Особенности проведения анализа на аллергены | Медицинский онлайн гид
Диагностика 

Особенности проведения анализа на аллергены

admin

За последние полвека наблюдается очевидный рост значимости аллергических заболеваний. Кроме врождённой патологии иммунной системы, широко стали распространены иммунно-аллергологические болезни так называемого вторичного типа, возникающие у людей с хроническими вирусными, бактериальными инфекциями, соматической патологией, заболеваниями, требующими применения агрессивных лекарственных средств. Часто аллергический диагноз ставят без проведения адекватного клинико-лабораторного обследования. Как результат, происходит бесконтрольное назначение противоаллергических и иммунноактивных препаратов. Или, хуже того, неадекватность лабораторного обследования больного приводит к недооценке тяжести его состояния.

Учитывая широкую распространённость среди населения, диагностика на аллергопанель стала доступной в любой аккредитованной лаборатории. Анализы на аллергены на данном этапе развития медицины не являются недосягаемыми для полного обследования больного и назначения адекватного лечения.

Содержание

Какие анализы сдают при аллергии у взрослых и детей

Сложность диагностики заключается в необходимости оценки состояния организма: норма, в фазе заболевания, для контроля проводимого лечения. Для этого мало назначить анализ, необходимо учитывать стадию протекания заболевания, вести диагностический поиск в правильно выбранном направлении. С этой целью вся аллергодиагностика разделена на несколько основных групп.

  1. Общее клинико-лабораторное обследование – клинический анализ капиллярной крови, общий анализ мочи, биохимический тест крови, цитологические исследования, консультирование смежными специалистами (при чётко ограниченном процессе).
  2. Специфическая аллергодиагностика – кожные аллергические пробы, провокационные тесты с антигеном.
  3. Иммуно-аллергодиагностика – анализы, определяющие активность фагоцитов, субпопуляций лейкоцитов, концентрацию иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Достоверный анализ крови на аллергию с расшифровкой возможен после проведения комплекса обследований, выбранных из каждой группы.

Когда назначают исследование

Обобщив все возможные проявления аллергических реакций, аллергологическое обследование назначается в таких случаях:

  • перенесённые ранее аллергозаболевания, в том числе состояния гиперчувствительности острого типа (анафилаксия, отёк Квинке);
  • частые кожно-аллергические проявления (крапивница, аллергодерматозы);
  • реакции на введение лекарственных средств;
  • аллергические реакции на косметические средства, бытовые аллергены, пищевая непереносимость (аллергические ринит, конъюнктивит);
  • соматические болезни с аллергическим компонентом (ринит и астма, аутоиммунные заболевания).

Есть ли противопоказания и ограничения

Аллергодиагностика, наряду с показаниями, имеет обширный список противопоказаний и состояний, когда исследование следует отсрочить или нельзя проводить по причине гиперчувствительности организма в целом.

Временные противопоказания:

  • обострение аллергического заболевания;
  • тяжёлое течение бронхиальной астмы;
  • острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина, пневмония);
  • обострение хронических инфекционных заболеваний (туберкулёз);
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка,
    склеродермия, ревматоидный артрит) в стадии обострения;
  • врождённые иммунодефициты;
  • беременность, лактация;
  • аллергии у новорожденных и детей грудного возраста.

Анализы на аллергию у грудничка можно проводить только в качестве крайней диагностической меры при необходимости подтвердить врождённые или пищевые аллергии тяжёлых форм протекания, когда исключены другие возможные заболевания.

Полным противопоказанием являются:

  • злокачественные новообразования;
  • психические заболевания, при которых невозможен контакт;
  • декомпенсация заболеваний внутренних органов (печени,
    почек, органов кровеносной, эндокринной систем, крови);
  • имелся эпизод возникновения анафилактического шока во время любого вида аллергической пробы или провокационного теста;
  • наличие у пациента ВИЧ-инфекции.

Как сдать анализ на аллергию

Аллерголог (или иммунолог) является узконаправленным специалистом, консультирование у которого производится после осмотра и назначения общеклинических анализов, а также предварительного диагноза врачом терапевтического профиля, семейным врачом, пульмонологом, дерматологом. Необходимо понимать, что первоначально выявляют предварительный диагноз, после его верифицируют у профильного врача. Неправильный подход к назначению анализов влечёт ошибочную трактовку результатов (гипердиагностику, полипрагмазию, недооценку рисков).

Важно помнить, что общий и биохимический анализы крови при аллергии не являются специфической диагностикой. Они необходимы для оценки состояния организма в целом.

Сдача анализов происходит с соблюдением стандартов подготовки пациента. Сдавать кровь следует натощак, перед её забором нужно выдержать 2-3 суток щадящей диеты, по рекомендации врача надо отменить приём антигистаминных препаратов.

Лабораторно выявленные изменения, отображённые в виде количественного и качественного содержания показателей различных групп, не являются заключительным диагнозом. Установить его вправе только врач-иммунолог после того, как будет проведена комплексная расшифровка анализа крови на аллергены, пройдены дополнительные исследования.

Показатели общего анализа крови

Общеклинический анализ капиллярной крови при простоте выполнения играет важную роль не только в диагностике аллергических заболеваний, но и является дифференциально-диагностическим тестом.

На любой патологический процесс организм человека реагирует увеличением или, наоборот, уменьшением образования различных клеток крови. При этом прослеживается чёткая зависимость изменений количества и форм клеток в ростках крови (лимфопоэтический, миелопоэтический).

К определяемым показателям общего анализа крови относятся: гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоформула.

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула подразумевает отношение отдельных видов лейкоцитов в процентном содержании к общему числу лейкоцитов в капиллярной крови человека. Важны её две разновидности – классическая (процентная) и абсолютная, когда отображается содержание отдельных видов лейкоцитов.

Возможные варианты отклонения показателей и их причинные факторы.

  • Сдвиг формулы в левую сторону, когда наблюдается превалирование содержания в крови молодых форм нейтрофилов. Укажет на острые инфекции, интоксикации, действие лекарств, лейкемоидные заболевания.
  • Сдвиг формулы в правую сторону, когда наблюдается уменьшение содержания в крови палочкоядерных форм нейтрофилов, видоизменение их формы. Происходит при заболеваниях печени, почек.

Уровень нейтрофилов

Нейтрофил по своей функции фагоцитоза – клетка, участвующая в острых воспалительных реакциях бактериального, вирусного характера. В процессе реакции высвобождается большое количество биологически высокоактивных соединений и медиаторов. Увеличение уровня нейтрофилов указывает на инфекцию, интоксикацию (внутреннюю, внешнюю), следствие действия лекарств (глюкокортикостероидов). Напротив, снижение числа клеток отмечается при вирусном характере инфекции, воздействии радиоактивного излучения, остром лейкозе.

Эозинофилы

Эозинофил обладает способностью запускать каскад аллергической реакции гиперчувствительности немедленного типа, участвовать в воспалительных реакциях бактериального и паразитарного характера. Он фигурирует при бронхоспазме, спазме сосудов. Возрастает число эозинофилов при аллергиях, паразитарных заболеваниях, опухолевых процессах с распадом и метастазами.

Базофилы

Базофилы подобны по своему строению к эозинофилам, но имеют больший потенциал реализации высвобождения медиаторов воспаления и аллергореакции. Помимо прочего, выделяют фактор хемотаксиса эозинофилов и фактор реакции гиперчувствительности замедленного типа. Повышение их числа в анализе крови будет при аллергиях, хроническом и язвенном колитах, применении эстрогенов.

Лимфоциты

Лимфоциты – основные клетки крови, на которые возложена реализация иммунной функции. Для них характерны иммунологическая память, антигенспецифическое распознавание и каскад реакций, направленных на уничтожение чужеродных агентов. Они также могут выделять медиаторы воспаления, участвуют в реакциях гиперчувствительности замедленного типа. Увеличение числа лимфоцитов характерно для вирусных инфекций, хронического лимфолейкоза. Напротив, снижение уровня лимфоцитов сопровождает такие состояния как иммунодефицит, злокачественные новообразования, последствия применения глюкокортикостероидов, почечную недостаточность.

Моноциты

Моноциты – клетки зрелых форм лимфоцитов, которые, подобно нейтрофилам, способны к фагоцитозу и миграции по тканевым структурам организма. Благодаря этому они реализуют иммунную функцию при бактериальных, вирусных, паразитарных инфекциях. Моноциты способны реагировать на злокачественные новообразования тканей организма. Их задача – специфический иммунный ответ и антиген-презентация после расщепления чужеродного агента. Повышение количества клеток происходит на фоне бактериальных, грибковых инфекций, туберкулёза, при массивных чужеродных провокациях организма аллергенами.

СОЭ

СОЭ – показатель скорости оседания эритроцитов при нормальных условиях. Эритроциты, находясь во взвеси плазмы крови, расположенной в вертикальном капилляре, способны оседать. СОЭ зависит от содержащегося количества ряда белковых составляющих в плазме, что будет показывать замедление оседания эритроцитов. Повышение СОЭ характерно для всех типов воспалительных реакций, аллергических процессов, иммуно-скомпрометированного организма.

Уровень гемоглобина в крови

Определение уровня гемоглобина крови в аллергодиагностике носит общедиагностический характер. Анемия не характерна для аллергических заболеваний, её возникновение возможно при тяжёлых декомпенсированных иммунных процессах организма.

Анализ крови на определение иммуноглобулинов

Иммуноглобулины – группа белков сложной структуры, содержащихся во всех биологических средах организма. Они играют важную роль распознавания специфических антигенов. Количественное содержание иммуноглобулинов служит показателем состояния иммунитета. Лабораторный метод анализа будет определять иммуноглобулины IgE или IgG и называться ImmunoCAP.

Увеличение общей концентрации будет сопровождать острые инфекционные и аллергические реакции, заболевания печени и соединительной ткани; рост IgE – атопические заболевания, аллергические заболевания лёгких, кишечника, цирроз печени; IgG – хронические инфекционные болезни.

Повышение специфического (к выбранному антигену) иммуноглобулина Е будет достоверным показателем аллергии в анализе крови.

У больных аллергическими заболеваниями и здоровых людей уровень общего IgE бывает одинаковым. Взрослый с низким уровнем IgE обладает меньшей склонностью к аллергии. По этой причине диагностический поиск проводят, определяя специфические иммуноглобулины, например IgE клеща, домашней пыли, креветки, плесени, амброзии и многих других.

Кожные пробы

Одним из широко распространённых методов диагностики аллергических заболеваний является кожная аллергологическая проба. Существует несколько видов: накожные (капельные, аппликационные и другие), скарификационные, тест укол (prik-тест), внутрикожные. Выбор вида кожной пробы зависит от предполагаемой причины заболевания, степени реактивности организма больного. Показаниями для проведения кожных проб являются данные истории заболевания, указывающие на провоцирующую роль аллергена или группы аллергенов, в первопричине заболевания.

Кожное аллергологическое тестирование по праву считают чувствительным, информативным и доступным методом. Оно помогает определить спектр сенсибилизации у пациентов с атопическими заболеваниями, а также выявить сенсибилизацию к различным аллергенам. Для проведения кожного тестирования используют диагностические аллергены, разрешённые к применению у человека. Исследование выполняют с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, грибковыми, пищевыми, инсектными, а также латексными аллергенами.

Достоинства кожного аллергологического тестирования: общедоступность, чувствительность, информативность. Недостатки: субъективность оценки результатов (ложноположительные и слабоположительные результаты), целесообразность проведения только в период ремиссии заболевания, необходимость отмены ряда противоаллергических средств перед исследованием, непосредственное контактирование пациента с аллергеном и риск развития анафилактоидных реакций, ограниченное количество тестов, которые можно выполнить одномоментно, а также наличие противопоказаний.

Скарификационный тест

Методика включает накожное тестирование путём выполнения полусантиметровых царапин кожи с нанесённым на скарификатор аллергеном или точечное нанесение аллергена (сыворотки) с последующим царапанием. Используются широко применяемые скарификаторы для забора капиллярной крови из пальца. Технически участок кожи предплечья или боковой поверхности спины протирают антисептиком, ставят пометки, проводят антиген-скарификационную пробу и обязательно контрольные тесты с гистамином и физиологическим раствором. Оценку результатов производят не ранее чем через 15 минут. Интерпретацию кожной реакции в местах скарификаций осуществляет врач.

Прик-тест

Подготовка и методология прик-теста аналогичны предыдущему методу. Отличие заключается в нанесении таким скарификатором микроукола. Таким способом искусственная инвазия антигена происходит глубже (внутрикожно). Время, через которое проводятся оценка и градация результатов, идентична. Но, в зависимости от клинической ситуации, общий ответ будет дан после оценки результатов через 24, 48, 72 часа.

Патч-тест аппликационный

Аппликационный патч-тест назначают пациентам с развитием контактных реакций. Его предпочтительнее проводить с антигенами контактного действия: синтетическими материалами (латексом, резиной), лекарствами местного действия, кожными антисептиками, красителями, металлами и другими. К преимуществам теста относится возможность проведения с его помощью дифференциальной диагностики аллергического и неаллергического генеза кожных проявлений. Исследование проводят при подозрении на профессиональные аллергические заболевания, аллергию к латексу. Из недостатков теста следует выделить возможность проведения не ранее чем через 30 дней после возникновения аллергического дерматита (в фазу ремиссии), низкую специфичность на выявление лекарственных и латексных аллергенов.

Методология обследования заключается в нанесении гипоаллергенного пластыря с точечными вкраплениями контактных аллергенов (для этого берут готовые наборы). Пластырь наклеивается на кожу области спины или боковой поверхности грудной клетки. Узнать результат можно через 24 часа – в первые 30 минут после удаления пластыря.

Аллергическая панель

Аллергопанель включает комплекс лабораторных исследований, направленных на оптимизацию диагностического поиска. Тест позволяет понять первопричину, вызывающую заболевание или гиперреактивность организма. Сюда входят исследования иммуноглобулинов классов Е и G к набору антигенов как наиболее встречаемых, так и выборочно по назначению аллерголога или иммунолога. Не стоит забывать, что определенные антигены могут вызывать перекрёстные реакции. Это обусловлено «подобностью» белков представленных аллергенов.

Пример аллергической панели – определение антител класса IgG к смеси аллергенов орехов (арахис, миндаль, грецкий орех, лесной орех).

Где проводится исследование

Накожное аллергологическое тестирование должно проводиться только врачом (аллергологом, иммунологом) в условиях специализированного аллергологического стационара или кабинета, аккредитованной для проведения иммунологических исследований лаборатории. Важно учитывать предварительную подготовку пациента и временной период по назначению врача (брать анализ в период стойкой ремиссии и так далее).

Стоимость диагностики

Определяющий фактор стоимости – это уровень сложности проводимого анализа (или комплекса анализов). Наиболее материалозатратным разделом аллергодиагностики является определение иммуноглобулинов разных классов к специфическому антигену. Стоимость варьирует от 350 до 700 рублей за один анализ и от 2000 до 5000 рублей за аллергопанель. Стоимость кожных аллергопроб зависит от количества и качества используемых сывороточных антигенов, варьирует в пределах 1000-3000 рублей.