Маммография – это важнейшее исследование для каждой женщины | Медицинский онлайн гид
Рентген 

Маммография – это важнейшее исследование для каждой женщины

admin

Рак груди – бич нашего времени. К сожалению, предупредить возникновение злокачественных клеток современная медицина не в состоянии, но своевременная диагностика выявляет патогенные процессы в организме на начальных стадиях, когда правильное лечение способно дать положительные результаты вплоть до полного избавления от опухоли.

Маммография и УЗИ – это наиболее распространенные методы исследования состояния молочных желез. Выполнение ежегодной маммографии женщинами по достижении сорока лет – золотой стандарт ранней диагностики рака. Согласно с данными официальной статистики, регулярное обследование молочных желез у пациенток до 50-ти лет привело к снижению смертности от онкозаболеваний на 35%.

Зависимо от способа проведения различаются пленочная, электоимпендансная и цифровая маммография. Эта высокоинформативная неинвазивная методика используется для профилактического анализа состояния тканей груди и мониторинга эффективности назначенного лечения.

Содержание

Что такое маммография, и для чего она нужна

Маммография – это метод медицинской диагностики, предназначенный для исследования молочных желез. В его основе лежит свойство мягких и твердых тканей человеческого тела по-разному пропускать рентгеновские лучи.

Так, при проведении пленочной маммографии сквозь мягкие ткани лучи проникают легко, происходит засвечивание пленки, и такие участки выглядят светлыми. Твердые субстанции задерживают лучи, поэтому отображаются на фото в темных цветах. Специалисты оценивают полученные изображения на предмет соответствия или несоответствия этих оттенков норме и делают выводы об отсутствии или наличии патологий.

Цифровой маммограф работает по схожему принципу. Отличие заключается в том, что результат преобразования рентгеновских лучей попадает не на пленку, а на специальную электронную матрицу, которая передает полученные данные на экран компьютера.

Маммография – основная форма профилактического обследования груди у женщин, достигших 40-летнего возраста. Его рекомендовано проходить раз в 1-2 года. Рентген молочной железы позволяет:

  • выявлять новообразования, включая злокачественные, задолго до проявления внешней симптоматики;
  • изучать локализацию, форму и размеры опухолей, кист, кальцинатов;
  • проводить дополнительные обследования, например, пункционную биопсию;
  • оценивать результативность пройденного курса лечения.

Виды маммографии

Сегодня применяются следующие виды маммографии.

  1. Пленочная маммография молочных желез. Она основывается на рентгеновском излучении, которое проходит сквозь ткани организма и отображается на пленке. Методика считается устаревшей из-за повышенной лучевой нагрузки, меньшей информативности и наибольшим процентом погрешности по сравнению с более новыми технологиями.
  2. Цифровая маммография. Результаты прохождения лучей отражаются на матрице, анализ изображения на которой осуществляется с помощью специального программного обеспечения. Этот способ диагностики выдает четкие картинки с высоким разрешением, он – безопаснее, поскольку исходящая доза излучения – в три раза меньше, чем при использовании пленки.
  3. Цифровая маммография с томосинтезом. Этот способ исследования чем-то похож на компьютерную томографию. В отличие от обычной цифровой маммографии, он выдает не один двухмерный снимок изучаемого органа, а несколько плоскостных срезов, преобразуемых в 3D-проекцию. Такой метод – самый наглядный и, одновременно, самый дорогостоящий, поэтому применение его, как скрининговое обследование, считается нецелесообразным.
  4. Электроимпендансная маммография. Это недорогое и безопасное исследование не имеет противопоказаний и может проводиться в любой день менструального цикла. Его суть заключается в воздействии слабых переменных токов на изучаемую зону с целью последующего анализа сопротивления тканей электрическим импульсам.

Отдельно стоит рассказать о таком подвиде, как контрастная маммография. Она назначается при появлении патологических выделений из протоков молочных желез. В процессе диагностики внутрь протоков вводится специальное вещество, повышающее четкость изображения. Метод эффективен для обнаружении внутрипротоковых образований.

Показания и противопоказания

Маммография тканей груди способна определить развитие доброкачественной или злокачественной опухолей еще до появления специфической симптоматики. Она применяется для получения гистологического материала в процессе пункционной биопсии в рамках проведения соответствующего исследования.

Необходимость проведения профилактического осмотра пациенток старше 40 лет и находящихся в группе риска – основные показания к назначению маммографии. Она рекомендуется при:

  • фиброаденоме и других доброкачественных новообразованиях;
  • мастопатии;
  • маститах;
  • некоторых болезнях репродуктивной системы;
  • эндокринных нарушениях;
  • бесплодии;
  • избыточном весе;
  • ранее перенесенных операциях на молочных железах.

Маммография назначается, если имеются показания по признаку жалоб на:

  • боли в молочной железе, ее отечность, изменение формы и размеров;
  • уплотнения в тканях;
  • углубления, выпирания, покраснение;
  • изменение ареол, выделения из сосков.

Абсолютными противопоказаниями, даже если используется цифровой маммограф, являются беременность и лактация. Относительное противопоказание – возраст до 35 лет. это связано с физиологическими особенностями организма. У молодых женщин ткани груди плотнее, поэтому информационная ценность процедуры – очень низка.

Как подготовиться к маммографии

Процедура проводится в амбулаторных условиях, ее алгоритм – довольно прост, специальная подготовка к маммографии не требуется. Достаточно соблюсти следующие правила.

  1. Сообщить медработнику о дате начала последней менструации.
  2. В день процедуры не пользоваться антиперспирантами для подмышечной области и уходовой косметикой для кожи груди.
  3. Снять украшения и металлические предметы.
  4. Раздеться до пояса.
  5. Предупредить врача о вероятной или подтвержденной беременности, грудном вскармливании.

Перед тем, как сделать медицинские манипуляции, доктор должен проинформировать пациента о том, как проходит маммография, и каковы возможные последствия.

Как правильно делать маммографию

Маммографию делают по стандартной схеме, как правило, состоящей из таких этапов.

  1. Пациентка сопровождается в специально оборудованный кабинет.
  2. В зависимости от параметров маммографа и целей исследования, женщина принимает лежачее или сидячее положение.
  3. С целью защиты половых органов живот экранируется, то есть прикрывается свинцовым фартуком.
  4. Молочная железа располагается на горизонтальной пластине, под которой находится рентгеновский излучатель. Сверху она фиксируется второй пластиной, которая прижимает грудь и увеличивает площадь обзора.
  5. Полученное изображение выводится на пленку; если используется цифровой маммограф, – то на матрицу.
  6. При необходимости снимки делаются в нескольких проекциях: прямой, боковой и косой.
  7. Аналогичные действия выполняются со второй грудью.
  8. При недостаточности данных после рентгенологического обследования возможно назначение другой формы диагностики.

Длительность процедуры – около 20 минут. Сразу после ее окончания клиентке выдают описание маммографии.

Пациенткам с грудными имплантами диагностику проводят специалисты с соответствующими квалификацией и опытом.

На рентген-аппаратах старого поколения, если  у женщины имелась маленькая грудь, провести полноценное обследование было затруднительно. В современных маммографах такой проблемы не существует. Они позволяют сделать полноформатный информативный снимок в боковой проекции.

Что показывает маммография

Вовремя выявить рак молочной железы – главная цель, которую ставит перед собой маммография. На снимках наличие раковых клеток сопровождается:

  • неправильной формой образования – вытянутой, сплюснутой, амебовидной;
  • нечеткими или неровными краями, тяжами;
  • «дорожкой» между опухолью и соском;
  • многочисленными мелкими кальцинатами в протоках;
  • признаками инфильтрации, гиперваскуляризации, склерозирования и фиброзирования;
  • выбуханием или западением соска;
  • изменением структуры кожи над новообразованием.

Доброкачественная опухоль на маммографии выглядит, как затемнение правильной (круглой или овальной) формы с четкими контурами. Окружающие ткани в патологический процесс не включены. Наблюдение в динамике демонстрирует медленный рост пораженных тканей.

Маммография – универсальный метод диагностики, что показывает:

  • мастопатию, о которой свидетельствуют кисты, тяжистые тени и повышенная концентрация железистой ткани;
  • кальцинаты, накопление которых может говорить как о текущем раковом процессе, так и о более безобидных причинах – застое молока после лактации, нарушении обмена кальция или наличии доброкачественного образования;
  • фиброаденому – неопасную опухоль, характеризующуюся интенсивным ростом и масштабным фиброзным разрастанием;
  • нетипичную жировую инволюцию, свидетельствующую о пониженном уровне эстрогенов и вероятном бесплодии;
  • кисты, являющиеся полостями, наполненными содержимым. Результат маммографии в таком случае неоднозначен, поскольку такие образования сложно отличить от рака. При необходимости проведения дифференциальной диагностики назначается обследование с использованием других технологий.

Результаты исследования

Маммография каждой пациентки дает различные результаты, зависящие от индивидуальных особенностей каждой из них, поэтому расшифровка результатов должна проводиться опытным маммологом. Их интерпретация основывается на сопоставлении изображения на снимке с нормой.

Расшифровка маммографии осуществляется в соответствии с общепринятым медицинским стандартом, на основании которого присваиваются такие категории.

  1. Неполная оценка, когда по тем или иным причинам снимок проведенной маммографии признан недостаточно результативным.
  2. Отрицательная, то есть женщина признана абсолютно здоровой.
  3. Доброкачественное образование, что тоже принято считать отрицательным результатом, поскольку онкопроцессов не выявлено.
  4. Доброкачественное образование, требующее контроля в динамике.
  5. Подозрительная опухоль с низкой вероятностью рака, при обнаружении которой назначается биопсия для более глубокого анализа.
  6. Подозрительная опухоль с высокой вероятностью рака, что также подтверждается или опровергается при помощи биопсии.
  7. Рак, подтвержденный результатами пункционной биопсии.

Кроме поиска затемнений в области молочной железы, врач анализирует состояние тканей, протоков, сосудов, лимфоузлов.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

  • один из наиболее эффективных скрининговых методов;
  • высокодетализированные результаты маммографии;
  • отличная визуализация протоков молочных желез;
  • высокая информативность при диагностике кист;
  • различимость локализации и размеров кальцинатов, включая мельчайшие;
  • высокое разрешение, позволяющее различить образования любых размеров;
  • относительная безопасность. Даже пленочная технология предполагает излучение не больше 0,4мл/3в, а цифровая маммография – и того меньше.

Недостатки:

  • лучевая нагрузка. Хоть и минимальное, но рентгеновское излучение все же присутствует;
  • возможные боли и некоторый дискомфорт во время сканирования;
  • ограниченная и информативность процедуры для женщин до 40 лет, обусловленная естественными физиологическими особенностями;
  • сложности проведения исследования для обладательниц маленькой или очень большой груди (для старых рентген-аппаратов);
  • наличие противопоказаний – для беременных женщин и кормящих матерей.

Ограничения по возрасту

Почему нельзя делать маммографию до 40 лет? Такого запрета не существует. Дело в том, что у молодых женщин структура мягких тканей молочных желез плотнее, они препятствуют проникновению рентгеновских лучей, тем самым существенно снижая качество картинки и целесообразность процедуры в целом.

С какого же возраста принято делать маммографию? Золотым стандартом является исполнение 40 лет. Именно в этом возрасте назначают первое сканирование. При отсутствии дополнительных поводов регулярность такой процедуры – один раз в 24 месяца.

После 50 лет данное обследование необходимо проходить ежегодно.

Независимо от возраста женщины, входящие в группу риска, должны обследоваться на маммографе по установленному врачом графику. Причинами попадания в эту группу являются бесплодие, избыточный вес, нарушение функций поджелудочной и щитовидной желез, мастопатия, мастит, заболевания репродуктивной системы.

Популярные вопросы

Что лучше: пленочная или цифровая маммография? Вредна ли маммография, и с какого возраста ее можно делать? Если назначена маммография, на какой день менструального цикла лучше ее делать? Можно ли делать маммографию беременным и кормящим мамам? Распространенность этой процедуры порождает массу важных вопросов. На часть из них мы уже ответили ранее. Здесь даны ответы на вопросы, не вошедшие в предыдущие разделы.

Больно ли делать маммографию?

При проведении процедуры в промежутке между 7-м и 12-м днями менструального цикла какой-либо дискомфорт исключен. Если же маммография назначена на другие дни, то при сдавливании молочной железы между пластинами может быть больно. Неприятные ощущения обуславливаются повышенной чувствительностью груди в этом периоде.

Как часто делать маммографию?

Для ответа на вопрос, как часто можно и нужно делать маммографию, следует рассматривать два аспекта проблемы.

С одной стороны, маммография может наносить вред. Речь идет о суммарной лучевой нагрузке на организм при воздействии рентгеновских лучей. Однако в современное медицинское оборудование внедрены технологии, обеспечивающие максимальную безопасность: система защиты при активации лучей, высокочувствительные пленки, усиливающие экраны. Все это позволяет существенно снизить дозу облучения.

Второй аспект – сравнение степени риска развития онкозаболеваний от лучевого воздействия и пользы от раннего выявления рака при регулярном обследовании. Согласно данных статистики по Москве, в результате систематического скрининга заболеваемость раком груди снизилась до 1 человека на 256 тысяч обследованных.

Важность рентген-сканирования очевидна. Причем проходить его рекомендуется столько раз в год, сколько считает необходимым лечащий врач.

Может ли маммография ошибаться?

Как пленочный, так и цифровой маммограф, не гарантируют получение стопроцентно  объективного результата. На практике показатель выявляемости патологии с использованием рассматриваемого метода составляет 90-95%.

Маммография, как метод, предполагает расшифровку результатов людьми, которые часто могут ошибаться. Приблизительно 15% отклонений остаются незамеченными даже самыми квалифицированными специалистами.

Следует упомянуть и о ложноположительных результатах, когда по данным маммограммы ставится положительный диагноз, впоследствии опровергаемый на основании гистологического анализа биоптата.

Вредно ли делать маммографию?

Учитывая то, что в процессе маммографии участвует рентгеновское излучение, напрашивается вывод о том, что данная процедура опасна. Так ли это?

Приведем несколько цифр. Лучевая нагрузка при маммографическом исследовании составляет от 0,1 до 0,4 мл/3в притом, что дозировка радиации при обзорной рентгенографии достигает 0,8 мл/3в, а при флюорографии – и того больше. Суммарное ионизирующее излучение из окружающей среды примерно равно 4мл/3в, а несовместимая с жизнью доза – 150 мл/3в.

Вред маммографии отрицать нельзя. По статистике, из 200 тысяч обследованных женщин вероятность развития злокачественной опухоли приходится на одну из них. Однако из приведенных выше цифр следует, что риск – минимален, особенно с учетом важности раннего выявления онкопроцессов.

Не стоит отказываться от скрининга из страха перед радиационным воздействием. Напомним, что существуют методы, не предусматривающие просвечивание лучами, например, электроимпендансная маммография.

В какой день нужно делать маммографию?

По мнению медиков, оптимальный период для маммографии – между 7-м и 12-м днями стандартного 28-дневного менструального цикла. В зависимости от его фазы в организме женщины происходят гормональные трансформации, напрямую отражающиеся на ее молочных железах.

С 1-го по 13-й день менструального цикла происходит созревание яйцеклетки. В это время преобладают гормоны эстрогены, которые способствуют увеличению числа железистой и соединительной тканей в груди.

С 14-го по 16-й день происходит овуляция, или выход созревшей яйцеклетки из яичника. Концентрация эстрогенов к этому моменту достигает максимума. Образовавшиеся железистые элементы сливаются между собой, образуя кисты. Этот процесс обуславливает болезненные ощущения в груди.

С 17-го до 28-й день созревает желтое тело, а матка готова принять оплодотворенное яйцо. Главенствующий гормон в этой фазе – прогестерон. Он усиливает кровообращение в молочных железах, что вызывает их отек. Женщина испытывает нарастающие чувства болезненности и распирания, которые сохраняются в первые дни месячных.

Именно в период с 7-го по 12-й дни в молочной железе нет отеков, снижена ее чувствительность, что особенно важно при сжатии груди между пластинами. Кроме того, отечность отрицательно влияет на четкость снимков, что снижает информативность исследования.

При сокращенном цикле (21 день) обследование назначают между 3-м и 5-м днями, при удлиненном (более 35 дней) – между 10-м и 18-м днями.

В период менопаузы маммографию можно делать в любой день, какой бы ни был назначен доктором.

Что выбрать: маммографию или УЗИ?

Маммография и УЗИ – разные методы диагностики патологий молочных желез.

Так, УЗИ основывается на действии ультразвуковых волн, а маммография – на рентген-излучении.

Не имеет значения, со скольки лет делают УЗИ, маммографию же назначают женщинам, которым исполнилось 40 лет.

Ультразвуковое исследование обладает меньшей информативностью. Выявляемость патологии составляет 85-90%. Этой форме исследования также свойственна гипердиагностика – до 66% ложноположительных диагнозов.

С помощью УЗИ можно выявить мельчайшие новообразования, рассмотреть объекты под разными углами, оценить состояние лимфоузлов, проверить кровоток в органе. Для ультразвука не имеет значения размер груди, что делает его оптимальной формой обследования для мужчин. Данная методика удобна для выполнения пункционной биопсии. Она безболезненна и безопасна, разрешена для женщин в периоды беременности и лактации, подходит для молодых пациенток до 40 лет.

К сожалению, ультразвуковая диагностика малоэффективна для выявления кист, кальцинатов и анализа молочных протоков.

Приведенная информация свидетельствует о том, что оба метода являются актуальными. Они призваны не заменить друг друга, а дополнить.

Стоимость

Такое популярное обследование, как маммография, доступно в государственных и частных клиниках.

В обычной поликлинике по месту жительства при наличии направления врача процедуру можно пройти бесплатно. Правда, такие медучреждения редко оборудованы современной техникой.

В частных медицинских центрах столицы традиционное рентген-исследование обойдется в сумму от 800 до 3400 рублей, Санкт-Петербурга – от 850 до 3000 рублей. Цифровая маммография может стоить до 8000 рублей.

В регионах средняя цена составляет 700 рублей.