Оптическая когерентная томография сетчатки

Современное обследование зрения производится с применением высокотехнологичного оборудования. Один из методов оценки состояния глаз и их функции – исследование на оптическом когерентном томографе. Неинвазивный (применяемый без игл и других инструментов) способ предполагает анализ отражения когерентного излучения биологическими составляющими области воздействия. Томография, в данном случае оптическая и когерентная, – инструмент контроля течения различных глазных заболеваний (и не только их).

Содержание

• 1 Что представляет собой данная методика
• 2 Показания и противопоказания
• 3 Подготовка
  • 3.1 Факторы, влияющие на результат
• 4 Как проходит процедура и последующий уход
• 5 Диагностируемые заболевания
• 6 Преимущества метода
• 7 Осложнения
• 8 Стоимость
• 9 Альтернативные методы

Что представляет собой данная методика

Приборы ОКТ (оптической когерентной томографии) имеют большое разрешение: меньше 10 микрон. Это позволяет получать изображения сетчатки, капилляров, пигментного эпителия и других тканей. Сканирование слоев выявляет внутренние изменения, определяет размер и форму очагов патологии. Выявляются скрытые отечности, рубцы, кровоизлияния, дистрофия, ишемия, воспаления. Обычная офтальмология не дает такой детализации. Когерентный томограф помогает диагностировать нарушения в окончательной форме, что дополняет традиционный метод.

Некоторые системы глазных клиник используют ОКТ еще с 2010 года.

Зрительная функция человека – не единственная сфера применения аппарата. Исследовательские возможности распространяются на слои кожи и слизистых оболочек, ткани области зубов.

Оптическая когерентная томография, или ОКТ, является ценным методом по следующим причинам:

• неинвазивность и безопасность;
• высокая информативность;
• возможность повторять процедуру.

Принцип работы томографа, с физической точки зрения, аналогичен работе ультразвукового оборудования (УЗИ). Разница состоит в диапазоне применяемых волн. В ОКТ биологические ткани зондируют оптическим инфракрасным (порядка 1 мкм), а не акустическим излучением. Исследования с помощью ОКТ в офтальмологии помогли получить важные данные о строении глаз и возможных патологических процессах.

Показания и противопоказания

ОКТ – безопасный метод диагностики. Он применяется даже к таким больным, которые имеют противопоказания относительно других высокоточных форм обследований. Существует перечень заболеваний, при которых врач назначает процедуру:

• тромбоз сосудов;
• предположительная или подтвержденная глаукома;
• ретинопатия (поражение сосудов сетчатки) при диабете;
• ретинопатия при гипертонии;
• опухоли;
• исследование разрывов сетчатки;
• инвазия глаза (паразиты, глисты).

При необходимости детального обследования глаза такой тип сканирования рекомендуется пациентам в пожилом возрасте. Его можно повторять неоднократно. Заболевания диагностируются на ранних стадиях, выявляются мельчайшие дефекты.

Немногочисленные противопоказания все-таки присутствуют. Поэтому томография, во всяком случае, оптическая когерентная томография, проводится лишь в клинике. Нельзя обследовать на ОКТ в следующих случаях:

• неспособность фокусировать взгляд;
• психические болезни, при которых контакт с пациентом затруднен;
• бессознательное состояние;
• ткани глаза содержат остатки других процедур, что изменяет биологическую среду. В этом случае обследование переносят на другой день.

Оптической когерентной томографии и ее применению противопоказания, связанные с имплантатами, не препятствуют, как при некоторых инвазивных методах. Это объясняется тем, что облучение, магнитное поле отсутствуют, поэтому не могут влиять на работу кардиостимулятора и подобных устройств.

Подготовка

Оптическая томография отличается тем, что при отсутствии противопоказаний у пациента, подготовка к обследованию не нужна.

Факторы, влияющие на результат

Иногда процедуре ОКТ предшествует офтальмоскопия, гониоскопия, использование линзы Гольдмана. В конъюнктивальной полости остается контактная среда. Процедура возможна лишь после полного ее вымывания. Непрозрачность сред в органе зрения может снизить качество изображения.

Как проходит процедура и последующий уход

Оптический когерентный исследовательский томограф размещается в специальном кабинете. Аппарат оснащен сканером с объективом, из которого пучки инфракрасного излучения направляются в глаз. Результирующая картина выводится на монитор послойно, а из сигналов формируют таблицы. По ним делают вывод о состоянии сетчатки.

Этапы процедуры следующие.

1. Пациент, сидящий в кабинете оптической когерентной томографии, должен сфокусировать взгляд на указанной точке. Обязательное условие достаточной информативности исследования – расширение зрачков. Для достижения такого эффекта используются специальные капли.
2. От человека требуется двухминутная неподвижность на период сканирования. Камера будет приближаться. Когерентная томография сетчатки или обследование нерва требуют настройки аппарата на максимальные резкость и четкость.
3. Результат обрабатывается аппаратом и попадает на монитор.
4. Врач-офтальмолог делает выводы о состоянии структур тканей. Заключение, отражающее наличие или отсутствие патологических процессов, составляется в течение получаса. При этом специалист сопоставляет полученный результат с нормой.

Процедура оптической когерентной томографии глаза с применением сканера возможна лишь в специализированной клинике. Пациенту рекомендуется позаботиться о том, чтобы сопровождающий человек доставил его домой после процедуры. Нужно иметь в виду, что зрачки останутся расширенными некоторое время, пока действует препарат. При этом наблюдается повышенная световая чувствительность. Временный эффект вскоре исчезает, и состояние глаз приходит в норму.

Диагностируемые заболевания

Томография с аппаратом ОКТ эффективна при исследовании макулы (центральной зоны сетчатки). Диагностируются следующие заболевания:

• макулярное отверстие и отек;
• витреоретинальный тракционный синдром;
• отслойка сетчатки, пигментного эпителия (серозная, геморрагическая);
• макулярная дегенерация;
• диабетическая ретинопатия.

ОКТ позволяет оценивать очаги, обнаруживая их даже на ранних стадиях болезни. Производится объективный анализ возможности медикаментозного, хирургического и других форм лечения.

К примеру, глаукома выявляется путем определения состояний ретинального слоя нервных волокон и диска зрительного нерва. Изменения структур приводят к функциональным нарушениям. На основании диагностированной формы поражения определяется тактика лечения.

Исследуя застойный диск, различают степень светоотражения, свидетельствующую о наличии дегенерации ткани. Такой диагноз сопровождается повышенным внутричерепным давлением.

Структуры переднего отрезка органа зрения также осматриваются с помощью ОКТ.  Аппарат позволяет оценить толщину центра роговицы. Диагностируются практически все болезни глаз с анализом всех их участков. Высокая информативность достигается при исследовании следующих зон:

• роговицы;
• сетчатки;
• зрительного нерва;
• передней и задней камер;
• нервных волокон и пигментного эпителия.

Приведем пример. Наследственное заболевание сетчатки – пигментный ретинит – может привести к значительному ухудшению зрения и даже слепоте. Вовремя обнаруженные признаки болезни и назначение адекватного лечения способны предотвратить прогрессирование недуга. ОКТ дает возможность измерить толщину слоя нервных волокон при исследовании зрительного нерва, а также угол их наклона к сетчатке. Результаты когерентной томографии – оценка равномерности толщины ткани, наличие или отсутствие очагов патологии.

Преимущества метода

Оптический исследовательский томограф может выполнять диагностику в любое время без предварительной подготовки больного. Пациент может свободно питаться и проявлять физическую активность.

Кроме перечисленных, метод обладает следующими достоинствами:

• дает исчерпывающую информацию;
• неинвазивная процедура проходит с использованием сканера, который не соприкасается с глазным яблоком;
• обследование непродолжительно по времени;
• процедуру можно повторять неоднократно в связи с ее безопасностью;
• возможно изучение любого отрезка глаза;
• ОКТ отслеживает эффективность терапии и процедур.

Комплексная методика ОКТ позволяет давать оценку всем участкам органов зрения. С помощью цветного и трехмерного изображения получают точные данные о самых малых повреждениях.

Осложнения

Обследование проводится с применением маломощного инфракрасного излучения, что практически исключает вредное воздействие на ткани. Соматические состояния пациента также не вносят ограничений в процедуру. Травмирование исключено.

Стоимость

В связи с дороговизной оборудования медицинских центров, оснащенных ОКТ, насчитываются единицы (даже в крупных городах). Стоимость услуги формируется в зависимости от сложности исследования и объема работ. Полная процедура обследования одного органа зрения стоит порядка 2 000 рублей. Сетчатку можно проверить за 800 рублей. При сканировании обоих глаз сумма увеличивается вдвое.

Альтернативные методы

Информацию, получаемую посредством ОКТ, частично могут дать следующие аналоги:

• Гейдельбергский ретинальный томограф – лазерная система, измеряющая головку зрительного нерва, результаты замеров представляются в трехмерном виде;
• ФАГ – флуоресцентная ангиография, применяемая для исследования глазных сосудов, капилляров и других компонентов. Предварительно проводят контрастирование флуоресцеином;
• ультразвуковая биомикроскопия – методика, предназначенная для диагностики периферии сетчатки и стекловидного тела;
• ИОЛ-Мастер – биометрический прибор, измеряющий параметры глаз: длину, кривизну роговицы, глубину камеры.