Основные методы диагностики туберкулеза

Туберкулёз – это инфекционное заболевание, которое поражает одинаково часто как детей, так и взрослых. Особую опасность составляют лёгочные формы болезни, поскольку один такой больной за год может заразить до 30 человек. Поэтому своевременная диагностика туберкулеза является профилактикой его распространения. К тому же справиться с инфекцией намного легче, если она выявлена на ранней стадии, когда ещё отсутствуют деструктивные изменения в лёгочной ткани.

Содержание

• 1 Когда назначают обследование на туберкулёз лёгких
  • 1.1 Профилактическое обследование
  • 1.2 Симптомы и признаки патологии
• 2 Как определить туберкулёз с помощью лабораторных тестов
  • 2.1 Можно ли определить туберкулёз по анализу крови
  • 2.2 Микроскопический метод
  • 2.3 Иммуноферментный анализ
  • 2.4 Серологические методы диагностики
  • 2.5 Бактериологический метод
  • 2.6 Метод полимеразной цепной реакции
  • 2.7 Цитологические и гистологические методы
  • 2.8 Реакция Манту
  • 2.9 Диаскинтест
• 3 Как диагностировать туберкулёз инструментальными методами
  • 3.1 Рентгенологическое исследование
  • 3.2 Бронхоскопия
  • 3.3 КТ
  • 3.4 Пункционная биопсия лёгкого
• 4 Что может исказить результат и помешать диагностике

Когда назначают обследование на туберкулёз лёгких

Существует ряд показаний к проведению обследования на туберкулёзную инфекцию, а именно:

• наличие специфических симптомов болезни;
• контакт с больным любой формой туберкулёзной инфекции (профессиональный, бытовой, семейный, поездки в регионы с высокой заболеваемостью и так далее);
• скрининг лиц, которые находятся в группе высокого риска;
• нетипичное течение пневмонии, которая не поддаётся стандартной антибактериальной терапии.

Профилактическое обследование

Профилактическое обследование подростков и взрослых на туберкулёзную инфекцию сегодня проводится методом флюорографии органов грудной клетки. Для выявления болезни у детей применяют туберкулинодиагностику, которая больше известна, как проба Манту.

Флюорография органов грудной клетки проводится лицам, которые входят в группу риска заражения, а также тем, кто проходит углублённые, предварительные и периодические профилактические осмотры.

В группу высокого риска заражения входят следующие:

• лица, которые проживают с больными туберкулёзной инфекцией;
• работники медицинских и социальных учреждений;
• пациенты с сопутствующей патологией (вирусные гепатиты, сахарный диабет, хронические заболевания лёгких, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни мочеполовой системы);
• пациенты, которые получают иммуносупрессорную терапию;
• дети, рождённые от матерей, больных туберкулёзом;
• дети с положительной пробой Манту;
• дети, которым не проводилась вакцинация БЦЖ;
• лица с врождённым иммунодефицитом;
• лица с положительным ВИЧ-статусом;
• лица с наркотической или алкогольной зависимостью;
• лица без определённого места жительства;
• пациенты с психическими заболеваниями;
• заключенные и люди, которые вернулись из мест лишения свободы.

Регулярность прохождения флюорографии органов грудной клетки:

• подростки – в 15 и 17 лет, а если они проживают в общежитиях или казармах учебных учреждений – то и в 16 лет;
• взрослые – один раз в год;
• лица из групп риска – ежегодно;
• пенсионеры – один раз в два года;
• лица, контактировавшие с больным туберкулёзом, – каждые полгода на протяжении всего периода диспансерного наблюдения у врача-фтизиатра.

Регулярность проведения туберкулинодиагностики:

• взрослые, которые контактировали с больным туберкулёзом, – каждые полгода до момента окончания диспансерного наблюдения в противотуберкулёзном кабинете;
• дети, которым не проводилась БЦЖ, – каждые полгода до момента вакцинации противотуберкулёзной вакциной;
• дети до 14 лет – один раз в год;
• дети, которые были в контакте с больными туберкулёзом, – каждые 6 месяцев на протяжении всего периода наблюдения у врача-фтизиатра.

Симптомы и признаки патологии

Проявления, определяющие наличие туберкулёза, будут зависеть от локализации инфекционного процесса. Лёгочная форма заболевания сопровождается следующими симптомами:

• влажный кашель, который беспокоит дольше двух недель;
• субфебрильная температура тела, повышающаяся в основном вечером;
• повышенная потливость, особенно ночью;
• беспричинная потеря веса;
• кровохарканье;
• дискомфорт и боли в грудной клетке.

Общий анализ крови применяют для мониторинга лечения больных туберкулёзом, поскольку некоторые противотуберкулёзные препараты могут вызывать анемию или другие изменения. Это же касается и общего исследования мочи, который обязательно входит в диагностический алгоритм. Поэтому всем пациентам назначают общеклинические анализы крови и мочи.

Микроскопический метод

Микроскопия мокроты – это один из самых главных анализов из назначаемых при подозрении на туберкулёз.

Для исследования используют мокроту, которую пациент сдаёт в стерильный пластиковый контейнер. Для анализа необходимо не меньше 5 мл материала. Причём исследуется два образца мокроты:

• первая порция материала сдаётся непосредственно в специальном кабинете медицинского учреждения;
• вторую порцию мокроты пациент собирает на второй день дома и приносит на исследование в лабораторию.

Мокроту окрашивают по методу Циля-Нильсена и рассматривают под микроскопом. Наличие микобактерий Коха в материале говорит о туберкулёзе с бактериовыделением, то есть открытой форме заболевания.

Иммуноферментный анализ

В основе метода ИФА лежит выявление в крови антител к микобактерии туберкулёза, которые вырабатывает иммунная система в ответ на проникновение возбудителя в организм.

ИФА используют для диагностики активного лёгочного и внелёгочного туберкулёза, а также для контроля эффективности лечения и определения инфицирования.

Выявление в крови IgM подтверждает активную форму туберкулёза, а при обнаружении IgG можно говорить о перенесённом заболевании, тубинфицировании или иммунитете, сформированном после вакцинации БЦЖ.

Серологические методы диагностики

Серологический метод диагностики, или квантифероновый тест – это высокоспецифический метод диагностики туберкулёза. Суть исследования заключается в определении в сыворотке крови иммунных клеток CD4 и CD8, которые синтезируют гамма-интерферон в ответ на проникновение в организм антигенов ESAT-6 и CFP10. Указанные протеины входят в состав микобактерий, которые вызывают туберкулёз, но отсутствуют в штамме палочек Коха, используемых при изготовлении вакцины БЦЖ.

Поэтому с помощью серологической диагностики можно точно узнать, инфицирован человек микобактериями или нет.

Бактериологический метод

Микробиологическая диагностика туберкулеза легких позволяет достоверно определить патогенный штамм микобактерий, а также оценить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.

Сегодня выполняют посев мокроты на жидкую и твёрдую питательные среды. Последний вариант микробиологического исследования – более точный, но результат можно получить лишь через 8 недель. В то же время микробиологическое исследование на жидкой среде определяет палочки Коха уже через 2-4 недели.

Метод полимеразной цепной реакции

Метод полимеразной цепной реакции используют при проведении современного исследования Gene-Xpert, с помощью которого можно обнаружить ДНК микобактерий в мокроте, плевральной жидкости, моче, ликворе и гное. Преимуществами этого способа являются высокая достоверность результатов (95-97 %), а также оперативность, поскольку исследование занимает от двух до четырёх часов.

С помощью ПЦР можно определить чувствительность к Рифампицину – основному противотуберкулёзному препарату, что важно для диагностики химиорезистентных форм туберкулёза.

Цитологические и гистологические методы

Цитологическое и гистологическое исследования проводят при рентгенологических изменениях в лёгких, характерных для туберкулёза, но отрицательных результатах микроскопии и посева мокроты. Метод показан также для диагностики внелёгочных форм заболевания.

Материалом для исследования являются биоптаты лимфоузлов, кожи, плевры и бронхов, а также плевральная жидкость, ликвор и гной. Во время морфологического анализа определяются признаки гранулематозного воспаления, в частности лимфоциты и клетки Пирогова-Лангерганса.

Реакция Манту

Туберкулинодиагностика, или проба Манту – это специфический метод выявления инфицирования палочками Коха, а также отбора детей для вакцинации БЦЖ, в основе которого лежит аллергическая реакция медленного типа.

Проба Манту проводится детям от 4 до 14 лет. До четырёх лет туберкулинодиагностику выполняют по показаниям или по желанию родителей.

Во время процедуры ребёнку в кожу внутренней поверхности предплечья вводят 2 ТО туберкулина, который представляет собой антигены микобактерий. Поэтому если в организме присутствуют антитела к этому возбудителю, возникает кожная реакция в виде папулы. Антитела, в свою очередь, могут образовываться в ответ на прививку БЦЖ или при инфицировании палочками Коха. Оценивают результат теста через 72 часа.

Различают несколько вариантов результата пробы Манту, а именно:

• отрицательный – покраснение и/или папула размером 1-2 мм;
• сомнительная – папула до 4 мм в диаметре;
• положительная – папула диаметром 5 мм и больше.

При оценке результата доктор учитывает анамнез ребёнка, наличие факторов риска и давность проведения БЦЖ, после чего делает заключение о возможном инфицировании или заболевании туберкулёзом.

Диаскинтест

Диаскинтест – это современный метод дифференциальной диагностики туберкулеза у детей и взрослых.

Диаскинтест проводят детям с положительной пробой Манту с целью отличить поствакцинальную реакцию от истинного инфицирования палочками Коха. Для этого ребенку в кожу внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл препарата «Диаскинтест». Положительный результат исследования – это появление пятна гиперемии в месте инъекции, что характерно для латентной или активной туберкулёзной инфекции.

Как диагностировать туберкулёз инструментальными методами

В первую очередь, пациентам с подозрением на туберкулёз проводят рентгенографию органов грудной клетки. Если же результат этого исследования не позволяет верифицировать диагноз, то назначают другие диагностические инструментально-аппаратные методы (КТ, бронхоскопию, пункцию лёгкого, лимфатического узла, спинномозгового канала и так далее).

Рентгенологическое исследование

На этапе рентгенологической диагностики выполняют снимки органов грудной клетки, позвоночника, суставов, костей, что позволяет определить как лёгочные, так и внелёгочные формы туберкулёза.

С помощью рентгенографии можно выявить изменения в лёгких, характерные для туберкулёзного процесса. Лучевые методы диагностики туберкулеза у взрослых и детей применяют для классификации клинических форм туберкулёза органов дыхания, а именно: первичный тубкомплекс, очаговая, диссеминированная, милиарная, инфильтративная формы, лимфоузлов грудной клетки, казеозная пневмония.

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это осмотр эпителия бронхов и трахеи специальным эндоскопом, который оснащён видеокамерой и лампой. Метод применяют для диагностики туберкулёза бронхов, биопсии и дифференциальной диагностики туберкулёзного процесса с онкопатологией. Бронхоскопия применяется с лечебной целью для непосредственной доставки препарата в очах поражения.

КТ

КТ (компьютерную томографию) используют для дифференциальной диагностики, когда выявленный процесс не удаётся верифицировать с помощью обычной рентгенографии. Компьютерную томографию широко применяют для диагностики внелегочного туберкулеза у детей и взрослых.

Во время КТ удаётся получить послойное изображение лёгких, головного мозга, позвоночника и суставов. Такие снимки более точные и информативные, чем изображения, полученные при рентгенографии. Качественный компьютерный томограф позволяет выявить наименьшие туберкулёзные очаги, что важно для диагностики ранних форм заболевания.

Недостатками метода являются большая лучевая нагрузка и высокая стоимость исследования, поэтому его не используют в качестве скрининга.

Пункционная биопсия лёгкого

При обнаружении в лёгочной ткани изменений, природу которых нельзя определить с помощью рентгенографии или других методов, показана пункционная биопсия лёгкого под контролем УЗД или КТ.

Процедуру проводят под наркозом. Для забора материала используют иглу, которую вводят в плевральную полость, прокалывая стенку грудной клетки. После биопсии материал направляют на гистологическое и цитологическое исследования.

Что может исказить результат и помешать диагностике

На этапе диагностики туберкулёза могут возникать трудности, связанные со следующими факторами:

• несоответствие клинической и рентгенологической картин болезни;
• сходство симптомов и рентгенологических признаков туберкулёза с пневмонией;
• низкая настороженность доктора по поводу туберкулёза и отсутствие рентгенконтроля после окончания лечения пневмонии;
• наличие сопутствующей патологии, которая снижает иммунный ответ при туберкулёзе (ВИЧ, врождённые иммунодефициты, системные заболевания);
• иммуносупрессорная терапия, которая смазывает картину заболевания, а также результаты пробы Манту и других иммунных реакций.

Но грамотный врач-фтизиатр с помощью комплексного обследования всегда сможет предвидеть возможные диагностические ошибки и поставить верный диагноз. Поэтому при появлении первых симптомов туберкулёза (кашель дольше двух недель, слабость, повышение температуры тела вечером, повышенная потливость, потеря веса и так далее) необходимо обратиться к специалисту, чтобы исключить или подтвердить заболевание. Ранняя диагностика существенно облегчит лечение и предупредит распространение инфекции.