Основные методы проверки состояния печени

Печень приспособлена к большим нагрузкам. Каждую минуту она прокачивает около полутора литров крови. Болезни этого органа развиваются, если организм был инфицирован, человек не придерживается здорового образа жизни. Вред алкоголя для гепатобилиарной системы давно доказан, особенно страшен хронический алкоголизм. Проблемы печени не так просто диагностировать. Обычно для этого понадобится пройти различные обследования и сдать анализы. Распознать патологию вовремя очень важно, поэтому подойти к этому вопросу следует внимательно.

Содержание

• 1 Как проверить печень в домашних условиях
  • 1.1 Состояние языка
  • 1.2 Характер стула
  • 1.3 Состояние кожи и волос
• 2 Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить печень
  • 2.1 Общий анализ крови
  • 2.2 Биохимическое исследование
  • 2.3 Анализ мочи
  • 2.4 Фибротест
  • 2.5 Коагулограмма
  • 2.6 Копрограмма
  • 2.7 Маркеры гепатитов вирусной природы
  • 2.8 Маркеры аутоиммунных поражений
  • 2.9 Индикаторы опухолевых новообразований
• 3 Как проверить здоровье печени инструментальными методами
  • 3.1 УЗИ
  • 3.2 КТ
  • 3.3 МРТ
  • 3.4 Эластография
  • 3.5 Сцинтиграфия
  • 3.6 Пункционная биопсия
  • 3.7 Радиоизотопное сканирование

Как проверить печень в домашних условиях

Узнать о наличии проблем печени дома с точностью невозможно. Однако есть ряд симптомов, говорящих, что нелишним было бы сходить к врачу:

• покровы кожи и склеры глаз пожелтели;
• с правой стороны в боку ощущается тяжесть;
• пищеварение нарушено;
• во рту присутствует горечь;
• непрекращающееся чувство усталости, сонливости;
• сон нарушен, начинается депрессия;
• дёсны кровоточат;
• живот увеличивается в объёме;
• на коже появляются высыпания.

Врачи советуют относиться к здоровью внимательнее, не употреблять много спиртного и проходить профилактический осмотр каждый год, а также сдавать анализы для проверки печени.

Самостоятельно пытаться определить, здорова или больна печень, не стоит, иногда лучше обратиться в больницу.

Состояние языка

При появлении проблем с печенью пациент начинает чувствовать во рту горечь, из-за этого не хочется есть, может тошнить. Дёсны кровоточат, а на языке появляется налёт белого или чуть желтоватого оттенка. Ко всему этому добавляется запах изо рта.

Характер стула

При печёночных патологиях нарушена выработка желчи. Это становится причиной плохого переваривания пищи. В результате – кишечник раздражён, стул расстроен. Возможны запор или, напротив, понос. При этом кал обесцвечен. Мочеиспускание становится частым, моча окрашена в тёмно-жёлтый или красноватый цвет.

Состояние кожи и волос

Характерным признаком заболеваний печени является желтушность кожных покровов и склер. Это происходит из-за того, что билирубин в крови, образующийся при распаде гемоглобина, а затем распадающийся, увеличивается. В большом количестве он токсичен. Если не происходит его выведение и обезвреживание, значит, что печень не выполняет свою функцию.

На коже очень часто появляется сыпь, она зудит и шелушится. Всё это может привести к развитию аллергии.

Состояние волос ухудшается, они становятся ломкими и быстро пачкаются.

Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить печень

Заподозрить наличие печёночных патологий можно по результатам общего анализа крови. Однако первое место в списке лабораторных исследований всё же занимает биохимия. В особенных случаях врач назначает специфические анализы – гистологию, тест на онкомаркеры и другие. Важно понимать, что плохие анализы крови при заболевании печени – не приговор, диагноз требует подтверждения.

Общий анализ крови

Общий анализ крови – простейшее из исследований. Оно не будет точно показывать наличие той или иной болезни, но даст возможность предположить, что печень воспалена. Пониженное количество тромбоцитов нередко является симптомом вирусного гепатита, так как работа большинства клеток печени проходит неправильно. Следует учесть, что работа печени меняется при беременности, а также на неё сильно влияет алкогольная зависимость.

Биохимическое исследование

Биохимический анализ крови нужно сдавать, чтобы оценить работу органов и систем, основываясь на данных об обмене веществ (как усваиваются белки, жиры, углеводы; хватает ли витаминов организму). Изменения покажут, что есть проблемы.

В таблице ниже представлены референсные значения (нормы), а также возможные патологии.

Показатель	Норма	О чём говорят отклонения
		Увеличение	Уменьшение
Билирубин общий	3,4-20 мкмоль/л	Различные виды гепатита	–
Билирубин прямой или связанный	Не более 8,6 мкмоль/г	Гепатиты Билиарный цирроз Онкопатология	–
АлАТ	Мужчины – до 41 Ед./л Женщины – до 31 Ед./л	Гепатиты Гепатоз жировой Панкреатит острый Цирроз	Недостаток витамина В6 Некроз, цирроз печени
АсАТ	Мужчины – до 37 Ед./л Женщины – до 31 Ед./л	Гепатит Панкреатит острый Начальный рак печени	Недостаток витамина В6 Разрыв печени
ГГТ	Мужчины – до 49 Ед./мл Женщины – до 32 Ед./мл	Холестаз Гепатит Панкреатит	–
Щелочная фосфатаза	40-150 Ед./л	Холестаз Гепатит Некроз, цирроз	Недостаток цинка, магния, витаминов группы В12 и С Отравление металлами

Оценивать результаты анализа должен только врач, потому что разная степень отклонений от нормы укажет на разные патологии.

Анализ мочи

Общий анализ мочи – лабораторное исследование, которое назначает врач при любых симптомах. Если подозревают патологии печени, то основное внимание обращают на количество билирубина. Он может быть обнаружен лишь в прямом виде. Повышенный показатель может указать на желтуху, гепатит вирусного характера, метастазы или цирроз.

Фибротест

При болезнях печени часто развивается фиброз – состояние, для которого характерен распад гепатоцитов (клеток органа), чьё место занимают фиброциты (соединительные клетки). Самая распространённая причина подобного заболевания – гепатит. Иногда фиброз возникает из-за того, что ткань печени поражают ядовитые вещества или сильные медикаменты, а также алкоголь.

Фиброз протекает на четырёх стадиях. В медицине существует интернациональная система, где их принято обозначать индексами F1-F4.

F1 – самая лёгкая стадия, F4 – цирроз. F0 означает, что печень в норме, и признаки фиброзных изменений не найдены.

Для оценки выраженности фиброзного поражения проводят УЗИ, однако требуется уточнение. С этой целью были разработаны такие методы, как «Фибротест», «Фибромакс» и «Стеатоскрин».

Фибротест – по сути, расширенная биохимия, для неё сдается кровь. Методика базируется на глубоком математическом анализе разных показателей крови, в число которых входят:

• альфа2-метаглобулин;
• аполипопротеин;
• глюкоза;
• билирубин;
• общий белок;
• АЛТ и АСТ;
• триглицериды.

Очень важно, что учитывается не только уровень указанных показателей, но и их соотношение. Помимо этого, важны вес, рост, пол и возраст пациента. Результаты Фибротеста представляют в виде числа 0-1 с шагом в 0,01.

Коагулограмма

Исследование крови на способность к свёртыванию, которое нередко назначают при подозрении на патологии печени, будет называться коагулограммой.

Анализ требует проведения нескольких сложных реакций, поэтому он не такой быстрый, как общеклинический.

Ряд характеристик, показывающих проблемы:

• тромбиновое время;
• протромбиновый индекс;
• активированное частичное тромбопластиновое время;
• фибриноген.

Копрограмма

Копрограмма – исследование физических, химических свойств кала, а также различных включений. Без этого анализа невозможна полная диагностика органов желудочно-кишечного тракта.

Копрограмма назначается, чтобы выявить патологию и определить эффективность проводимой терапии.

В процессе лабораторного исследования оценивается множество параметров кала, например:

• консистенция, форма и цвет;
• наличие кровяных клеток;
• жиры;
• кислоты.

Маркеры гепатитов вирусной природы

Подозрение на вирусный гепатит требует проведения анализа на маркеры. С этой целью оцениваются иммунологические реакции и определяются:

• суммарные антитела;
• вирусную нагрузку.

Расшифровка будет содержать следующие характеристики.

Вид гепатита	Антитела	Положительный результат
Гепатит А (ВГА)	Anti-HAV lgM	Anti-HAV lgM Anti-HAV lgG
Гепатит В (ВГВ)	Anti-HBs	HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe HBcAg Anti-HBc ДНК-HBV
Гепатит С (ВГС)	Anti-HCV	Anti-HCV РНК-HCV

Маркеры аутоиммунных поражений

В некоторых случаях наступает момент, когда дифференциация вредоносных агентов иммунной системой сбивается, она начинает уничтожать собственные клетки. Понять и изучить причину подобного явления медикам до сих пор не удалось.

Прежде чем поставить диагноз «аутоиммунный гепатит», нужно точно исключить инфекцию. Это делается с помощью тестов на антитела классов lgG и lgM к гепатитам А, В, С, D, G, Е вирусного происхождения. Надо также провести определение количества и качества вирусов в РНК и ДНК методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Аутоиммунный гепатит у человека бывает разных типов. Для начала следует рассмотреть, какова специфика каждого из них.

1. Тип 1. Проявляется в любом возрасте, однако наиболее часто встречается у подростков и людей предпенсионного возраста. Если болезнь не лечить, она переходит в цирроз. Для терапии используют иммунодепрессанты.
2. Тип 2. Встречается реже, опаснее первого типа. Чаще поражает детей младше 14 лет, сложно лечится. Нельзя прекращать приём лекарств, так как это непременно приводит к рецидиву. Нередко сопровождается такими патологиями, как инсулинозависимый диабет, язвенный колит.
3. Тип 3. Характерен для больных аутоиммунным гепатитом типа 1, поэтому медики до сих пор не определились, стоит ли выделять этот гепатит в отдельный вид.

К маркерам аутоиммунного гепатита (АИГ) относятся следующие особые тела:

• АМА-М2 – главный показатель аутоиммунного гепатита типа1, начального билиарного цирроза, указывающий на наличие этой патологии;
• LKM-1 – показатель АИГ типа 2. Наличия только этого маркера недостаточно, чтобы поставить диагноз, ведь он встречается и при гепатите С вирусного характера;
• LC-1 – ещё один из маркеров АИГ 2-го типа. Если при анализе обнаруживаются одновременно он и предыдущий маркер, то можно не сомневаться, что болезнь имеет аутоиммунный характер, инфекции нет;
• SLA/LP – маркер аутоиммунного гепатита типа 3. Его обычно достаточно для диагностики, поскольку наличие SLA/LP не характерно для других патологий.

Индикаторы опухолевых новообразований

К маркерам рака печени относятся:

• АФП (альфа-фетопротеин) – его повышение характерно для печёночной карциномы, распространения метастазов в печени при онкологии в других местах;
• РЭА (раково-эмбриональный антиген) – повышается именно при метастазах в печени;
• ферритин – его количество превышает 400 мкг/л при карциноме и метастазах в печени.

При этом очень важно выяснить соотношение всех трёх показателей, потому что ферменты могут быть повышены в разных ситуациях: АФП возрастает также при циррозе, РЭА – при гепатите, а ферритин – когда печёночные клетки повреждены и начинают распадаться.

Нормальные значения приведены ниже.

Пациент	Норма АФП	Норма РЭА
Мужчины, небеременные женщины	0,5-5,5 МЕ/л	Не более 5,5 МЕ/л
У женщин в беременность	0,5-250 МЕ/л	До 5,5 МЕ/л

Нормы ферритина различны у взрослых:

• женщины – 13-150 мкг/л;
• мужчины – 30-400 мкг/л.

Результатов только такого анализа недостаточно, для подтверждения онкологии необходимо комплексное обследование.

Как проверить здоровье печени инструментальными методами

Только лабораторная диагностика заболеваний печени не позволяет ставить диагноз. Чтобы получить более подробную информацию, подключают инструментальные методы обследования печени.

УЗИ

Ультразвуковое обследование – доступный и эффективный метод выявления нарушений в структуре печени, её размерах и расположении. Основан на пропускании высокочастотных звуковых волн сквозь изучаемые структуры.

КТ

КТ – осмотр печени посредством пропускания сквозь неё рентгеновского излучения. В результате получается трёхмерное изображение органа по слоям, позволяющее исследовать каждый из срезов и найти очаги воспаления или новообразования.

МРТ

С помощью МРТ выявляют опухоль в печени, определяют её характер, диагностируют жировую дистрофию и другие патологии. Используя контраст, появляется возможность изучить проходимость сосудов и протоков.

Эластография

Эластография – проверка фиброзных изменений. Клинически доказано, что здоровая печень эластична, упруга, при нарушениях в структуре органа – увеличена жёсткость. Благодаря специальному прибору можно точно узнать эластичность печени (измеряется в Паскалях), в результате получается общее значение, требующееся для диагностики. С помощью этого обследования эффективно обнаруживается рак.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия – достаточно новый способ оценивания не только состояния печени, но и желчного пузыря и его протоков.

Для сцинтиграфии понадобится коллоидная сера, помеченная радиактивным технецием 99, которую вводят в вену или посредством ингаляции. Затем гамма-камера ловит излучение и, преобразуя, передаёт на монитор. В итоге у врача – послойная цветная картинка.

Процедура не займёт больше получаса, врач за это время получает необходимые данные.

Специальная подготовка к обследованию не нужна, важно только, чтобы желудок был пуст.

Пункционная биопсия

Процедура представляет собой забор образца ткани из органа особой иглой и нужна, чтобы узнать степень повреждения и стадию болезни, провести гистологический анализ клеток. Забирая печеночные пробы, можно узнать о наличии скрытого гепатита или гемохроматоза.

Радиоизотопное сканирование

Самое распространённое радионуклидное исследование – описанная ранее сцинтиграфия. Другие формы радиоизотопных исследований (например, ОФЭКТ-КТ) применяются редко.

Сеанс длится 30-40 минут, в процессе сканирования больной должен быть неподвижным. Изображение фиксируется на бумаге и представляет собой цветные заштрихованные строчки. Подготовка простая – явиться на осмотр натощак.

Проверка печени очень важна. Не стоит откладывать обследование, ведь своевременно начать лечение – значит быстро выздороветь.