Показания к КТ голеностопного сустава

Благодаря современным методам диагностики травматических и воспалительных изменений в области сочленения костей голени со стопой удается проводить своевременное и эффективное лечение. Развитие лучевой диагностики способствует качественному выявлению малейших изменений в костных и соединительнотканных структурах. КТ того или иного голеностопного сустава занимает одно из ведущих мест в арсенале специалистов медицинского профиля, поскольку является информативным неинвазивым способом изучения состояния костей, суставов, мягких тканей и сосудов целевой зоны.

В ходе сканирования с помощью сложного механизма томографа выполняется серия монохромных послойных снимков изучаемой области. В зависимости от целей диагностики на медицинском оборудовании регулируется толщина срезов, минимальный шаг может составлять всего миллиметр. Современные спиральные и мультиспиральные аппараты позволяют регулировать не только интервал, но и угол испускания рентгеновских лучей. В итоге врачи имеют возможность работать с объемной проекцией анализируемого объекта. Благодаря такой осуществимости доступно выявление механических повреждений, воспалительных процессов и других патологий внутри сустава, что невыполнимо с использованием других аппаратных методик.

Содержание

• 1 Показания и противопоказания для проведения исследования
• 2 Подготовка и проведение процедуры
• 3 Особенности диагностики
  • 3.1 КТ с контрастом
• 4 Что показывает КТ
  • 4.1 Расшифровка результатов
• 5 Преимущество метода и влияние исследования на человека
• 6 Стоимость процедуры
• 7 Альтернативные методы обследования

Показания и противопоказания для проведения исследования

Компьютерная томография того или иного голеностопного сустава не относится к абсолютно безопасным методам диагностики. Воздействие лучевой нагрузки на организм человека должно быть обосновано и регламентировано.

Показания к проведению КТ голеностопа можно разделить на две группы: симптомы и заболевания.

Симптомы:

• боль в области голеностопного сустава (постоянная, возникающая при движении, острая, ноющая и так далее);
• отечность в голеностопе или стопе (увеличение сустава в объеме может носить постоянный характер или возникать после значительной физической нагрузки);
• покраснение кожных покровов голеностопного сустава (может иметь как четкие границы, так и затрагивать соседние области, может сопровождаться появлением свищей и гнойников);
• ограничение подвижности, уменьшение объема совершаемых движений в суставе (может сопровождаться болью или какими-либо неприятными ощущениями);
• появление каких-либо новообразований в проекции голеностопа.

Заболевания:

• артриты и артрозы голеностопного сустава любого происхождения;
• травматические поражения, особенно в сочетании с сомнительными данными, полученными в результате рентгенологического исследования;
• воспаления вспомогательного аппарата сустава — тендинит, бурсит и другие;
• наличие опухолевого процесса любого характера;
• поражение костного мозга в виде остеомиелита, а также при признаках асептического некротического процесса.

Важным моментом при назначении КТ голеностопного сустава является учет всех возможных противопоказаний. Из абсолютных противопоказаний можно выделить две группы больных – беременные женщины и дети в возрасте до 5 лет. Для таких категорий любое рентгеновское излучение воспрещено, так как воздействие оказывается на субклеточном уровне, что особенно опасно при формировании органов и систем человека.

Группа относительных противопоказаний включает в себя следующее:

• дети старше 5 лет и младше 14 лет – в этот период развития опасно воздействие гамма-частиц на клетки. Исследование назначается при полной уверенности врача в его необходимости;
• декомпенсированная сердечная, почечная и печеночная недостаточности препятствуют проведению КТ с контрастированием;
• период лактации при введении контрастного вещества;
• повышенная функция щитовидной железы способствует накоплению контраста в ее клетках.

Учитывая неоднозначное воздействие рентгеновских лучей при проведении КТ голени, следует очень тщательно подходить к выбору метода диагностики. При наличии возможности провести более щадящее исследование лучше отказаться от компьютерной томографии.

Подготовка и проведение процедуры

Для проведения обычной компьютерной томографии голеностопного сустава не требуется заранее готовиться. Пациент просто является в назначенное время в нужное место.

Если же планируется процедура КТ с введением контрастного вещества, то в этом случае следует предварительно подготовиться. Последний прием пищи осуществляется не позднее 20:00 накануне, а сама манипуляция производится натощак. Поскольку контраст вводится внутривенно, не рекомендуется прием сосудосуживающих веществ, например, кофе или чая.

Компьютерная томография проводится с использованием рентгеновского излучения, поэтому аппаратура устанавливается в специализированном помещении. В одной комнате смонтирована установка для КТ, в другой – располагается компьютер, и находятся медицинские работники.

Пациент укладывается на стол аппарата и следует указаниям врача-рентгенолога. В процессе исследования важно исключить движения, нередко для этого прибегают к фиксации конечности. Сканирование голеностопного сустава осуществляется в трех плоскостях, что позволяет получить объемное изображение.

Компьютерная томография голеностопного сустава занимает время в пределах одной минуты, при введении контраста процедура может увеличиться до трети часа.

Особенности диагностики

Компьютерная томография голеностопного сустава является более информативным методом диагностики травм по сравнению с рентгенографией, при этом стоимость процедуры находится на достаточно низком уровне. Более современной разновидностью компьютерной томографии является мультиспиральная КТ.

МСКТ области голеностопного сустава обеспечивает формирование трехсот снимков пораженной области в различных проекциях, что позволяет получить более точный результат и выявить заболевания на ранних сроках.

КТ с контрастом

Основная цель, преследуемая при проведении исследования области сочленения стопы с контрастом, – обнаружение опухолевого процесса. Опухоли характеризуются способностью накапливать контрастное вещество, что обусловлено их строением. Для этого выбираются наиболее безопасные средства на основе йода. Это вещество достаточно быстро вымывается из кровотока и не причиняет ущерб организму человека.

Контраст вводится в кровеносный сосуд (вену), и далее вместе с кровью он поступает в исследуемую область голеностопа, где при наличии патологического очага задерживается. При этом производится серия снимков в различных плоскостях, что позволяет оценить размеры образования и определить его происхождение.

Что показывает КТ

Компьютерная томография того или иного голеностопного сустава направлена на выявление различных патологических процессов. Это могут быть травмы костей, связок, хрящей голеностопа, воспалительные процессы в нем (включая остеомиелит) или формирование опухолей (первичных или метастазирующих), а также обнаружение признаков дегенеративно-дистрофических явлений (истончение хрящевой ткани, формирование остеофитов, артроз и так далее). В ходе сканирования доступна оценка состояния поверхностей суставов, деформированных в результате смещения отломков из-за травмирования, выявление их неконгруэнтности.

Мягкие ткани и соединительнотканный аппарат сустава при этом виде исследования визуализируются слабо.

С помощью КТ голеностопного сустава происходит обследование костной ткани и полостей, заполненных жидкостью (кровь, синовиальная жидкость и гнойное содержимое).

Исследование помогает в предоперационной подготовке пациентов и является эффективной формой послеоперационного мониторинга. На экране рабочей станции томографа отлично визуализируются штифты и другие имплантированные конструкции.

Дополнительное введение контрастного вещества обеспечивает выявление опухолевого процесса в области голеностопного сустава.

Расшифровка результатов

После проведения компьютерной томографии врач-рентгенолог расшифровывает полученные результаты и выдает заключение. Период ожидания составляет не более часа.

Оценка данных ведется в нескольких направлениях:

• строение и структура костных составляющих голеностопа;
• плотность и однородность костной ткани;
• величина суставной щели;
• строение и целостность суставной сумки;
• признаки опухолевого процесса, его размеры, локализация, связь со структурами голеностопного сустава.

Исследование переломов костей голеностопа включает в себя определение площади отломков и измерение угла смещения.

Для возрастных дегенеративных изменений голеностопного сустава характерно разрежение костной ткани, что выражается в единицах Хаунсфилда.

При изучении объемного процесса в голеностопе производится оценка развития собственной кровеносной системы опухоли, а также степень заинтересованности надкостницы.

Преимущество метода и влияние исследования на человека

КТ голеностопного сустава – это лучевой метод исследования костей и элементов суставной сумки, при котором получается объемное изображение структур, а информация записывается на электронный носитель.

Основным преимуществом КТ голеностопного сустава перед другими методиками диагностики является высокая степень информативности при минимуме затрат. Несмотря на то, что метод основан на воздействии рентгеновских лучей на организм человека, значимый вред взрослому пациенту не наносится. Лучевая нагрузка – достаточно невелика и быстро вымывается из клеток и тканей организма, а при этом точность и достоверные данные томографии позволяют выявлять множество различных заболеваний голеностопа.

МСКТ того или иного голеностопного сустава позволяет оценить степень изменений за счет большего количества снимков (до 320). Многосрезовая компьютерная томография дает возможность выявить малейшие объемные процессы в костных и соединительнотканных структурах голеностопа.

Стоимость процедуры

Каждая клиника оснащена аппаратами различной модификации, к тому же КТ проводят специалисты нескольких квалификаций, поэтому стоимость процедуры различается достаточно сильно. Следует также учитывать такой фактор, как регион проживания. Рекордсменом по величине затрат на КТ голеностопного сустава является Москва, обследование обойдется в районе 4000-5000 тысяч рублей. На территории других регионов разброс цен составляет от 1000 рублей до 2500 рублей.

Альтернативные методы обследования

При выборе метода диагностики заболеваний голеностопного сустава следует тщательно анализировать данные осмотра и анамнеза. Так при предварительном диагнозе перелома или трещины костей голеностопа методикой выбора можно назвать КТ или МСКТ того или иного голеностопного сустава. При компьютерной томографии осуществляется точная верификация переломов и трещин костей .

Если возникает подозрение на поражение соединительнотканных структур голеностопного сустава, в том числе о внутрисуставных, то стоит выбирать МРТ. Магнитно-резонансная томография направлена на изучение мягких тканей, входящих в состав голеностопа. Метод позволяет диагностировать любые патологические процессы в суставной сумке.

Метод обследования всегда выбирает лечащий врач, основываясь на предварительных данных осмотра пациента.