительно возрастает.

Альтернативные методы

При наличии противопоказаний применяют другие методы диагностики. Главной альтернативой компьютерной томографии является МРТ – магнитно-резонансная томография. Достоинство метода – полное отсутствие излучения, поскольку обследование производится под мощным воздействием электромагнитного поля.

Кроме того, заменой может служить высокоточный метод МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии), позволяющий получить послойное изображение и большее количество снимков, а также ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная томография) – высокотехнологичная диагностика ядерной медицины для изучения структурных и функциональных особенностей тканей. Методы менее распространены из-за значительно более высокой стоимости.

Ещё одна альтернатива – УЗИ, но метод чаще используется, как вспомогательный, и применяется в скрининговом обследовании, так как точность такой диагностики не позволит оценить всю картину заболевания.

Не стоит опасаться однократного прохождения КТ. Целесообразность её назначения оценивается врачом индивидуально. А соблюдение необходимых подготовительных мер минимизирует риск осложнений.