Крапивница и рефлюкс эзофагит

Содержание страницы

• Рефлюкс-эзофагит
• Рефлюкс эзофагит — симптомы, причины и лечение
• Рефлюкс-эзофагит — симптомы и лечение при диагнозе
• Рефлюкс-эзофагит: симптомы, лечение, диета
• Рефлюкс-эзофагит: симптомы, степени, лечение, диета

Рефлюкс-эзофагит

При сильно выраженном рефлюксе развивается хроническое воспаление пищевода, так называемый рефлюкс-эзофагит. Играют роль повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода, нарушения функции кардиального (прилежащего к пищеводу) отдела желудка, нарушения моторики всего верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Основными признаками хронического рефлюкс-эзофагита являются нарушения прохождения пищи по пищеводу, изжога, жжение и саднение, редко — боли за грудиной. Изжога и иногда срыгивание особенно часто возникают при горизонтальном положении и наклоне туловища вперед. Однако чаще больные не предъявляют таких выраженных жалоб, поскольку заболевание протекает стерто.

Похожие главы из других книг

ЭЗОФАГИТ

ЭЗОФАГИТ Эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода, чаще всего вызванное частыми возвращениями содержимого желудка в пищевод. См. статью ПИЩЕВОД (ПРОБЛЕМЫ), с тем дополнением, что человек подавляет гнев и что причина этого гнева возникает снова и снова,

Эзофагит

10. Эзофагит

Хронический эзофагит

Хронический эзофагит Хронические эзофагиты сопровождают хронические заболевания желудка (гастриты, язвенную болезнь), причем изжога может наблюдаться на любом секреторном фоне слизистой оболочки желудка.Однако чаще всего она встречается при нормальной и повышенной

Рефлюкс-эзофагальная болезнь

Рефлюкс-эзофагальная болезнь При рефлюкс-эзофагальной болезни рвота может возникать как во время еды, так и через некоторое время после нее, даже ночью в горизонтальном положении больного, а также при наклоне туловища больного вперед, резком повышении внутрибрюшного

Эзофагит

Эзофагит Общие сведенияЭзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, которое может прогрессировать с развитием болезненных язв, кровотечения и вторичной инфекции.Причинами эзофагита наряду с забросом содержимого желудка в пищевод (рефлюкс-эзофагит) могут быть

Воспаление пищевода (эзофагит)

Воспаление пищевода (эзофагит) Бывает острым и хроническим.Острый эзофагит возникает вследствие воздействия на слизистую оболочку пищевода различных факторов (химические вещества, горячая пища, острые предметы и т. д.), аллергических реакций, воспалительных

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит Во время еды в желудке вырабатывается кислота, необходимая для переваривания пищи. Когда пища заполняет желудок и усиливает давление на сфинктер, кислота может забрасываться в пищевод, вызывая изжогу и боль. Такой обратный заброс называют

Кислотный рефлюкс

Кислотный рефлюкс Рефлюкс желудочной кислоты, который врачи называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). При ГЭРБ желудочная кислота попадает в пищевод. Она раздражает слизистую и провоцирует изжогу, а в тяжелых случаях вызывает кашель. Такой кашель чаще

Эзофагит

Эзофагит Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, которое может прогрессировать с развитием болезненных язв, кровотечения и вторичной инфекции.Наиболее частой причиной эзофагита является заброс содержимого желудка в пищевод (рефлюкс-эзофагит). 1 — пищевод; 2

refluxus, us m – рефлюкс

refluxus, us m – рефлюкс затекание содержимого одного полого органа в другой в направлении, противоположном естественному.Примерное произношение: рефлЮксус.Z: Есть простой рефлекс – глоток: Сверху вниз пойдет поток. Все естественно течет, Если пьющий воду пьет. Если ж выпить

Рефлюкс эзофагит — симптомы, причины и лечение

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание хронического характера, которое заключается в патологическом забросе в пищевод желудочного содержимого.

Так как в слизистой оболочке не имеется защиты от таких агрессивных веществ, из-за контакта с ними возникают эпителиальные повреждения с дальнейшим воспалением и, соответственно, болезненными ощущениями.

При возникновении рефлюкс-эзофагита уровень кислотности пищевода заметно падает вследствие смешивания содержимого пищевода с кислым желудочным рефлюксатом и пищеварительными ферментами. Результатом длительного контакта слизистой оболочки пищевода с таким раздражителем становится ее воспаление и травматизация.

В этой статье мы рассмотрим рефлюкс-эзофагит, его первые симптомы и основные принципы лечения, в том числе в домашних условиях.

Причины

Почему возникает рефлюкс-эзофагит, и что это такое? Причина рефлюкс-эзофагита кроется, как правило, в чрезмерной релаксации сфинктера пищевода у входа в желудок. Эта мышца должна большую часть времени быть в сжатом состоянии. Здоровый пищевод расслабляется только 6-10 секунд, чтобы дать пройти пище или жидкости. Если же сфинктер дольше остается расслабленным (для пациентов — до минуты после каждого глотания), это вызывает регресс кислого содержимого желудка в пищевод.

Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как :

• язва или рак желудка;
• поражение блуждающего нерва;
• нарушение дуоденальной проходимости пищевода;
• хронический панкреатит, холецистит;
• пилородуоденальный стеноз;
• грыжа пищеводного отверстия.

Не редко рефлюкс эзофагит возникает после операций на желудке. Также болезнь может быть результатом курения, употребление алкоголя и большого количества кофе. В некоторых случаях релаксация сфинктера возникает у людей, страдающих от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или от проникновения части желудка в грудную клетку. Это наблюдается у тучных людей, так как большой живот увеличивает давление на диафрагму.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Осложненная форма заболевания, при которой на слизистой пищевода образуются небольшие язвы (эрозии). При эрозивном рефлюкс-эзофагите все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, принося пациенту ощутимый дискомфорт. Проявления болезни усиливаются после приема пищи, а также некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина.

Степени

Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.

1. степень – проявляется отдельными не сливающимися эрозиями и эритемой дистального отдела пищевода;
2. степень — сливающаяся, но не захватывающая всю поверхность слизистой эрозивных поражений;
3. степень – проявляется язвенными поражениями нижней трети пищевода, которые сливаются и охватывают всю поверхность слизистой;
4. степень — хроническая язва пищевода, а так же стеноз.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

При возникновении рефлюкс-эзофагита симптомами данного заболевания могут быть болезненные ощущения за грудиной, отдающие ближе к сердцу и даже в левое плечо, также может сосать под ложечкой. Очень часто больной совсем даже и не связывает эти симптомы с проблемами с пищеводом, их принимают за приступ стенокардии.

Итак, основными признаками рефлюкса-эзофагита у взрослых являются:

• отрыжка воздухом или пищей;
• изжога;
• тошнота;
• срыгивание;
• кислый привкус во рту;
• непрекращающаяся икота.

Симптомы рефлюкс-эзофагита часто усиливаются в положении лежа (в особенности после приема пищи) и исчезают при принятии сидячего положения.

Хронический рефлюкс эзофагит

Эзофагит в хронической форме, с характерной сменой периодов обострения с периодами ремиссии, может стать либо следствием острого недолеченного рефлюкс эзофагита, либо развиться на фоне алкоголизма и приема грубой некачественной пищи.

По типам изменений рефлюкс эзофагит может быть:

• поверхностным (дистальным);
• эрозивным;
• геморрагическим;
• псевдомембранозным и т.д.

Признаками рефлюкс эзофагита в хронической стадии, при врачебном обследовании с помощью рентгена, могут стать нарушение слизистых оболочек пищевода, появление изъязвлений и эрозий.

Диагностика

Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса сегодня используют достаточно разные методы. Благодаря рентгенографии пищевода, удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод или найти грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Более надежным методом является длительная рН-метрия пищевода (измерение кислотности в просвете пищевода с помощью зонда). Это позволяет установить частоту, длительность и выраженность рефлюкса. И все же основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита — эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания, и установить степень его выраженности.

В целом, симптомы и лечение рефлюкс эзофагита зависят от степени тяжести болезни, возраста пациента и сопутствующей патологии. При некоторых формах терапия не назначается, а при других – требуется операция.

Как лечить рефлюкс-эзофагит

При появлении симптомов рефлюкс-эзофагита лечение заключается в устранении заболевания, которое стало его причиной (гастрита, невроза, язвенной болезни или гастродуоденита). Правильная терапия сделает симптомы рефлюкса у взрослых менее выраженными, поможет снизить вредное действие желудочного содержимого, забрасывающегося в пищевод, повысить устойчивость слизистой пищевода и быстро очистит желудок после еды.

Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя общие рекомендации:

• после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
• спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
• не носить тесную одежду и тугие пояса,
• ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
• отказаться от курения.

Медикаментозную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев. Назначают:

• ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке,
• антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь,
• прокинетики — домперидон, метоклопрамид.

Для уменьшения проявления в лежачем положении таких симптомов как изжога и боль в грудине, следует принять правильную позу – верхняя часть туловища должна быть немного приподнятой, для чего можно использовать несколько подушек.

Операция

Данный способ лечения применяется редко. Основные показания для проведения операции :

• Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
• Развитие пищевода Баррета с риском малигнизации (развития рака пищевода).
• Стриктуры пищевода.
• Частые пищеводные кровотечения.
• Частые аспирационные пневмонии.

Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера.

Диета

При рефлюкс-эзофагите диета достаточно строгая и запрещает употребление в пищу определенного количества продуктов. Среди них:

• алкогольные напитки, натуральные соки из фруктов, газированные напитки;
• маринованные и копченые продукты, соленья;
• крепкие бульоны и сваренные на них супы;
• жирная и жареная пища;
• фрукты (в особенности цитрусовые);
• специи, соусы;
• жевательная резинка;
• продукты, способствующие повышению газообразования (капуста, черный хлеб, молоко, бобовые и т.д.);
• продукты, расслабляющие нижний желудочный сфинктер и провоцирующие застой пищевых масс в желудке (сладости, крепкий чай, шоколад и т.д.).

В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:

• сваренные всмятку яйца,
• молоко низкой жирности и протертый нежирный творог,
• кисло-молочные продукты,
• каши,
• мясное и рыбное суфле,
• котлеты и тефтели на пару,
• размоченные в воде сухари или черствый хлеб,
• запеченные яблоки.

• питание больных, страдающих рефлюксной болезнью, должно быть дробным и включать пять-шесть приемов пищи в день, последний — за четыре часа до сна.
• порции должны быть небольшими, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема.
• послеобеденный сон лучше заменить на спокойную прогулку. Это способствует тому, что пища быстрее попадет из желудка в кишечник, и заброс кислого содержимого в пищевод не произойдет.

Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:

• похудеть,
• спать на кровати с высоким изголовьем,
• соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном,
• отказаться от курения,
• отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых,
• искоренить привычку запивать еду водой.

Народные средства

Лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами может проводиться только как вспомогательная процедура. Народное лечение рефлюкс эзофагита основано на приеме отваров, успокаивающих слизистую оболочку пищевода, продуктов, стимулирующих тонус сфинктера, понижающих кислотность и борющихся с изжогой.

Прогноз

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.

Рефлюкс-эзофагит — симптомы и лечение при диагнозе

Рефлюкс эзофагит – это воспаление пищевода, развивающееся на фоне регулярного попадания содержимого желудка в пищевод. Пища, перемешанная с желудочным соком, травмирует и раздражает его слизистую оболочку, причиняя человеку болезненные ощущения. Сначала рефлюкс эзофагит симптомы и лечение которого будут рассмотрены ниже, проявляется изжогой, а со временем боли становятся более выраженными, и может потребоваться хирургическое вмешательство. Клинические формы заболевания в основном зависят от степени серьезности патологии.

Причины возникновения рефлюкс-эзофагита

Многим знакома изжога после сытного обеда. Это организм дает знать о проблемах с пищеварением, которые возникают не только из-за неправильного рациона, но и из-за качества продуктов питания. Жалобы на неприятные ощущения или жжение в желудке доктора слышат не только от взрослых, но и от детей. Половина населения земного шара страдает разными воспалительными процессами пищевода, которые называют заболеванием рефлюкс-эзофагит.

За норму изжоги принято считать ее возникновение до двух раз в день после принятия пищи или жидкости. Если она становится регулярной, появляются колющие, режущие боли и другие расстройства пищеварительной системы – это симптомы рефлюкс эзофагита. Причиной возникновения заболевания является недостаточность нижнего сфинктера пищевода, служащего клапаном для предотвращения забросов в пищевод желудочного содержимого. Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как:

• язва или рак желудка;
• поражение блуждающего нерва;
• нарушение дуоденальной проходимости пищевода;
• хронический панкреатит, холецистит;
• пилородуоденальный стеноз;
• грыжа пищеводного отверстия.

К причинам возникновения рефлюкс эзофагита также относят беременность, хронические запоры, прием нитратов, снижение тонуса сфинктера, чрезмерное употребление кофе, шоколада, острых приправ, алкоголя, цитрусов, мяты перечной, курение. Усугубляют симптомы пищеводного рефлюкса внутрижелудочное или внутрибрюшное давление, неврозы, инфекционные заболевания.

Признаки и симптомы заболевания

Для каждой возрастной категории характерны собственные признаки рефлюкс эзофагита. К примеру, у грудничков симптомы болезни проявляются частыми срыгиваниями, отрыжками воздуха, рвотой молоком. Дети старшего возраста жалуются на появление кислой отрыжки, частые изжоги, жжение в брюшной полости. Перечисленные симптомы заболевания ярче всего проявляются при наклонах, в ночное время и сразу после еды.

Признаки рефлюкс эзофагита у взрослых отмечаются болезненными проявлениями за грудиной, комом в горле, болями при глотании, осиплым голосом, постоянном кашле, хроническим кариесом. Течение заболевания имеет несколько степеней:

1. Проявляется в эрозиях отдельного типа, которые между собой не сливаются и в эритеме дистального отдела кишечника.
2. Эрозии носят сливающийся характер, не захватывая все поверхности слизистой пищевода.
3. Язвенные поражения проявляются в третьей части пищевода. Происходит их слияние и захват всей поверхности слизистой.
4. Хронический стеноз и язва пищевода.

Диагностика

При диагностике рефлюкс эзофагита следует оценивать жалобы пациента, длительность симптомов и выраженность заболевания, морфологическую и эндоскопическую оценку степени поражения слизистой пищевода. Обязательным компонентом, оценивающим выраженность болезни, является эндоскопическое обследование слизистой оболочки пищевода с биопсией. На основании такой диагностики врач будет определять, как лечить рефлюкс эзофагит. Но для правильного определения заболевания этого недостаточно. Чтобы точно установить наличие рефлюкс эзофагита, потребуется:

1. Рентгенография пищевода, чтобы определить причину и степень попадания в него желудочного содержимого.
2. Манометрия для проведения количественной оценки влияния клапанного и сфинктерного механизма на работу замыкательной функции.
3. Билиметрия для выявления желчных рефлюксов.
4. Суточная рН-метрия, которая позволяет проводить исследование пищевода на протяжении суток для выявления общего времени проявления симптомов болезни рефлюкс эзофагит и максимальной длительности эпизода.
5. Сцинтиграфия, выявляющая моторно-эвакуаторные нарушения пищевода.
6. Кислотно-перфузионный тест – тест Бернштейна с целью раннего выявления у детей рефлюкс эзофагита с помощью дуоденального зонда.

Чем лечить рефлюкс-эзофагит

Терапия рефлюкс эзофагита зависит от степени заболевания. При обнаружении его симптомов медикаментозное лечение проводить рекомендуется очень осторожно, чтобы еще более не раздражать слизистую пищевода. При выявлении рефлюкс эзофагита врачи рекомендуют:

• переходить на щадящее питание:
• не ложиться после еды, т.к. положение стоя или сидя ускоряет эвакуацию съеденной пищи;
• отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
• сон должен быть продолжительностью не менее 8 часов, а спать рекомендуется в полусидячем положении;
• оградить себя от стресса;
• избавиться от лишних килограммов, и тогда медикаментозное лечение и народные средства дадут результат.

Лечебная диета

При назначении лечения рефлюкс эзофагита врач прописывает диету, основанную на снижении употребления продуктов, усиливающих в кишечнике газообразование, и на исключении из рациона слишком острых, горячих или холодных блюд. В меню пациента при лечении рефлюкс эзофагита должны полностью отсутствовать продукты, снижающие тонус пищевого сфинктера (перец, чеснок, лук, шоколад, кофе).

Следует избегать употребления пищи за три часа до отхода ко сну и переедания. Есть нужно малыми порциями, но часто – до 7 раз в день. При обнаружении рефлюкс эзофагита пациенту рекомендуется уменьшить потребление молочных и других продуктов, вызывающих вздутие живота:

• свежей или квашеной капусты;
• черного хлеба;
• зеленого горошка;
• фасоли;
• грибов;
• свежих ягод, фруктов;
• газированных напитков.

При рефлюкс эзофагите разрешено употреблять в пищу:

• яйца всмятку;
• нежирный творог;
• разные виды каш;
• сухарики и черствый хлеб;
• протертое мясное или рыбное суфле;
• паровые тефтели из нежирного мяса;
• запеченные яблоки;
• компоты.

Узнайте рецепты, как приготовить вкусное рыбное суфле для детей и взрослых.

Медикаментозная терапия

• защиту слизистой пищевода от вредных воздействий;
• нейтрализацию агрессивной кислоты желудка;
• повышение скорости опорожнения пищевода;
• увеличение тонуса пищеводного сфинктера и активности кардинального отдела;
• предотвращение повышения внутрибрюшного давления.

Таблетки, применяемые для лечения рефлюкс эзофагита:

1. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (антисекреторные препараты), при помощи которых снижается поступление соляной кислоты в просвет желудка («Ранитидин», «Фатомодин», «Омез»). «Ранитидин» назначают взрослым и детям до 12 лет 2 раза в сутки по 150 мг. Лечение проводится продолжительностью от 4 до 8 недель.
2. Прокинетики, которые стимулируют моторику ЖКТ. («Мотилиум», «Метоклопрамид», «Мотилак»). «Метоклопрамид» принимают за полчаса до еды по 5-10 мг 3 раза в сутки. Курс лечения должен быть по возможности коротким (особенно у детей) из-за множества побочных эффектов. Средняя длительность приема препарата – от 4 до 6 недель.
3. Антацидные средства, механизм действия которых основан на нейтрализации кислоты желудочного сока.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия рефлюкс эзофагита не дает ожидаемого эффекта, то возникает необходимость в оперативном лечении. Консервативная терапия не всегда может устранить причину заболевания, снижая только остроту симптомов. Вправить грыжу пищевого сфинктера и увеличить его тонус можно лишь с помощью хирургического вмешательства. Такая операция улучшит работу двигательной функции пищевода, увеличит скорость продвижения пищи в кишечник из желудка, полностью уберет симптомы рефлюкс эзофагита.

Избежать больших разрезов во время полосной операции легко с помощью эндоскопической хирургии. Это новый вид оперативного вмешательства, предусматривающий использование специальных деликатных медицинских приборов. Введение лапароскопа (оптического инструмента с видеокамерой) не требует большого разреза, поэтому размер проколов составляет не более 1 сантиметра. Заживление разрезов после лапароскопической операции происходит быстро, а шрамы на теле практически не заметны.

Преимущества эндоскопической хирургии при осложнениях рефлюкс эзофагита:

• невидимые послеоперационные рубцы;
• незначительная кровопотеря;
• минимум послеоперационных болей;
• высокая точность диагностики и лечения;
• высокий органосохраняющий принцип.

Народные средства

При ярко выраженных симптомах рефлюкс эзофагита помогают народные рецепты, лечение которыми направлено, прежде всего, на повышение кислотности желудка. Вот несколько рецептов для снижения симптомов рефлюкс эзофагита:

1. Травяной сбор из цветков ромашки (2 ст. л.), листьев мелиссы (1 ст.л.), семян льна (2 ст.л.), корней солодки (1 ст.л.). Измельчите все компоненты, залейте кипятком (1 литр), выпаривайте на водяной бане 10 минут. После этого настаивайте отвар в течение 2 часов, процедите. Сбор поможет снизить болевые ощущения при ярко выраженных симптомах рефлюкс эзофагита, если принимать его в течение 2 недель ежедневно по 5 мл 4 раза, независимо от приема пищи.
2. Свежевыжатый сок сырого картофеля – отличное средство для лечения рефлюкс эзофагита. Его надо принимать перед едой. Если выдавить сок не выйдет, натрите одну среднюю картофелину на терке и принимайте картофельную кашицу на пустой желудок до полного прекращения симптомов заболевания.
3. Отличным подспорьем при лечении рефлюкс эзофагита являются пшеничные зерна. Они мгновенно облегчат болезненное состояние. Для этого промойте зерна в кипятке и употребляйте ежедневно не менее 2 столовых ложек. Их разрешается добавлять в пшеничную кашу или в суп.

Методы профилактики

Чтобы снизить количество рецидивов рефлюкс эзофагита, нужно бороться со всеми факторами, которые провоцируют проявление его симптомов. Методы профилактики заболевания:

• соблюдать диету;
• не набирать лишний вес;
• правильно координировать режим труда и отдыха;
• не злоупотреблять алкоголем;
• привести в норму стул;
• выбирать удобную одежду, обувь;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• не поднимать тяжести более 8 кг;
• ограничить прием лекарств.

Видео

Как правило, рефлюкс эзофагит имеет благоприятный прогноз для жизни и трудоспособности. Он не сокращает их продолжительность, если нет никаких осложнений. Но при несоблюдении врачебных рекомендаций или назначении неадекватного лечения возможно прогрессирование болезни, которое может привести к серьезным осложнениям: рвоте кровью, сужению пищевода, хронической язве, увеличению риска возникновения злокачественных опухолей.­

Рефлюкс-эзофагит: симптомы, лечение, диета

Заболевания желудочно-кишечного тракта – это одни из самых распространенных патологий в нынешнее время, когда многие не следят за своей диетой, едят на ходу, питаются фаст-фудом. Но если такие заболевания, как язва или гастрит у всех на слуху, то рефлюкс-эзофагит – это заболевание, о котором многие, наверняка, даже и не слышали. Тем не менее, ему подвержены миллионы людей только в России, хотя большинство из них и не подозревает о заболевании. А ведь без надлежащего лечения заболевание может только прогрессировать и переходить в трудноизлечимые, а то и опасные для жизни формы. Поэтому всем людям, заботящимся о своем здоровье, необходимо знать его симптомы, и лечение рефлюкс-эзофагита тогда можно будет начать на ранней стадии, что позволит избежать прогрессирования болезни.

Описание болезни

Что же такое рефлюкс? Рефлюксом в медицине называют процесс перемещения содержимого одного полого органа в другой в направлении, противоположном нормальному. Рефлюкс может происходить не только в органах пищеварения, но и, например, в мочеполовых органах. Тем не менее, чаще всего человек сталкивается именно с гастроэзофагеальным рефлюксом. Рефлюкс данного типа характерен тем, что при нем содержимое желудка забрасывается в пищевод, чего, естественно, в норме быть не должно – ведь пищевод предназначен как раз для того, чтобы доставлять пищу в желудок, а не наоборот.

Для того, чтобы предотвратить гастроэзофагеальный рефлюкс, предназначен нижний пищеводный сфинктер, который сжимается после того, как пища проходит в желудок, и не пускает ее в обратном направлении. Однако в ряде случаев содержимое желудка может все же поступать в пищевод.

Сам по себе гастроэзофагеальный рефлюкс не является патологическим процессом. Здоровый человек в день может испытать рефлюкс, например, после сытного обеда. В целом два-три рефлюкса в день не выходят за пределы нормы. Совсем другое дело, когда рефлюкс повторяется регулярно и сопровождаются обильными излияниями содержимого желудка наружу. Это приводит к воспалению пищевода и ряду других неприятных симптомов. Ведь пищевод не имеет слизистой оболочки, способной длительное время противостоять агрессивным составляющим желудочного сока. Ситуация еще больше обостряется, когда к желудочному содержимому добавляется и содержимое двенадцатиперстной кишки вместе с желчью.

Подобный синдром, при котором наблюдается поражение пищевода, вызванное регулярным забросом в него содержания желудка, называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), или рефлюкс-эзофагитом. Некоторые специалисты, правда, разделяют понятия рефлюкс-эзофагит и ГЭРБ, относя к первому состоянию лишь те случаи, когда наблюдается выраженное воспаление пищевода. Иногда эту болезнь называют просто «рефлюкс», но это совсем неправильно, так как рефлюкс – это просто физиологический процесс и не всегда, как указывалось выше, он равноценен заболеванию. Таким образом, рефлюкс-эзофагит – это болезнь, а гастроэзофагеальный рефлюкс – это всего лишь один из ее обязательных симптомов.

Болезнь более характерна для взрослых, чем для детей. Кроме того, мужчины страдают ей в 2 раза чаще женщин.

Причины

Почему одни люди болеют ГЭРБ, а другие нет? Тут могут сказываться разные факторы, например:

• язвенная болезнь желудка или гастрит;
• грыжа пищеводного отдела диафрагмы;
• прием препаратов, способствующих низкому тонусу нижнего пищеводного сфинктера.

Также свою роль могут сыграть и некоторые побочные обстоятельства:

• курение
• беременность;
• хронические запоры;
• инфекционные заболевания;
• опухоли желудка;
• патологии блуждающего нерва;
• хронический панкреатит или холецистит;
• употребление алкоголя;
• неправильная диета;
• подъем тяжестей;
• генетическая предрасположенность;
• стрессы.

Симптомы

Мало какая серьезная болезнь протекает без симптомов, и рефлюкс-эзофагит не является исключением. Сам по себе гастроэзофагеальный рефлюкс не всегда можно опознать, поэтому основной признак, по которым определяется рефлюкс-эзофагит – это изжога. Она встречается у 80% больных. Также нередко рефлюкс-эзофагит сопровождается отрыжкой, иногда с кислым вкусом (при забросе желчи из двенадцатиперстной кишки – горьким), а иногда болями в груди, особенно после приема пищи, обильным слюноотделением по ночам. Боли при ГЭРБ обычно напоминают стенокардию, однако их легко отличить от симптомов сердечных заболеваний, поскольку они обычно проходят после приема антацидных препаратов.

Существует также ряд признаков, которые большинство людей не ассоциируют с ГЭРБ, а между тем, они напрямую с ней связаны. Дело в том, что гастроэзофагеальный рефлюкс может стать причиной попадания в дыхательные пути и ротовую полость частиц желудочного содержимого – остатков пищи и агрессивного желудочного сока.
Поэтому, если у больного наблюдаются такие симптомы, как хроническая бронхиальная астма и прочие заболевания нижних дыхательных путей, хронические фарингит и ларингит, постоянные заболевания зубов, например, кариес, то это повод для обращения к гастроэнтерологу.

Симптомы заболевания у детей

Детские органы пищеварения устроены так, чтобы противостоять частым воздействиям желудочного содержимого на поверхность пищевода, поскольку гастроэзофагеальный рефлюкс и срыгивание пищи у детей – обычное явление. Однако если срыгивание, отрыжка и рвота у грудных детей происходит слишком часто, то это может быть признаком неправильного функционирования нижнего пищеводного сфинктера. Дети более старшего возраста могут жаловаться на изжогу, чувство жжения в брюшной полости.

Диагностика

При подозрении на рефлюкс-эзофагит необходимо провести ряд диагностических процедур, чтобы определить тяжесть заболевания. Основной диагностической процедурой считается исследование поверхности пищевода и желудка при помощи эндоскопа. Эта процедура считается немного неприятной, но без нее в большинстве случаев невозможно обойтись. К тому же она длится всего несколько минут. Также может применяться рентгенологическое обследование, определение кислотности содержимого желудка, манометрия, биллиметрия, сцинтиграфия, и т.д.

Лечение рефлюкс-эзофагита

В большинстве случаев лечение рефлюкс-эзофагита – консервативное. Методы консервативного лечения можно разделить на медикаментозные и немедикаментозные.

В ходе лечения преследуются следующие цели:

• защита слизистой оболочки пищевода,
• нейтрализация агрессивных компонентов желудочного сока,
• увеличение скорости прохождения пищевого комка по пищеводу,
• увеличение тонуса привратника желудка и повышение активности кардиального отдела желудка.

Медикаментозное лечение

Основные классы препаратов, которые назначаются при ГЭРБ:

• прокинетики,
• антациды,
• ингибиторы протонного насоса,
• блокаторы гистаминных рецепторов и холиноблокаторы.

Наиболее часто применяемой группой препаратов являются антациды, понижающие кислотность желудочного сока за счет реакции нейтрализации. Поэтому если происходят рефлюксы и желудочный сок забрасывается в пищевод, то он оказывает меньшее раздражающее действие на его слизистую оболочку. Самые популярные препараты данной группы – Маалокс, Альмагель.

Однако недостатком многих антацидов является то, что в ответ на резкое защелачивание желудка может произойти сильный выброс соляной кислоты и уровень кислотности желудка вернется к прежним показателям.

Этого недостатка лишены препараты, носящие название ингибиторов протонного насоса. Они воздействуют на особые клетки, выделяющие ионы водорода (протоны) и блокируют данный процесс, в результате чего происходит устойчивое снижение уровня кислотности в желудке. Один из наиболее известных препаратов данного класса – Омепразол.

Блокаторы гистаминных рецепторов используются в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно использование ингибиторов протонного насоса. Они воздействуют на специальные гистаминные рецепторы типа H2, расположенные в слизистой оболочке желудка, которые срабатывают в тот момент, когда в него поступает пища. Типичным представителем данного типа препаратов является Ранитидин.

Препараты-прокинетики улучшают перистальтику желудка и верхних отделов кишнчника, повышают тонус привратника желудка, способствуют скорейшему продвижению пищевого комка по желудочно-кишечному тракту, предотвращают рвоту, икоту и рефлюксы. Наиболее часто из данных препаратов используют Метоклопрамид.

Немедикаментозные методы

Рефлюкс-эзофагит невозможно вылечить одними лишь лекарственными препаратами. К немедикаментозным методам лечения относятся диета и изменение образа жизни и привычек питания. Для уменьшения неприятных симптомов, связанных с ГЭРБ, следует исключить из рациона ряд продуктов:

• газированные напитки,
• острую пищу,
• кофе,
• какао,
• алкоголь,
• жирные и жареные блюда,
• пряности ,
• слишком холодные или горячие блюда,
• грибы,
• бобовые.

Также рекомендуется уменьшить потребление свежих ягод и фруктов.

Какие продукты полезно употреблять:

• яйца всмятку,
• нежирный творог ,
• каши,
• сухарики,
• мясные паровые тефтели,
• компоты.

Рекомендуется употребление вареной и легкоусвояемой пищи, кисломолочных продуктов.

Также необходимо помнить о режиме питания. При ГЭРБ нельзя переедать, поэтому питаться следует небольшими порциями, но как можно чаще. Также не следует есть непосредственно перед сном. Между последним приемом пищи и отходом ко сну должно пройти не менее двух часов. После каждого приема пищи не рекомендуется сидеть или ложиться, лучше некоторое время походить.

Кроме того, больным ГЭРБ подойдут следующие рекомендации:

• отказ от курения;
• следует так обустроить место сна, чтобы изголовье кровати поднималось бы на несколько сантиметров;
• необходимо наладить полноценный сон длительностью не менее 8 ч.;
• отказ от ношения тесной одежды со стягивающими ремнями, корсетов, и т.д.;
• отказ от поднятия тяжестей, умеренность в физических упражнениях;
• снижение лишнего веса;
• уменьшение количества стрессовых ситуаций.

Хирургические методы

В сложных случаях рефлюкс-эзофагит лечится хирургическими методами. К ним прибегают при неудачном лечении заболевания консервативными методами, для исправления серьезных осложнений (например, грыжи пищевода) или в тех случаях, когда болезнь зашла в крайние стадии (формирование пищевода Барретта).

Осложнения

При отсутствии лечения болезнь будет лишь прогрессировать. На ранних стадиях болезни поражаются лишь отдельные участки пищевода, и патологические процессы затрагивают лишь поверхностный слой слизистой оболочки. Однако впоследствии болезнь будет расти вширь и вглубь, затрагивая все большую и большую площадь поверхности пищевода и проникая в глубинные слои тканей. В результате рефлюкс-эзофагит может привести к таким осложнениям, как перфорация пищевода, эрозивный эзофагит, а также состояние, именуемое пищевод Барретта, при котором происходит гиперплазия тканей данного органа. Это состояние уже является предраковым, то есть, с высокой вероятностью оно приводит к злокачественным опухолям.

Полное излечение от ГЭРБ маловероятно, однако современные медицинские методы могут значительно улучшить качество жизни пациента, предотвратить прогресс заболевания и избавить больного от наиболее неприятных симптомов.

Рефлюкс-эзофагит: симптомы, степени, лечение, диета

Рефлюкс-эзофагит является заболеванием, при котором происходит попадание содержимого желудка (кишечника) в пищевод, приводящее к повреждению его нижнего отдела, возникновению в нем чувства жжения (изжоги) и нарушению переваривания пищи. Данная патология может возникать как симптом какого-либо заболевания системы пищеварения либо самостоятельно.

Благодаря сфинктеру, который располагается в месте соединения желудка и пищевода, рефлюкс возникает очень редко и длится не более пяти минут. Такое состояние считается вполне нормальным. Отклонением от нормы является пищевой рефлюкс, повторяющийся ежедневно и длящийся не менее одного часа. К предрасполагающим к заболеванию факторам относятся: курение, стрессы, употребление алкоголя, излишний вес, злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами, беременность.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Симптоматика рефлюкс-эзофагита весьма разнообразна по степени проявления основных симптомов и по их длительности. Характерный признак развития заболевания – частая изжога и кислая отрыжка. Изжога, под которой понимается возникновение спонтанного чувства жжения в подложечной области или области груди, обычно появляется после плотного ужина или обеда, при наклоне вперед или в ночное время суток. Отрыжка может возникать также после принятия пищи или употребления газированных напитков. Изжога и отрыжка могут сопровождаться возникновением чувства «кома в горле». Избавиться от неприятных симптомов помогает употребление теплой воды, поэтому часто больные, сами того не замечая, приучаются запивать пищу.

Практически все случаи заболевания сопровождаются характерными для любых патологий пищеварительной системы признаками: тяжесть в желудке, вздутие, быстрое насыщение пищей. Подобные признаки обычно принято называть одним термином «дискомфорт в эпигастральной области». Часто больной не обращает на них должного внимания, полагая, что причиной их является неправильное питание, ежедневные перекусы на работе, сухая пища и т.п., тем временем заболевание продолжает прогрессировать.

Доподлинно известно, что частый выброс содержимого желудка в пищевод может стать причиной развития в нем злокачественных новообразований. Во время очередного заброса вместе с пищей в пищевод попадает большое количество ферментов желудка, в частности соляной кислоты, быстро разъедающей его стенки. Образующиеся в результате этого на стенках пищевода эрозии постепенно разрастаются, приводя в конечном итоге к язве либо раку.

Степени рефлюкс-эзофагита

Наличие тех или иных признаков рефлюкс-эзофагита зависит от степени развития заболевания. В настоящее время существует несколько его классификаций. Так, согласно международной классификации заболеваний, принятой в 1994 году в США, эзофагит проходит в своем развитии четыре степени: A, B, C, D. Запущенная форма заболевания, соответствующая степени D, требует обязательного хирургического лечения. В России принята иная классификация, в соответствии с которой оно также проходит четыре основных степени развития:

1 степень – наличие небольшого отдельного повреждения слизистой оболочки пищевода, размер эрозии составляет в данном случае не более 5 миллиметров;

2 степень – наличие в пищеводе нескольких эрозий, постепенно сливающихся в одну большую;

3 степень – формирование язв в нижнем отделе пищевода, практически полное поражении его слизистой оболочки;

4 степень – хроническое течение заболевания, его осложнение развитием язвы, стеноз пищевода.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Последствия рефлюкс-эзофагита (сужение пищевода, открытие внутренних кровотечений, развитие рака или язвы) весьма неблагоприятны для больного. Потому лечение заболевания следует начинать на ранней стадии его развития. Основу диагностики составляет эндоскопическое исследование пищевода, позволяющее не только определить наличие патологии, но и установить степень ее развития. В соответствии с результатом эндоскопии принимается решение о лечении пациента.

Основу лечения рефлюкс-эзофагита составляет прием антисекреторных препаратов (омепразол), снижающих кислотность желудочного сока, прокинетиков – специальных лекарственных средств (метоклопрамид), основной эффект которых направлен на улучшение моторики желудочно-кишечного тракта, антацидов (маалокс), снижающих отрицательное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода. Прием метоклопрамида положительным образом сказывается на работе желудка в целом, данный препарат способствует своевременной эвакуации его содержимого, повышению тонуса сфинктера, снижению количества забросов пищи в пищевод.

В результате подобного лечения происходит своевременное рубцевание имеющихся на слизистой оболочке пищевода эрозий. Регресс развития заболевания наступает в 85% случаев подобного лечения. При отсутствии положительной динамики медикаментозного лечения проводится хирургическое вмешательство, основной целью которого является восстановление нормального функционирования сфинктера. Показанием к проведению операции являются:

• Безуспешность медикаментозного лечения;
• Наличие осложнений;
• Разрастание эпителия в пищеводе (пищевод Баррета).

Лечение рефлюкса-эзофагита, как и других заболеваний пищеварительной системы, предполагает ограничение больного в употреблении некоторых продуктов и соблюдение специальной диеты. В список запрещенных продуктов попадают: сливочное масло, майонез, жирное мясо, шоколад, апельсины, лимоны, мандарины. Больным противопоказано употребление кофе и даже самого малого количества алкоголя.

Также рекомендуется полностью отказаться от курения, переедания, приема транквилизаторов, следить за своим весом, избегать набора лишних килограммов, не употреблять пищу перед сном, питаться порционно, по несколько раз в день. При соблюдении всех врачебных предписаний прогноз лечения благоприятен.