Особенности проведения МРТ позвоночника

Чуть больше века назад исследование внутренних структур организма без вмешательства извне было невозможным. С появлением аппаратов, способных генерировать и направлять рентгеновские лучи, свершилась революция. Врачи смогли «заглянуть» внутрь тела, изучить органы и ткани, многие ранее неизлечимые заболевания поддались диагностике и эффективному лечению. Однако у методов, основанных на пропускании сквозь человека ионизирующего излучения (рентгенография, КТ), есть существенный недостаток. С их помощью отлично визуализируются те участки, которые обладают повышенной плотностью, поскольку способны задерживать лучи. По этой причине мягкие ткани анализу не поддаются.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – принципиально иная методика. Ее возможности основываются на свойствах электромагнитного поля. Под его влиянием структурные элементы атомов водорода активируются, а, как известно, водород входит в состав молекул воды, составляющей основу человеческого организма. Благодаря МРТ стало доступным изучение мягких тканей, сосудов, нервов, структур головного и спинного мозга. При обследовании специальный аппарат – МР-томограф – испускает магнитные импульсы, с помощью специальных датчиков фиксирует активность и преобразует информацию в наглядное изображение.

МРТ спины – уникальная неинвазивная форма диагностики позвоночника, суставов, связок, кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, спинного мозга. Считываемые послойно данные трансформируются в объемную модель сканируемой области. Обычно, исходя из поставленных целей, назначают МРТ отдельных участков позвоночника: шейного, грудного или пояснично-крестцового. Хотя иногда необходимо комплексное исследование.

Содержание

• 1 Показания
• 2 Вредно ли МРТ позвоночника
  • 2.1 Противопоказания к проведению МРТ
• 3 Как подготовиться к МРТ позвоночника
• 4 Виды томографии позвоночника
  • 4.1 Шейного отдела позвоночника
  • 4.2 Грудного отдела позвоночника
• 5 Как делают МРТ позвоночника
• 6 Как часто можно делать МРТ позвоночника
  • 6.1 В педиатрии
• 7 Особенности процедуры
  • 7.1 Что показывает
• 8 Расшифровка результатов диагностики
• 9 Альтернативные методы исследования
  • 9.1 Озокеритотерапия в лечении опорно-двигательного аппарата
• 10 Преимущества
• 11 Сколько стоит исследование
• 12 Выводы

Показания

В общих случаях, магнитно-резонансную томографию позвоночника назначают, когда пациент жалуется на боли, дискомфорт, перенесенные травмы или системные заболевания. Направление на МРТ спины имеет право выписать только профильный врач: невропатолог, хирург, ортопед, травматолог, кардиолог и так далее.

Для проведения МРТ позвоночника имеются следующие показания:

• отклонения в строении отдельных участков позвоночника, прилежащих областей (краниовертебрального перехода);
• обнаруженные симптомы неврологических патологий, включая демиелинизирующие заболевания – рассеянный склероз, болезнь Девика, миелопатии, лейкоэнцефалопатии и другие;
• патологии позвоночного канала и его содержимого;
• поражение спинного мозга, выявленное при рентгенографии или КТ;
• нарушение целостности, формы межпозвоночных дисков;
• перенесенные травмы хребта и конечностей, в том числе компрессионный перелом позвоночника;
• исследование сосудов в зоне интереса;
• изучение состояния легких и органов средостения (сердца, аорты, бронхов);
• подозрение на наличие новообразования;
• анализ распространения онкопроцесса, метастазирования;
• выявление очагов воспаления или инфицирования;
• плановое наблюдение за состоянием врожденных дефектов позвоночника, прилежащих тканей и органов;
• отслеживание динамики диагностированных заболеваний, оценка эффективности терапии;
• предоперационная подготовка и постоперационная реабилитация;
• обнаружение инородных тел.

В зависимости от локализации целевого участка доктор назначает обследование шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов или всего позвоночника.

Вредно ли МРТ позвоночника

Принцип действия МР-томографа заключается в кратковременном инициировании магнитного поля, воздействующего на атомы водорода в теле человека. Ионизирующее излучение при этом не выделяется, поэтому вред от радиации при МРТ – исключен.

Методика признана безопасной, при отсутствии противопоказаний ее проведение не способно вызвать негативные последствия. На сегодняшний день механизм влияния электромагнитных волн на организм полностью не изучен, однако фактов причинения вреда здоровью, в том числе, в отсроченном периоде, до сих пор зафиксировано не было.

Противопоказания к проведению МРТ

Процедура МРТ позвоночника – неинвазивна, не предполагает радиационное излучение, как, например рентген или компьютерная томография. Тем не менее, некоторые противопоказания к проведению МРТ позвоночника присутствуют. Среди них:

• острые травмы;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• почечная недостаточность;
• присутствие в организме металлических элементов (различных протезов, имплантов, сосудистых клипс, искусственных сердечных клапанов, осколков и других). Они искажают результаты и могут вывести из строя диагностическую технику;
• наличие имплантированных электронных устройств (кардиостимуляторов, инсулиновых помп, несъемных слуховых устройств и тому подобных). Магнитное поле аппарата способно повредить их;
• беременность. Точные сведения о влиянии магнитного плода на эмбрион, плод отсутствуют, поэтому от процедуры лучше воздержаться;
• лактация. Относительное противопоказание. После обследования следует приостановить грудное вскармливание минимум на 48 часов;
• аллергия. При исследовании с контрастированием. Аллергические реакции эффективно снимаются антигистаминными препаратами;
• психические расстройства. Залогом успешного сканирования является неподвижность, а таким больным сложно сохранять стабильное положение;
• эпилепсия, склонность к частым судорогам;
• возраст – до семи лет. Причина – в неусидчивости детей, а движения в процессе скрининга провоцируют появление на снимках артефактов, искажение картинки;
• клаустрофобия. При боязни замкнутого пространства пациенту прописывают седативные средства, в сложных случаях применяют наркоз;
• масса тела – более 120 кг. Это связано с техническими характеристиками оборудования. Стол томографа имеет лимит грузоподъемности. У некоторых аппаратов этот показатель достигает 180 кг.

Как подготовиться к МРТ позвоночника

Специальная подготовка к проведению МРТ позвоночника не требуется. Существуют некоторые правила, которых важно придерживаться.

Готовясь к обследованию с контрастированием, следует уточнить у лечащего врача, какой препарат будет применяться в качестве усилителя, чтобы исключить вероятность развития аллергической реакции. Даже при отсутствии аллергии на контрастное вещество, специалисты не рекомендуют прохождение такой диагностики больным, страдающим атопическим дерматитом или бронхиальной астмой.

Накануне процедуры следует предупредить доктора о хронических заболеваниях и вероятной беременности. На МРТ позвоночника необходимо взять с собой результаты клинических анализов, предыдущих сеансов для мониторинга динамики состояния исследуемой области.

Перед процедурой разрешается есть и пить в привычном режиме.

Если обследуемый использует лечебный пластырь, то под ним может образоваться ожог.

Если пациент волнуется, не контролирует себя или подвержен приступам клаустрофобии, накануне процедуры рекомендуется принять седативные препараты. То же касается и детей с синдромом гиперактивности.

Для прохождения процедуры рекомендуется одеться в удобную, свободную, не сковывающую движений одежду с минимальным количеством фурнитуры.

Перед началом сканирования следует снять с себя все металлические элементы: части одежды, заколки, украшения и так далее. В комнату, в которой находится томограф, нельзя заносить мобильные телефоны, фотоаппараты, пластиковые карты, диски и другие предметы, способные пострадать от магнитного воздействия. Рентгенолога нужно предупредить о металлических имплантах (включая зубные протезы и брекеты), несъемных электронных устройствах, имеющихся татуировках, выполненных из красителя на основе металла.

Подготовленный пациент проходит в диагностический кабинет.

Виды томографии позвоночника

В медицинской практике применяются как комплексное МРТ-исследование позвоночника, так и сегментарное изучение его отделов. Наиболее популярны МРТ трех отделов позвоночника: шейного, грудного, пояснично-крестцового. В некоторых случаях целесообразно сократить целевую зону до границ интересующего участка и выполнить сканирование не всего позвоночника, а, например, только поясницы или только крестца.

Обследование может проводиться с контрастированием или без него. Контраст представляет собой окрашивающее вещество, повышающее чувствительность томографа, и, следовательно, информативность диагностики. Все отделы позвоночника становятся «прозрачны» для выявления очагов онкологического характера и процессов метастазирования именно с помощью контрастной МРТ.

В качестве контраста в основном используются препараты на основе солей гадолиния – эффективные, безопасные, относительно нетоксичные. Но даже они могут вызывать аллергическую реакцию.

Шейного отдела позвоночника

Выявление патологий шейного отдела, куда относятся семь позвонков, – важная и неотложная задача. От того, насколько правильно функционируют сосуды и нервные окончания в этой части позвоночного столба, напрямую зависит кровоснабжение головного мозга, а, значит, и мозговая активность.

Симптоматика, свидетельствующая о необходимости исследования шейного отдела:

• беспричинные боли в шее и плечах, мышечные спазмы;
• онемение верхних конечностей;
• головокружения, потеря сознания;
• нестабильное артериальное давление;
• нарушение слуха, шум в ушах;
• нарушение зрения;
• неустойчивость походки.

МРТ шейного отдела позвоночника позволяет выявить и предупредить:

• остеохондроз, межпозвоночные протрузии, экструзии и другие поражения дисков;
• спинальный стеноз;
• сосудистые патологии, включая инсульт, инфаркт головного или спинного мозга;
• новообразования различного патогенеза;
• инфекционные и воспалительные процессы в костных и мягких структурах.

Данную процедуру нужно периодически проходить в таких ситуациях, как послеоперационное восстановление, мониторинг хронического заболевания, плановое обследование онкобольных.

Грудного отдела позвоночника

К грудному отделу относят двенадцать позвонков. Нарушение их строения, структуры, функциональности часто становится причиной появления симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта. О наличии проблем в этой области свидетельствуют:

• боли в лопатках и грудине;
• скованность движений;
• потеря чувствительности в конечностях.

Своевременная проверка области грудной клетки с помощью МРТ позволяет обнаружить:

• разрушение тканей межпозвоночных дисков – протрузии, экструзии, грыжи, другие дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике);
• патологии костей и суставов, включая артроз, остеопороз и другие;
• нарушение осанки – сколиоз, кифоз, лордоз;
• последствия перенесенных травм;
• воспалительные очаги;
• остеомиелит;
• инфекционные, грибковые заболевания;
• поражение мягких и костных структур возбудителем туберкулеза;
• опухоли и метастазы.

С помощью этого метода анализируется правильность назначенного лечения, определяется локализация патологии, делаются выводы о необходимости хирургического вмешательства, делается предоперационная разметка.

Согласно с данными медицинской статистики, большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата приходится на нижнюю часть спины. Причиной возникновения проблем в поясничном и крестцовом отделах позвоночника зачастую являются малоподвижный образ жизни, сидячая работа, избыточные физические нагрузки (особенно, поднятие тяжестей), травмы. Однако характерные боли в нижней части спины могут свидетельствовать и о проблемах с органами малого таза, женской репродуктивной системы и так далее. Поэтому тянущие боли в пояснице, усиливающиеся при движении, мышечные спазмы и онемение стопы – признаки необходимости проведения дифференциальной диагностики с помощью МРТ.

Как делают МРТ позвоночника

Диагностика МРТ позвоночника может проводиться по стандартной схеме или с контрастированием.

Обычный сценарий магнитно-резонансного исследования состоит из следующих этапов.

1. Пациент проходит в диагностический кабинет и укладывается горизонтально на мобильный стол томографа.
2. Голова и конечности фиксируются специальными ремнями, чтобы предотвратить непроизвольные движения во время сканирования. При необходимости, подкладываются валики под определенные участки тела.
3. Стол-транспортер заезжает внутрь туннеля.
4. Начинается вращение сканирующего кольца. В ходе процедуры слышится только легкое потрескивание, обусловленное особенностями физического явления. В это время на ткани обследуемого воздействуют магнитным полем, датчики считывают информацию о реакции клеток, преобразовывают ее и передают на рабочую станцию рентгенолога.
5. После окончания процедуры стол выезжает, больного освобождают от фиксаторов, он выходит из кабинета.
6. Начинается расшифровка полученных результатов.

Чтобы убрать тревожные ощущения, за несколько минут до запуска оборудования больной принимает седативные средства.

При запланированном контрастном исследовании действующее вещество вводят внутривенно перед началом процедуры или болюсно через катетер по графику. Как правило, МРТ позвоночника с контрастом используется для улучшения визуализации межпозвоночных дисков, сосудов, нервных окончаний.

Следует помнить, что важно сохранять полную неподвижность. Малейший сдвиг приведет к искажению изображения.

На протяжении всей процедуры за процессом наблюдает врач-рентгенолог, находящийся в соседней комнате за обзорным окном. С пациентом поддерживается голосовая связь при помощи встроенного в томограф устройства передачи звука. Если появились головокружение, тошнота, затруднение дыхания, следует тотчас сообщить об этом медперсоналу.

При возникновении дискомфорта от звуков работающего аппарата предлагается надеть специальные наушники, блокирующие шум.

Сколько по времени делают МРТ позвоночника? Это зависит от масштабов скрининга. Например, комплексная диагностика займет примерно час, а скрининг краниовертебрального перехода – не более 30 минут.

После того, как больному сделали МРТ хребта, ему выдаются результаты в форме снимков (возможно, на электронном носителе) и медицинского заключения.

Как часто можно делать МРТ позвоночника

В ходе магнитно-резонансной томографии не происходит ионизирующего облучения. Она выполняется на основе магнитных волн, которые являются абсолютно безвредными как для взрослого, так и для детского организмов.

Определенные сомнения имеются относительно первого триместра беременности. Они связаны с недоказанностью безопасности магнитного поля для эмбриона. В данном случае, имеет место, скорее, предосторожность.

С медицинской точки зрения ограничений в частоте процедуры не существует. Ее назначают так часто, как это требуется для диагностики. Это относится ко всем видам исследований данного типа: МРТ позвоночника, спинного мозга и других областей.

Существует ряд состояний, при которых установлена периодичность прохождения обследования:

• межпозвонковые грыжи – раз в 2-3 года (при отсутствии осложнений);
• рассеянный склероз – каждые полгода;
• опухоль: стабильная – раз в 6-12 месяцев, с подозрением на рост – раз в 3-6 месяцев.

В педиатрии

С точки зрения безопасности назначение МРТ позвоночника детям – разрешено. Проблема кроется в том, что ребенку до семи лет сложно сохранять неподвижное положение на протяжении достаточно длительного промежутка времени. В связи с этим, если невозможно найти альтернативную форму диагностики, исследование проводится с использованием седативных средств. В остальном, алгоритм процедуры для маленьких пациентов не отличается от стандартного.

Особенности процедуры

Главная особенность проведения МРТ заключается в уникальном физическом явлении ядерно-магнитного резонанса, обуславливающего реакцию ядер водорода на электромагнитные волны.

В зависимости от уровня магнитного поля диагностическая техника классифицируется на томографы:

• ультранизкие – до 0,1 Тесла;
• низкие – 0,1-0,5 Тесла;
• средние – 0,5-1 Тесла;
• высокие – 1-2 Тесла;
• ультравысокие – от 2 Тесла.

Чем выше уровень магнитного поля, тем более качественными и точными получаются проекции.

Существует две разновидности томографов: закрытого и открытого типов. Как правило, аппараты первого типа характеризуются большим уровнем магнитного поля. В то же время в открытом томографе лучше делать обследование пациентам, страдающим клаустрофобией, ожирением, маленьким детям. Это связано с тем, что сканирующий контур в таких агрегатах не является замкнутым.

К какому врачу идти, чтобы получить направление на МРТ позвоночника? К невропатологу,  нейрохирургу, вертебрологу, ортопеду, хирургу, травматологу, кардиологу и ряду других специалистов.

МРТ позвоночника можно делать в любой день менструального цикла: при месячных, после окончания менструации, в период овуляции и так далее. Ограничений в этом отношении нет.

Что показывает

Такое специфическое обследование, как МРТ позвоночника, носит комплексный характер. С его помощью изучаются костные структуры, мягкие ткани, сосуды, нервные окончания. Томография способна выявить:

• врожденные аномалии строения позвоночного столба;
• разрушение костной ткани позвонков, например, остепороз.
• заболевания, связанные с травмированием или иными причинами деструкции позвоночных дисков;
• сужение спинномозгового канала;
• нарушение кровообращения, другие сосудистые патологии, а также их последствия, включая рассеянный склероз;
• сдавливание нервных окончаний, поврежденные нервные волокна;
• воспалительные и инфекционные процессы;
• опухоли (доброкачественные и злокачественные), поражение тканей метастазами.

Расшифровкой снимков занимается специалист функциональной диагностики. Он сравнивает полученные изображения с предыдущими томограммами больного и с тем, как должен выглядеть здоровый позвоночник. На основании проведенного анализа делается вывод о наличии или отсутствии патологий.

Расшифровка результатов диагностики

Расшифровка МРТ позвоночника, в зависимости от объемов исследования и сложности случая, занимает от часа до суток.

Первые результаты МРТ отделов позвоночника доступны рентгенологу уже во время процедуры, поскольку послойные изображения по ходу сканирования передаются на экран рабочего компьютера в режиме реального времени. Однако для установки точного диагноза нужно дождаться получения всех срезов изучаемой области и готовой 3D-модели органа.

По окончании анализа информации на руки пациенту выдаются снимки и письменное врачебное заключение. По желанию выполняется запись массива данных на электронный накопитель. На основании расшифровки узкий специалист приступает к уточнению диагноза и назначению лечения.

Альтернативные методы исследования

Для исследования состояния позвоночника применяются различные методы диагностики. Каждый из них – уникален по-своему, обладает своими достоинствами и недостатками. Основными альтернативами МРТ являются:

• рентген. Основывается на просвечивании тканей человеческого организма рентгеновскими лучами. Отображает на пленке только кости и другие плотные структуры. Мягкие ткани не способны поглощать излучение, поэтому практически не визуализируются. Кроме того, такие лучи – вредны для здоровья;
• компьютерная томография. Если МРТ работает по принципу ядерно-магнитного резонанса, то КТ является рентгенографическим исследованием. Она – более информативна, чем обычный рентген, поскольку выдает послойные снимки изучаемой области с возможностью преобразования в объемную модель. Но все же мягкие ткани, сосуды, спинной мозг, в силу физического принципа работы аппарата, отображаются нечетко;
• УЗИ. По диагностическим возможностям существенно уступает МРТ. Поскольку ультразвуковое обследование – дешевое и безопасное, считается оптимальным скрининговым методом.

В случае, если с помощью обычной магнитно-резонансной томографии не удалось установить характер патологии в спинномозговом канале, прибегают к ее разновидности – миелографии. Это – инвазивная процедура, позволяющая оценить состояние конкретного участка с использованием контрастного препарата. В роли красителя выступают Повидон-Йод или Липиодол. Вещество вводят в субарахноидальное пространство. Благодаря миелографии можно детально рассмотреть нервные корешки и отростки, оценить причины сдавливания спинномозгового канала и нарушений движения жидкости, подтвердить патологии межпозвонковых дисков, грыж и так далее. Итоговая картина представлена в виде трехмерной реконструкции.

Все эти методы помогают установить объективный диагноз и назначить эффективное лечение: медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое.

Озокеритотерапия в лечении опорно-двигательного аппарата

Озокеритотерапия – одно из наиболее эффективных физиотерапевтических направлений лечения патологий позвоночника. Озокерит представляет собой не что иное, как воск, который, нагревая до установленной температуры (обычно – от 50 до 100 градусов), помещают на пострадавший участок. Он обладает низкой теплопроводностью и  способностью проникать глубоко под кожные покровы. С помощью этого теплового метода лечат:

• травматические и воспалительные повреждения мышц;
• спондилез, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• разнообразные заболевания суставов.

Преимущества

Магнитно-резонансная томография позвоночника – уникальная методика диагностики, обладающая множеством достоинств.

1. Высокая диагностическая ценность:

• точный анатомический анализ позвоночного столба;
• четкое отображение травмированных участков;
• отличная визуализация межпозвоночных дисков, суставов;
• оценка состояния спинного мозга, нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов;
• обнаружение опухолей любых размеров;
• определение локализации очагов воспаления и инфицирования.

2. Отсутствие полноценных аналогов среди методов диагностики.
3. Отличное качество изображений и объемной модели.
4. Безопасность. В отличие от компьютерной томографии, при МРТ снимки выполняются без задействования ионизирующего излучения.
5. Неинвазивность, комфорт, отсутствие необходимости в предварительной подготовке.
6. Используемое при МРТ контрастное вещество не содержит йода, поэтому риск аллергии – минимален.

Сколько стоит исследование

МРТ не относится к дешевым процедурам, что является ее самым большим недостатком.

К сожалению, немногие государственные медицинские учреждения оборудованы МР-томографами. При условии наличия страхового полиса и направления лечащего врача обследование можно пройти бесплатно. Правда, делается это по записи, и ждать, может быть, придется, до нескольких месяцев.

Зато в частных клиниках очередей нет. Магнитно-резонансная томография одного отдела позвоночника обойдется примерно в 4 000 рублей, комплексное сканирование будет стоить от 10 000 рублей. Максимальная зафиксированная цена, с учетом дополнительных услуг, на сегодня составляет 15 000 рублей.

Прейскурант услуги зависит от объемов исследования, параметров томографа, квалификации врачей, престижа и общей ценовой политики заведения.

Выводы

Магнитно-резонансная томография позвоночника – современный высокоинформативный метод диагностики, не имеющий достойных аналогов. Только с его помощью можно в мельчайших подробностях изучить состояние костных и мягких тканей, суставов, спинномозгового канала, сосудов и нервных окончаний.

Страшно ли делать МРТ? Нет, это – комфортный, безболезненный и не требующий вмешательства способ исследования внутренних органов. Если курирующий врач рекомендует пройти такое обследование, не стоит сомневаться. При отсутствии вредоносного влияния МРТ расскажет о позвоночнике больного все.