Когда проводится третий скрининг при беременности

Третий триместр беременности является для женщины самым сложным в смысле увеличения физической и психологической нагрузок на организм. Он полон ожиданий и надежд, сомнений и страхов. На этом этапе будущей маме предстоит пройти третье УЗИ для выявления возможных патологий в развитии плода, которые нельзя было увидеть на более ранних сроках. Сканирование помогает обнаружить несоответствия в формировании ребенка и врожденные болезни. Факт проведения ультразвуковых обследований пациенток, входящих в 3-й скрининг при беременности, а также то, во сколько недель их делают, регламентируются соответствующими положениями Министерства здравоохранения РФ.

Содержание

• 1 3-й скрининг: во сколько недель
  • 1.1 Как подготовиться
  • 1.2 Что смотрят на третьем скрининге
• 2 Кому назначают
• 3 Как проводится процедура, и какие особенности
  • 3.1 Показания для дополнительных исследований
  • 3.2 Доплерография
  • 3.3 Кардиотокография
• 4 Что показывает процедура. Расшифровка данных и нормативные показатели

3-й скрининг: во сколько недель

С начала беременности женщины проходят два исследования – на 12-й…13-й и на 16-й…18-й неделях. Они показывают возможные нарушения развития на указанных сроках, однако в это время органы малыша, находящиеся еще в зачаточном состоянии, рассмотреть сложно. Если отклонений не обнаружено, беременной остается спокойно дожидаться, когда ей будет назначен третий скрининг. Обследование обычно предписывается в период между 32-й и 36-й неделями гестации. Оптимальным периодом считается диапазон с 32-й по 34-ю недели. К этому моменту органы крохи уже полностью сформированы, и можно рассмотреть предлежание и функциональность плаценты матери. В это же время наиболее информативными будут и дополнительные тесты – доплерография, кардиотокография, биохимия крови.

Когда делать 3-й скрининг, решают сама женщина (обследование для многих и не требуется) и ведущий ее доктор. Если врач видит предпосылки ухудшения здоровья ребенка и матери, он может настаивать на внеплановом выполнении этой процедуры.

Если все же существует необходимость в прохождении дополнительных обследований, вовсе не обязательно делать их в один день. Пациентка должна ориентироваться на собственное самочувствие.  Так, биохимический анализ разрешается выполнять до 34-й недели, а манипуляции, связанные с оценкой функциональности сердечно-сосудистой системы, дадут объективные результаты уже с 28-й недели.

Как подготовиться

Третий скрининг включает одно основное обследование – УЗИ. Это проверка, проводимая на высокоточном медицинском оборудовании, к которой женщине специально готовиться не нужно. Когда беременной делают 3-й скрининг, ребенок и матка достигают уже значительных габаритов. Диагностика ультразвуковым способом проводится без предварительного употребления литров воды, на фоне околоплодных вод.

За несколько дней до осмотра женщине надо много гулять и оградить себя от ненужных стрессов и беспокойств. Несоблюдение такого правила может вызвать повышенную активность плода, что приведет к получению ложных результатов. Если малыш во время процедуры, наоборот, спит и неактивен, то мама может перекусить чем-нибудь сладким, что его взбодрит.

Перед сдачей крови для биохимического анализа женщина должна подойти к подготовке серьезней и соблюдать указания врачей:

• сдать анализ утром на голодный желудок;
• за двое суток исключить из употребления острую и жирную пищу, сладости.

Что смотрят на третьем скрининге

Подготовка женщины к рождению ребенка включает целый ряд проверок, и завершающим этапом можно назвать УЗИ последних трех месяцев гестации. Опираясь на его данные, можно проанализировать все жизненно важные системы малыша и организма будущей роженицы. Главные задачи заключительного скрининга – уточнение готовности репродуктивных органов матери к процессу родоразрешения и финальное изучение плода на предмет его соответствия родовым путям, наличия или отсутствия генетических патологий, оценки общего состояния.

В основную программу скрининга входит УЗИ, в дополнительную – доплерография и кардиотокография. По показаниям назначают биохимический тест крови.

В ходе ультразвукового исследования плода специалист проверяет:

• как расположена плацента, определяет ее предлежание, зрелость, область крепления, толщину;
• уровень амниотической жидкости;
• пуповину. Врач проверяет наличие обвития пуповинными петлями;
• состояние матки женщины и придатков;
• как ребенок расположен;
• активность плода;
• фетометрические показатели;
• общее строение черепа и лицевой его части;
• позвоночный столб;
• сердце и главные сосуды, брюшину, мочеполовую систему, уровень кровоснабжения;
• структуру младенческого мозга, вену Галена и качество локального кровотока.

На этом этапе беременности третий скрининг может подтвердить или полностью исключить наличие заячьей губы или волчьей пасти.

Кому назначают

УЗИ беременных в третьем триместре вовсе не обязательно делать всем, но доктора все же рекомендуют его прохождение. При этом существует несколько серьезных причин, по которым врач несомненно предпишет третий скрининг. Этими причинами являются:

• отклонения у ребенка, обнаруженные при первых двух УЗИ;
• возраст беременной женщины превышает 35 лет;
• родственная связь между родителями малыша, что грозит возникновением генетических аномалий;
• вирусные или бактериологические заболевания матери на ранних сроках;
• прием женщиной лекарств с токсичным действием;
• присутствие в анамнезе пациентки случаев мертворождения, выкидышей, замерших беременностей;
• генетические отклонения у членов семьи;
• вредные привычки;
• плохая экология в месте проживания;
• глубокие нервные или физические нагрузки тоже могут стать причиной для назначения 3-го УЗИ.

Как проводится процедура, и какие особенности

При назначении УЗИ на поздних сроках многие пациентки испытывают волнение и страх. Чтобы подобные ощущения не возникали, следует ознакомиться с технологией процесса и усвоить, какие существуют особенности.

Скрининг включает три ступени исследования: УЗИ, кардиотокографию и доплерографию. Если врач сочтет нужным, то будет назначен дополнительный биохимический скрининг, который выявляет и дает информацию о концентрации элементов, ответственных за нормальное течение беременности:

• АФП (альфа-фетопротеин) – белковая составляющая, сообщающая о недостатке нужных веществ у плода. Вырабатывается печенью и желудочно-кишечным трактом;
• ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – гормон, который влияет на полную сохранность эмбриона и, впоследствии, плода. Продуцируется тканями хориона сразу после имплантации;
• Е3 (свободный эстриол) – гормон, связанный с ростом матки и циркуляцией в ней крови. Синтезируется печенью и надпочечниками.

Врачи рассматривают результаты всех ступеней скрининга в комплексе, и даже предпочитают, чтобы УЗИ и биохимия были сделаны в один день.

Проведение УЗ-скрининга в третьем триместре схоже с обычным УЗИ. Пациентка ложится на спину, и врач наносит на ее живот гель для обеспечения скольжения. При обследовании применяют специальные датчики, которые присоединяют к животу женщины. Процедура длится до получаса, выполняется неинвазивно и является комфортной. Она ничем не грозит ни будущей маме, ни ее малышу.

Показания для дополнительных исследований

Третий скрининг, включающий кардиотокографию и доплерографию, врачи могут назначить будущей маме при обнаружении различных патологий в развитии ребенка. Важность проведения процедуры заключается в получении возможности вовремя скорректировать динамику таких изменений. Отклонения могут быть следующими:

• недостаток кислорода для плода;
• внутриутробная инфекция;
• фетоплацентарная недостаточность;
• отставание ребенка в развитии, несоответствие установленным срокам;
• обвитие пуповиной;
• отсутствие шевеления плода;
• неприятные тянущие ощущения внизу живота;
• размер детородного органа (матки) не соответствует предполагаемому сроку.

Курирующий акушер-гинеколог оценивает, сможет ли женщина самостоятельно освободиться от бремени, или существует необходимость проведения кесарева сечения.

Доплерография

Доплерография часто проводится одновременно с УЗИ. Порядок проведения тот же: пациентке по животу водят датчиком. Особенная подготовка не требуется.

УЗГД (ультразвуковая доплерография) – это исследование, оценивающее объем, скорость и направление кровотока в связанной системе «плацента-плод». Принцип действия основывается на эффекте Допплера, согласно с которым звуковая волна при столкновении с подвижным объектом меняет частоту и, соответственно, длину. УЗДГ – это на настоящий момент наилучший (и единственный) метод проверки сосудов ребенка и матери. Результаты УЗГД также дают возможность докторам увидеть отклонения в развитии нервной трубки, других компонентов центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Показаниями к назначению УЗГД может быть:

• нарушенный хромосомный набор;
• водянка;
• неправильное развитие плаценты;
• ненормальное количество околоплодных вод (многоводие, маловодие);
• многоплодная беременность;
• резус-конфликт;
• получение беременной травм в области живота;
• сахарный диабет.

При плановом течении беременности и отсутствии отклонений в развитии плода УЗГД можно и не проходить. В этих условиях врачи могут предложить подобный осмотр на 31-й…33-й неделях и не настаивают на нем.

Кардиотокография

КТГ (кардиотокография) фиксирует состояние сердечной мышцы ребенка. К животу пациентки крепятся два устройства:

• прибор, фиксирующий сокращения матки;
• прибор, регистрирующий реакцию плода.

Деятельность сердца регистрирует датчик ультразвука с частотой 1,5-2,0 МГц. Он крепится на передней стенке брюшины в месте наилучшей слышимости тонов сердца плода. Кардиосистема дает возможность сосчитать количество ударов сердца малыша с высокой точностью, с учетом посторонних факторов (сокращения матки матери).

Измерения проводят в моменты максимальной активности и покоя малыша. От активности плода зависит протяженность осмотра.

КТГ в настоящее время является частью комплексного обследования наряду с УЗИ плода и доплерографией. Диагностика позволяет выбрать самую эффективную тактику ведения беременных во время вынашивания ребенка и в родах.

КТГ и выяснение биохимических показателей назначаются в редких случаях, когда существует риск генетических отклонений.

Что показывает процедура. Расшифровка данных и нормативные показатели

После проведения скрининга специалисты расшифровывают полученные данные и сверяют их с нормативными показателями. Нормальные значения для ребенка, полученные на третьем обследовании, приведены в таблице:

Параметр	31-я неделя	32-я неделя
Рост (см)	41,1	42,3
Вес (г)	1779	1930
Бипариетальный (от виска до виска) размер (мм)	80	82
ОГ (обхват головы) (мм)	81	83
ОЖ (обхват живота) (мм)	93	97
ДБ (длина бедренной кости) (мм)	61	63

Фетометрия включает также КТР – размер между копчиком и теменем, что является альтернативным показателем роста младенца, а также размер грудной клетки (ДГК). Все параметры рассматриваются специалистами комплексно. Отклонение хотя бы одного из них от нормы сигнализирует о вероятных нарушениях развития.

Доплерометрические показатели свидетельствуют о состоянии плаценты и снабжении кровью ее и младенца. Нормы доплерометрии:

• индекс резистентности (ИР) определяет скорость кровотока. Средний показатель для 31-й…32-й недель равен 0,46;
• показатель для пуповины (31-я…32-я недели) – 0,53-0,76 и 0,52-0,75, соответственно.

Показатели КТГ рассматриваются по баллам в соответствующих таблицах. При значении в 8-10 баллов считается, что состояние ребенка – стабильное, в норме. 5-7 баллов говорят о присутствии легкой гипоксии, то есть незначительном недостатке кислорода у плода. Четыре балла сигнализируют об острой гипоксии у малыша и угрозе жизни.

При чтении полученной расшифровки своего УЗИ и переводе сухих и страшных медицинских терминов на простой человеческий язык каждая женщина, вынашивающая ребенка, должна понимать, что все критерии в таблицах и учебниках имеют усредненный характер. Не нужно остро реагировать на малейшие несоответствия, поскольку каждый человек – индивидуален, а маленький, еще не рожденный, ребенок – тем более.