Основные методы диагностики целиакии | Медицинский онлайн гид
Болезни и симптомы 

Основные методы диагностики целиакии

admin

Иммунологическое заболевание с непереносимостью глютена вызывает воспаление и деструктивные изменения слизистой оболочки. Неоднородность морфологических преобразований тканей затрудняет постановку диагноза. При подозрении на заболевание целиакия диагностика включает комплекс лабораторных и инструментальных исследований, гистологию образцов биоптата.

Содержание

Что такое целиакия

Целиакия – это генетическое нарушение пищеварения в тонком кишечнике за счёт повреждения ворсинок, в результате чего не усваивается запасающий белок – глютен. Непереносимость клейковины, содержащейся в злаковых, обусловлена хроническим воспалением слизистой оболочки. Состояние ухудшает входящий в состав глютена L-глиадин, который оказывает токсическое воздействие на тонкий кишечник. Соотношение заболевших мужчин и женщин − 1:2.

Классификация

Целиакия по клиническим симптомам у взрослых делится на такие виды:

  • классическая (явная) – признаки энтеропатии, положительные результаты серологических исследований, атрофия ворсинок и гиперплазия крипт (углублений) кишки;
  • асимптоматическая (стёртая) – отсутствие клинических проявлений, серологические тесты положительные, атрофия ворсинок, уменьшение рельефа крипт;
  • потенциальная (латентная) – симптомы отсутствуют, архитектоника слизистой оболочки не нарушена, серологические исследования и генетические маркеры положительные, повышенное содержание лимфоцитов в ворсинках;
  • атипичная – минимальные проявления энтеропатии, лабораторные тесты положительные, патоморфологические изменения слизистой такие же, как при классической форме;
  • рефрактерная (развивается при осложнениях) – выраженные гистологические, клинические, серологические признаки целиакии, аглютеновая диета неэффективна.

Причины

Заболевание имеет генетическую природу и диагностируется в 15 % случаев у пациентов, в анамнезе которых есть целиакия среди родственников первой линии.

На развитие патологии также влияет иммунный статус. У людей с нарушением усвоения глютена обнаруживаются такие сопутствующие аутоиммунные заболевания:

  • инсулинозависимый сахарный диабет;
  • ревматоидный артрит;
  • красная системная волчанка;
  • герпетиформный дерматит Дюринга;
  • синдром Шегрена;
  • аутоиммунный тиреоидит.

Опасность

Для детей целиакия опасна прогрессирующим истощением организма, внезапными переломами костей, поливитаминной недостаточностью, негативно влияющей на состояние кожи, ногтей, волос. Длительное течение патологии нарушает процессы метаболизма, провоцирует психические расстройства, приводит к отставанию в физическом развитии (низкорослости).

У взрослых при отсутствии адекватного лечения и несоблюдении безглютеновой диеты повышается риск развития рака тонкого кишечника. Наблюдаются также репродуктивная дисфункция, остеопороз, хроническое воспаление печени, уменьшение селезёнки. Другие внекишечные сопутствующие патологии: артрит, хронический афтозный стоматит, герпетиформный дерматит, гипоплазия зубной эмали, эпилепсия, психические расстройства. У женщин нарушается менструальный цикл. Развиваются различные синдромы поражения желудочно-кишечного тракта:

  • нарушенное всасывание углеводов, как итог – лактозная недостаточность;
  • нарушенное всасывание жиров;
  • нарушенное всасывание железа, фолата;
  • дефицит витаминов К и D;
  • дисфункция печени.

Когда необходимо обратиться к врачу

По рекомендациям Национального института здоровья Великобритании (NICE) пациентов необходимо направлять на диагностику целиакии при наличии характерных клинических признаков. Скрининговое тестирование проводят с целью выявления лиц, нуждающихся в обследовании, и у чьих родственников подтвердилась болезнь (только родство первой степени). В группу обязательного скрининга входят люди с хроническими эндокринными заболеваниями, синдромом Дауна.

Наиболее распространённые симптомы

Целиакия сопровождается поражением слизистой органов желудочно-кишечного тракта, поэтому главные её симптомы проявляются именно со стороны этой системы.

Неспецифические признаки у взрослых, по которым можно заподозрить патологию:

  • не проходящие диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта, в частности обусловленная лактозной недостаточностью (из-за избыточного количества непереваренных углеводов в тонком кишечнике) диарея, а также тошнота и боли. Возможны запоры, спровоцированные нарушением ферментативной функции печени и, как следствие, недостаточным всасыванием жиров;
  • вздутие живота, спровоцированное усиленным газообразованием из-за бактериальной активности в тонком кишечнике;
  • хроническая усталость, быстрая утомляемость при незначительных физических нагрузках;
  • потеря веса без изменений в рационе;
  • изъязвление слизистой оболочки рта;
  • выявленные заболевания – анемия, дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет первого типа, синдром раздражённого кишечника.

Проявления патологии у детей

Целиакия в большинстве случаев обнаруживается у детей первого года жизни, когда ребёнку вводят прикорм. Провокаторами патологии являются мучные изделия. Первые симптомы – частый жидкий стул с пеной, резким запахом, серого оттенка. Приём бифидофлоры или антибактериальных препаратов не оказывает положительного эффекта. Диспепсические расстройства прогрессируют, у ребёнка снижается аппетит, уходит масса тела. Нарушение клеточного метаболизма приобретает хроническую форму, развивается дистрофия.

Типичные для целиакии признаки:

  • вздутый живот огромных размеров. Именно «целиакийный живот» чаще всего привлекает внимание педиатров и заставляет заподозрить заболевание;
  • видимое истощение;
  • блеск слизистых оболочек.

При тяжёлом течении появляются отёки на ногах, хрупкость костной ткани. Витаминный дефицит негативно отображается на состоянии кожи, волос, зубов.

Особенности подготовки к обследованию

Перед взятием венозной крови для анализа основным требованием является несоблюдение безглютеновой диеты в течение недели до исследования. Взрослым за сутки надо исключить приём спиртных напитков. Анализ сдают натощак. Последний приём пищи должен быть не позднее 20:00 накануне вечером. На детей ограничения в кормлении не распространяются.

Для сдачи кала на копрограмму нельзя в течение трёх суток до забора материала принимать слабительные средства, препараты, усиливающие перистальтику и окрашивающие каловые массы. Запрещено делать клизмы (очистительные, слабительные, масляные).

Лабораторные методы диагностики

Диагностика целиакии проводится лабораторными методиками путём оценки биоматериалов пациента. При заболевании продуцируются различные антитела к глиадину (белку из пшеницы), аутоантитела к эндомизию (неоформленной рыхлой соединительной ткани из скелетных мышц) и другим компонентам. Для выявления глютеновой энтеропатии оценивают уровень вырабатываемых антител.

Лабораторная диагностика целиакии включает такие виды анализов:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • комбинация серологических тестов;
  • копрограмма.

Клинический анализ крови

При анализе количественного состава крови часто обнаруживаются сниженные уровни гемоглобина и эритроцитов. Поэтому у пациентов параллельно диагностируют анемию.

Биохимический анализ крови

Для целиакии характерны такие изменения в биохимических показателях:

  • тяжёлая степень гипокальциемии;
  • дисбаланс хлора, натрия, калия;
  • железо ниже нормы;
  • гипопротеинемия − снижен альбумин;
  • уменьшение количества жиров, холестерина;
  • низкая концентрация фосфата в сыворотке;
  • увеличение щелочной фосфатазы.

Анализ крови на аутоантитела TTG и EMA

Действие антител IgA и IgG к TTG (тканевой трансглутаминазе) направлено на подавление биохимических процессов с участием глиадина. Это маркеры глютеновой энтеропатии. При целиакии соотношение специфичности IgA к TTG и IgG к TTG составляет 98-99 % и 75-97 % соответственно. Уровень антител к тканевой трансглутаминазе отражает активность патологии. Если безглютеновая диета эффективна, показатели белковых фракций снижаются, и результаты анализов могут быть отрицательными.

Если антитела к тканевой трансглутаминазе не выявлены, диагноз целиакии исключается. При обнаружении анти-TTG обращают внимание на количественные характеристики показателя.

EMA, или антитела к эндомизию, взаимодействуют с соединительнотканной оболочкой мышц. Концентрация служит диагностическим показателем, а также используется для контроля лечения. Серологический тест на EMA обладает высокой чувствительностью и специфичностью (100 %).

Копрограмма

С помощью копрограммы выявляют нарушение всасывания в тонком кишечнике. При недостаточности питательных веществ в каловых массах увеличивается количество жиров, белков, углеводов, обнаруживаются примеси непереваренной пищи.

Признаки целиакии:

  • пенистый стул с неприятным запахом;
  • консистенция глинистая, замазкообразная;
  • большие объёмы – до 1000-1500 мл в сутки;
  • стеаторея – высокое содержание жирных кислот, нейтрального жира, мыл;
  • креаторея – большое содержание непереваренных мышечных волокон.

Инструментальное обследование

Комплексная диагностика целиакии, особенно атипичных и бессимптомных форм, включает инструментальные методы исследования с применением высокоточного оборудования. Золотым стандартом является эндоскопия с последующими биопсией и гистологией.

Диагностика целиакии также включает:

  • УЗИ брюшной полости;
  • рентген с контрастным веществом;
  • КТ (компьютерную томографию);
  • МРТ-ангиографию.

Рентгенологическое исследование

На рентгенологическом снимке органов желудочно-кишечного тракта видны горизонтально расположенные уровни жидкости в тонкой кишке. В толстом кишечнике наблюдаются признаки хронического воспаления с нарушением перистальтики. При изучении скелета диагностируются остеопороз, деформация трубчатых костей на концевых отделах (эпифиз). Появляются лоозеровские зоны – перестройка костной ткани с разрежением структуры (хронические переломы).

Эндоскопия

Пациентам с подозрением на целиакию проводят ЭГДС (эзогастродуоденоскопию) – эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, двенадцатиперстной кишки.

Во время визуализации можно определить такие характерные морфологические признаки:

  • инфильтрация и сглаживание циркулярных складок слизистой кишечника;
  • поперечная исчерченность складок;
  • рисунок слизистой – ячеистый;
  • микронодулярная структура (появление мелких узелков).

При этом макроскопическая картина может быть в норме. Поэтому нельзя использовать эндоскопию в качестве основного метода постановки диагноза.

Биопсия

Для гистологического анализа берут биоптат из тонкого кишечника. Забор производят во время проведения ЭГДС, извлекают минимум четыре образца тканей из разных отделов кишки. Нельзя проводить исследование на фоне безглютеновой диеты. В этом случае слизистая оболочка быстро восстанавливается, и анализ даёт ложные результаты.

Свойственные для целиакии изменения:

  • увеличение МЭЛ (межэпителиальных лимфоцитов);
  • гиперплазия крипт;
  • атрофия ворсинок.

В заключении указывают патоморфологический тип: деструктивный, гиперпластический, инфильтративный.

Где можно пройти обследование, и сколько оно стоит

Комплексное обследование на целиакию проводят современные лаборатории и диагностические центры. Общие клинические, биохимические, серологические анализы назначают взрослым и детям. Цена за комплекс лабораторных исследований зависит от видов анализов. В среднем, стоимость выявления одного вида антител составляет 700-900 рублей, стандартная биохимия −2400 рублей. Если пациенту назначено изучение генетического материала, цена составит 16 000-18 000 рублей. Расширенная копрограмма стоит 9200 рублей.