Особенности проведения КТ суставов | Медицинский онлайн гид
КТ 

Особенности проведения КТ суставов

admin

Компьютерная томография (КТ) суставов является современным неинвазивным и крайне информативным методом исследования костных и мягких тканей области сустава. КТ относится к лучевым методам диагностики, что означает использование рентгеновских лучей в ходе сканирования. Преимуществом КТ суставов перед МРТ является более точная визуализация костных структур, однако МРТ даёт больше точной информации при изучении мягких тканей.

Содержание

Для чего проводится КТ суставов и область её применения

Компьютерная томография – рентгенологический метод исследования внутренних органов и тканей человеческого тела. В ходе сканирования производится серия снимков послойных срезов изучаемого объекта. Полученная информация передаётся на экран рабочей станции, где преобразовывается в трёхмерную модель.

При сканировании излучатели пропускают через тело пациента рентгеновские лучи, а специальные датчики считывают её. Принцип получения картинки основан на свойстве рентген-лучей по-разному проходить встречаемые на пути препятствия. Плотные структуры их задерживают, мягкие – частично, а сквозь полости лучи проходят беспрепятственно. Итоговое изображение, как обычная фотография, получается негативным.

Компьютерная томография суставов проводится с целью чёткой визуализации костных структур, образующих сустав, суставной полости и составляющих её структур, суставных поверхностей, а также околосуставных мягких тканей. При проведении КТ-артрографии визуализируются хрящевые структуры, суставная капсула, связки, сухожилия, мениски, сесамовидные кости.

Этот метод исследования широко распространён в травматологии, ортопедии, ревматологии, хирургии, онкологии, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Чаще всего исследование сосредоточено на определённом участке. Наиболее распространена компьютерная томография следующих суставов (как крупных, так и мелких):

  • тазобедренного;
  • коленного;
  • голеностопного;
  • плечевого;
  • локтевого;
  • лучезапястного;
  • нижнечелюстного.

Реже изучают кисть, ключицу, пяточно-кубовидный и другие суставы. Проводят и комплексное обследование, когда одновременно изучают соседние органы и ткани.

Тазобедренного сустава

В этой зоне КТ чаще всего назначают для диагностики такой патологии, как коксартроз – дегенеративно-дистрофического заболевания тазобедренного сустава. Исследование также проводят перед эндопротезированием.

Коленного сустава

КТ коленного сустава на ранних стадиях выявляет дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз), травматические повреждения, кисты (в подколенной зоне локализуется киста Бейкера), артриты. Метод важен для оценки эффективности оперативных вмешательств.

Голеностопного сустава

Голеностопное сочленение, наравне с коленным, подвержено травмам, поэтому компьютерная томография может понадобиться для диагностики травматических повреждений и их последствий.

Плечевого сустава

Эту анатомическую структуру визуализируют методом КТ, как правило, для диагностики остеоратроза, артрита, травм и онкологического процесса.

Локтевого сустава

Чаще локтевое сочленение обследуют для выявления аномалий развития, травм, кист, онкологического процесса, перед оперативным лечением и для оценки терапии в динамике.

Лучезапястного сустава

Обычно томографическое сканирование этого небольшого сочленения выполняют для изучения характера травм костей, в частности трещин и переломов, а также связочного аппарата, в том числе вывихов, подвывихов, разрывов связок.

Нижнечелюстного сустава

КТ применяется для диагностики остеоартроза нижнечелюстного сустава, аномалий развития, травматических поражений. Кроме того, метод очень распространён в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии при решении вопросов об имплантации зубов.

Показания и противопоказания

Любое медицинское исследование, в том числе и КТ суставов, имеет определённые показания и противопоказания.

Врач выпишет назначение на томографию, если у пациента есть жалобы на ограниченную подвижность сустава, боли в нём, если имело место травма. Цель диагностики – определить причину такой симптоматики. Показаниями к проведению исследования являются следующие заболевания или подозрения на них:

  • остеоартроз;
  • аномалии развития;
  • воспалительные процессы в области сочленения (артрит, бурсит, миозит, тендинит, абсцесс, флегмона, остеомиелит, синовит);
  • остеомиелит;
  • травма и её последствия;
  • туберкулёзное поражение структур;
  • диффузные заболевания соединительной ткани, например, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), ревматоидный артрит, острая ревматическая лихорадка (ревматизм);
  • суставные кисты, в том числе кисты Бейкера;
  • метаболические заболевания (подагра, сахарный диабет, рахит);
  • опухолевый процесс костной или хрящевой ткани, метастатическое поражение суставов;
  • миеломная болезнь;
  • диагностика импиджмент-синдрома (персистирующие суставные боли вследствие длительного сдавления околосуставных мягких тканей);
  • подозрение на инородное тело в суставной полости или околосуставных тканях;
  • планирование оперативного вмешательства, контроль эффективности проведённого лечения.

Противопоказания:

  • беременность, подозрение на неё;
  • несоответствие веса пациента техническим возможностям аппарата (он рассчитан на массу тела не более 150 килограммов).

Пациентам с гиперкинезами сложно сохранять неподвижность, поэтому перед процедурой им рекомендовано принять седативное средство.

Противопоказания при КТ с контрастным усилением:

  • непереносимость контрастного вещества (йода);
  • заболевания эндокринной системы, в том числе декомпенсированный сахарный диабет;
  • декомпенсированная печёночная, почечная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • тяжёлое общее состояние пациента;
  • психические заболевания и нарушения;
  • приём нефротоксичных лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, Метформина, Дипиридамола);
  • относительное противопоказание – возраст до 14 лет. Необходимо соотнести риск осложнений после исследования и его важность для установки точного диагноза, а также невозможность иных методов дать достаточно информативный результат.

Подготовка и проведение процедуры

При проведении КТ только сустава специальной подготовки пациенту не требуется. Накануне диагностического исследования врач обязан узнать у пациента о сопутствующих заболеваниях, беременности или подозрении на неё, клаустрофобии.

Подготовиться необходимо в случае, если планируется проведение компьютерной томографии не только сустава, но и органов брюшной полости и малого таза. Для визуализации внутренних органов необходимо введение окрашивающего вещества перорально, поэтому нужна подготовка. Для уменьшения побочных эффектов контрастного препарата обследование проводят натощак, то есть последний раз есть можно не позже, чем за 7-8 часов до исследования.

В этом случае требуется соблюдение специальной диеты в течение 2-3 дней до исследования для минимизации процесса газообразования в кишечнике. Необходимо исключить бобовые, сладкое, алкоголь, капусту, хлеб и прочие продукты, провоцирующие интенсивное образование газов в желудочно-кишечном тракте.

Техника обследования

После подготовки (если она была необходима) пациент направляется в кабинет КТ, где его укладывают в положение лёжа на спине на специальный передвижной стол компьютерного томографа. Затем врач устанавливает на аппарате необходимый для исследования режим. В случае проведения обследования с контрастом на данном этапе диагностики (за несколько минут до включения томографа) надо ввести специальный радиофармацевтический препарат внутривенно или внутрь сустава.

Пациенту следует находиться в неподвижном состоянии для получения качественных чётких снимков. Вокруг обследуемой области будет вращаться сканирующее кольцо, от которого идут рентгеновские лучи. Каждый оборот данного кольца сопровождается специфическим шумом, за это время считывается информация об одном срезе (делается один снимок). Длительность одного оборота – менее 1 секунды.

На время исследования все медицинские работники выходят из помещения с томографом в отдельную комнату, в которой могут следить за ходом сканирования через смотровое окно, а также общаться с пациентом по громкоговорителю.

КТ является безболезненной процедурой, однако при введении контраста возможны ощущение жара в теле, зуд, незначительное головокружение, которые исчезают после окончания диагностики.

Длительность процедуры составляет примерно 10 минут без использования контраста, а при введении препарата – около 20 минут.

После исследования пациент может ознакомиться с результатами и забрать их, в том числе на цифровом носителе. Как правило, подготовка заключения занимает не более 30 минут, в редких случаях – нескольких часов, когда необходимо детальное изучение 3D-модели сустава.

КТ суставов с контрастированием

В ряде случаев для большей информативности необходимо проведение КТ с контрастным усилением, которое подразумевает введение специального окрашивающего вещества в сосудистое русло или в суставную полость. Препарат усиливает контрастность окружающих тканей за счёт повышения чёткости и яркости. Контрастное усиление позволяет лучше дифференцировать анатомические структуры и, как следствие, дать более точное заключение.

Чаще всего используют йодсодержащие контрастные вещества, среди которых наиболее широко распространены Иоверсол, Иогексол, Йодиксанол, Омнипак, Ультравист, Томогексол и Сканлюкс. Помимо этих препаратов, есть и средства на основе смеси газов.

Для исследования контраст может быть введён двумя путями: внутривенно через локтевую вену или в полость исследуемого сустава. Выбор пути введения зависит от цели исследования. Так, внутривенный путь необходим для тщательного обследования мягких тканей, прилежащих к суставу (связок, сухожилий, мышц, сосудов), которые, вероятно, поражены, например, при опухолевом процессе, кисте, миозите, травмах связок, остеомиелите или бурсите. Внутрисуставное введение препарата, или КТ-артрография, может потребоваться для повышения качества изображения мягкотканных структур, расположенных в полости сустава (синовиальных оболочек, менисков, внутрисуставных связок, суставной губы). Стоит отметить, что в суставную полость можно вводить как йодсодержащие препараты, так и смесь газов.

КТ суставов – что показывает расшифровка полученных данных

На компьютерной томограмме сустава можно чётко дифференцировать костные структуры: кости, образующие суставную полость, костные выросты, сесамовидные кости, которые укрепляют сочленение. Соответственно, на КТ-снимке можно визуализировать любую патологию со стороны костных тканей – трещины, переломы, подвывихи, вывихи, остеомиелит, артроз, аномалии развития, остеопороз, опухоли.

КТ помогает визуализировать мягкие ткани в полости сустава или вокруг него – сухожилия, связки, суставные сумки, мышцы, хрящи, апоневрозы, суставные капсулы. Это позволяет определить патологические нарушения – обызвествления, уплотнения, гематомы, опухоли, разрывы, кисты, аневризмы сосудов, наличие жидкости в полости сустава. КТ с контрастным усилением значительно повышает информативность изображений.

Компьютерная томография даёт возможность определить форму, размер, степень распространённости, характер патологии, а также наличие изменений со стороны окружающих тканей. Преимущество метода – качественная оценка эффективности проводимой терапии, контроль состояния сустава в динамике при хронической патологии или в постоперационном периоде.

Разные анатомические структуры имеют различный вид на томограмме. Например, для воздуха характерен чёрный цвет, костная ткань визуализируется белой, а внутренние органы и мышцы – серыми. При использовании контраста мягкотканные структуры приобретают практически белый цвет.

Периодичность процедуры

Для минимизации нежелательных эффектов КТ надо проходить один раз в квартал, но не более трёх раз за год. При наличии показаний лечащий врач может назначить повторное исследование с меньшим интервалом, но не ранее одного месяца после предыдущего сеанса.

Возможность исследования у детей

Компьютерную томографию суставов не рекомендуется проводить детям до 14 лет. Однако в случае недостаточной информативности других диагностических методов прибегают к КТ. В таких ситуациях необходимо индивидуально соотносить риски последствий несвоевременно поставленного диагноза и пользу от проведения компьютерной томографии.

Проведение исследования у детей имеет особенности. Дети до 5 лет обычно испытывают стресс от процедуры и не могут находиться в неподвижном положении, для чего может потребоваться наркоз. При проведении сканирования с контрастированием необходимо индивидуально рассчитывать дозировку препарата с учётом массы тела в килограммах и возраста ребёнка.

Где можно сделать обследование

Компьютерную томографию суставов можно пройти как в государственном учреждении, так и в частной клинике.

Чтобы пройти обследование бесплатно, необходимо, помимо направления, иметь паспорт, полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) и страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС). Однако зачастую в государственных учреждениях большие очереди. Если нет времени на ожидание, есть возможность обследоваться платно в частной клинике.

Сколько стоит

Цену КТ определяют уровень клиники, аппаратура, размер исследуемого сустава, необходимость создания трёхмерной модели изображения, расшифровки результатов обследования, дополнительной консультации специалистов, записи на диск. Стоимость возрастает, когда требуется компьютерная томография не только суставов, но и мягких тканей, для чего дополнительно вводят контрастное вещество.

Цена КТ, в зависимости от обследуемого сустава – от 1200 рублей при исследовании височно-нижнечелюстного сочленения до 4000 рублей при сканировании крупных соединений (коленного, плечевого, тазобедренного). При необходимости проведения КТ с контрастным усилением цена возрастает до 9000 рублей.