Какие исследования проводятся на гемостаз | Медицинский онлайн гид
Общие вопросы 

Какие исследования проводятся на гемостаз

admin

Гемостаз, наравне с другими биологическими системами человеческого организма, играет большую роль в поддержании морфофункционального состояния его клеток и тканей. Он имеет высокую способность к адаптации, обладает пластичностью и надежностью.

Содержание

Что такое система гемостаза, каковы ее функции и механизмы

Гемостаз – это сложная биологическая система поддержания нормальных реологических свойств крови для обеспечения кровоснабжения организма и предупреждения кровопотери при нарушении целостности сосудистого русла. Также он поддерживает правильное функционирование иммунной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Гемостаз обеспечивает:

  • нормальную резистентность эндотелия сосудов;
  • остановку кровотечения из поврежденного сосуда;
  • регуляцию реологических свойств крови;
  • физиологическую проницаемость стенок сосудов;
  • участие в регуляции центрального и периферического кровоснабжения;
  • процесс репарации повреждений;
  • адекватный ответ на внедрение чужеродных белков и воспаление;
  • неспецифическую резистентность организма.

Сосудисто-тромбоцитарный

Гемостаз представлен 3 этапами, первичный из которых – сосудисто-тромбоцитарный, или микроциркуляторный. Этот механизм остановки кровотечения в микроскопических периферических сосудах происходит за счет:

  1. Сокращения стенок поврежденного сосуда и снижения скорости кровотока в нем.
  2. Прикрепления к внутренней поверхности капилляра в области повреждения тромбоцитов и образования тромбоцитарной пробки-агрегата, препятствующей кровопотере и проникновению патогенных микроорганизмов в систему кровообращения.
  3. Переплетения нитями фибриногена склеившихся тромбоцитов с образованием плотного сгустка, надежно перекрывающего дефект сосуда.

Активировать тромбоциты могут:

  • коллаген – главный структурный белок внеклеточного матрикса;
  • тромбин – центральный фермент плазменного гемостаза;
  • АДФ – нуклеотид, выделяющийся из разрушенных клеток самого сосуда или продуцируемый плотными гранулами самих тромбоцитов;
  • тромбоксан А2 – липид, сужающий просвет сосуда для облегчения его перекрытия и снижения скорости кровотока.

Первичный гемостаз крови сопровождается:

  • изменением формы тромбоцитов;
  • усилением адгезивных свойств;
  • агрегацией (способностью тромбоцитов склеиваться друг с другом;
  • секрецией высокоактивных соединений;
  • экспонированием прокоагулятной мембраны.

Весь первичный процесс гемостаза в норме занимает 1-3 минуты.

Коагуляционный

Вторичный (коагуляционный) механизм включается тогда, когда первичный не может обеспечить надежное прекращение кровопотери. Вторичный гемостаз представляет собой каскад реакций в плазме крови, который завершается формированием волокон фибрина и переходом крови из жидкого состояния в вязкое (желеобразное).

Большинство реакций свертывания крови имеют мембранзависимую связь. В неактивном состоянии тромбоциты не поддерживают реакцию свертывания. После их активации фосфолипиды мембраны приобретают отрицательный заряд и посредством кальциевых мостиков связываются с белками свертывания.

Отрицательно заряженные фосфолипиды располагаются на внутреннем слое мембраны пластинок. В процессе их активации происходит запуск фермента скрамблазы, который быстро перебрасывает отрицательные фосфолипиды с внутренней на наружную поверхность мембраны тромбоцита.

Во втором этапе гемостаза принимают участие и вещества, синтезированные гранулами активированных тромбоцитов. Например, плазменные факторы свертывания крови (V, VIII и XI) активируются благодаря гликопротеиновому комплексу Ib-V-IX тромбоцитов.

Увеличение количества активных форм факторов V и XI происходит за счет их синтеза в α-гранулах пластинок. Плазменные коагуляционные факторы, тромбин и протромбин фиксируются на поверхности тромбоцитов, образуя протромбиназный комплекс. Он защищен от инактивации и стимулирует синтез тромбина, который расщепляет фибриноген и активирует XIII фактор.

В результате образуются нити нерастворимого фибрина, которые вместе с тромбоцитами образуют плотный сгусток. Тканевой фактор (TF) связан с сосудистой стенкой, поэтому коагуляционный процесс ограничен областью дефекта сосуда. Распространению процесса препятствуют противосвертывающая система и эндотелиоциты.

Фибринолиз

После реконструкции сосудистой стенки необходимость в сгустке отпадает, и активируется 3 этап гемостаза – фибринолиз. В процессе лизиса тромбоцитарно-фибриновой пробки и восстановления реологических свойств крови участвуют следующие основные компоненты:

  • фибринолизин или плазмин;
  • активаторы плазминогена или профибринолизина прямого и непрямого действия.

Процесс фибринолиза проходит в 3 стадии:

  1. Поступление в кровь лизокиназ, которые активируют проактиватор плазмина, отщепляя от молекулы ряд аминокислот.
  2. Превращение плазминогена в плазмин.
  3. Расщепление плазмином фибрина до полипептидов и аминокислот.

Образующиеся в результате реакции вещества ингибируют:

  • тромбин;
  • образование протромбина;
  • полимеризацию фибрина;
  • адгезию и агрегацию тромбоцитов.

В процессе деградации гемостатической пробки принимают участие лейкоциты, обладающие фагоцитарными свойствами. Свертывающая и противосвертывающая системы находятся в динамическом равновесии.

Патология гемостаза, в частности массивная кровопотеря в результате травмы, операции, атеросклероз, интоксикация и другие состояния могут привести к срыву компенсаторных механизмов, нарушению равновесия. В таких случаях необходимо провести исследование системы гемостаза.

Как проводится исследование крови на гемостаз

Анализ крови на коагулограмму помогает оценить уровень и активность различных компонентов гемостаза. Исследование проводится с использованием различных биохимических методов.

Показания к проведению и виды тестов

Анализ назначают в следующих случаях:

  • генетические дефекты гемостаза;
  • травмы, сопровождающиеся кровотечениями;
  • патологии селезенки, печени, костного мозга;
  • острая или хроническая анемия;
  • заболевания сердца: аритмия, тахикардия, ИБС;
  • болезни эндокринной системы;
  • патологии сосудов: варикоз, тромбоз, атеросклероз;
  • длительный прием гормонов, антикоагулянтов;
  • заболевания крови и гепатобилиарной системы;
  • длительная иммобилизация;
  • онкопатологии;
  • подготовка к оперативному вмешательству;
  • мониторинг эффективности эфферентно-квантовой терапии.

В гинекологии гемостазиологические исследования входят в обязательный перечень анализов при беременности. Назначаются при частых выкидышах, преэклампсии, многоводии, преждевременной отслойке плаценты и др.

У мужчин рекомендуется регулярно проводить обследование при:

  • профессиональных занятиях спортом;
  • тяжелой физической работе;
  • частых стрессах;
  • инсульте, инфаркте в анамнезе;
  • сахарном диабете;
  • простатите и др.

Анализ проводят с помощью 2 групп тестов:

  • интегральных или общих;
  • локальных.

С помощью общих тестов анализируют работу всей системы. Они назначаются на начальном этапе диагностирования для оценки функции всего гемостаза. Локальные тесты дают возможность детализировать исследование и локализовать сбой свертывания крови вплоть до отдельного фактора.

Подготовка и забор крови

Для получения точного результата необходимо соблюдать правила подготовки к анализу гемостаза:

  • за 1-2 дня исключить прием жирных и острых блюд, алкогольных напитков;
  • за 1 сутки избегать интенсивных физических нагрузок, стрессов;
  • за 1-2 дня прекратить прием лекарств;
  • за 24 часа отказаться от физиотерапевтических процедур, лучевых методов диагностики;
  • за 1 час не курить, не пить напитки с высоким содержанием кофеина, соки.

Для коагулограммы используют цельную свежую кровь, взятую из локтевой вены. При отборе биоматериала жгут не накладывают, чтобы не исказить показатели гемостаза. Кровь набирают в 2 пробирки и смешивают с реактивом. Желательно сдать анализ утром на голодный желудок. Для мониторинга состояния кровь сдают в одно и то же время, в одной лаборатории.

Что показывает анализ крови на гемостаз

Пациенту могут назначить исследование отдельного показателя (скорости свертываемости крови, тромбинового времени или факторов (АЧТВ, АВР, ВПР)) или провести оценку всего комплекса гемостаза, взаимовлияния каждого этапа схемы коагуляционного гемостаза.

Фибриноген

В норме количество белка в крови составляет:

  • у здоровых взрослых – 2-4 г/л;
  • у новорожденных – 1,25-3 г/л;
  • у беременных (в III триместре) – 6 г/л.

Повышение уровня может указывать на:

  • присутствие в организме человека инфекционного агента;
  • состояние беременности;
  • лечение с применением гормонов;
  • использование оральных контрацептивов;
  • риск развития инсульта или инфаркта.

Пониженная активность бывает при патологиях печени, токсикозе, укусе змей, гиповитаминозе, противотромбиновой терапии.

Активированное частичное тромбиновое время, кефалинкаолиновое время

Показатели кефалин-каолинового или активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) применяют для исследования внутреннего пути и общего каскада свертывания крови. В норме АЧТВ составляет 23-36 секунд. За это время образуется тромб после добавления к образцу активаторов. Увеличение времени может указывать на склонность к кровотечению. Превышение нормы обусловлено:

  • недостаточностью 1 или нескольких факторов коагуляции;
  • воздействием ингибитора на процесс образования тромба.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт относится к группе иммуноглобулинов или антифосфолипидным антителам. В его присутствии происходит ингибирование экспонирования прокоагулятной мембраны, превращение протромбина в тромбин. В норме его содержание не должно превышать 0,8-1,2 у.е.

Международное нормализованное отношение

Показатель МНО (международное нормализованное отношение) рассчитывают по формуле: МНО = (ПТВп / ПТВк) МИЧ, где:

  • ПТВп – протромбиновое время пациента;
  • ПТВк – протромбиновое время контрольное;
  • МИЧ – индекс чувствительности отдельной серии реактивов.

Анализ помогает рассчитать дозу антикоагулянтов и разработать стратегию терапии.

Тромбиновое время

ТВ-тест проводится для определения времени, необходимого для формирования фибриновой пробки и трансформации фибриногена в фибрин. Референсное значение составляет 14-21 секунд.

Протромбиновое время

ПТВ-тест используют для оценки внешнего пути свертывания крови. Для этого к плазме крови добавляют тромбопластин-кальциевую смесь и засекают время образования тромба. В норме оно составляет 11-16 секунд.

Протромбиновый индекс

ПТИ рассчитывают по формуле: ПИ = ПТВ к/ПТВп, где:

  • ПТИ – протромбиновый индекс (в %);
  • ПТВк – протромбиновое время (контрольное);
  • ПТВп – протромбиновое время пациента.

Тромбоциты

Уровень тромбоцитов в коагулограмме (PLT) определяют при клиническом и биохимическом анализе крови. В норме этот показатель колеблется в интервале 150-400х109 клеток/л. Этот показатель усредненный. Имеется гендерное и возрастное различие, которое необходимо учитывать при расшифровке результатов анализа. Если он превышает норму, это говорит о тромбоцитозе, а если меньше – о тромбоцитопении.

Антитромбин

Антитромбин – основной белок-антикоагулянт. Для его определения используют колориметрический метод. В норме уровень антитромбина у взрослых (˃16 лет) – 66-124%, новорожденных – 58-90%, детей 1-6 лет – 101-131%. Изменяется показатель и во время гестации.

ДВС синдром

Коагулопатия, сопровождающаяся неспецифическим патологическим образованием в полости сосуда рассыпанных кровяных сгустков, называется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, или ДВС-синдромом. Для его диагностики проводят сравнение различных показателей коагулограммы в разные отрезки времени:

  • АЧТВ;
  • тромбоциты;
  • D-димеры;
  • тромбин-антитромбиновый комплекс;
  • протромбин.

Расшифровать результаты может только специалист, т. к. показатели различаются как в пределах одного исследования, так и при мониторинге состояния.

D-димер

Это вещество является конечным продуктом деградации фибрина. Оценка активности D-димера позволяет установить функциональность противосвертывающей системы и диагностировать патологию фибринолиза. В норме показатель составляет ˂500 нг FEU/мл. Тестирование проводят с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа.

Антитела к фосфолипидам антифосфолипидный синдром

Антитела к фосфолипидам IgM (APHL IgM) – серологический маркер антифосфолипидного синдрома, который проявляется повышенным образованием тромбов в сосудах разной локализации и диаметра. В норме они составляют ˂10 ЕД/мл. Анализ проводят методом твердофазного иммуноферментного тестирования.

Активированное время рекальцификации плазмы

АВРП-анализ помогает оценить общую активность свертывающей системы. При тестировании сравнивают время свертывания крови пациента со временем свертывания крови, перенасыщенной ионами кальция. Норма – 70-80 секунд. Увеличение показателя свидетельствует о склонности к гипокоагуляции (кровоточивости), а уменьшение – о гиперкоагуляции.

Толерантность плазмы к гепарину

Для определения устойчивости плазмы к гепарину в образец исследуемой плазмы добавляют гепарин + раствор хлорида кальция. Засекают время до образования фибринового сгустка. В норме оно составляет 7-15 минут. Пониженная устойчивость (˃15 минут) указывает на гипокоагуляцию, а повышенная толерантность (˂7 минут) – на гиперкоагуляцию.

Показатели гемостаза в период беременности

У женщин в период гестации отмечаются изменения механизма свертывания крови, обусловленные адаптационной перестройкой организма. Чем больше гестационный срок, тем выраженнее общий коагуляционный потенциал крови. Такие изменения создают условия для развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Инфекционные заболевания, аутоиммунные патологии, стрессы и другие патологические состояния являются дополнительными факторами к гиперкоагуляции или кровотечениям в гестационный период или развитию осложнений в пред- или послеродовом периоде.

Во время беременности отмечаются следующие изменения:

  • плазменный фибриноген – в III триместре может быть выше нормы;
  • фактор VII – может увеличится в 2-3 раза;
  • фактор VIII и фон Виллебранда – в III триместре могут увеличиться в 2 раза;
  • фактор IX – немного увеличен;
  • фактор XI – несколько снижен;
  • фактор XIII – вначале увеличивается, а затем постепенно снижается, достигая в конце беременности ½ нормы;
  • свободный протеин S – чем больше гестационный срок, тем ниже его активность;
  • фибринолитическая активность – низкая как во время родов, так и после них.

Поэтому беременным необходим мониторинг гемостаза на всем протяжении гестации.

Где пройти обследование и сколько это стоит

Коагулограмму можно сделать как в государственной, так и в частной лаборатории. Средняя стоимость (в руб.):

  • на фибриноген – 425;
  • на D-димер – 1690;
  • расширенный анализ гемостаза (5 показателей) – 2310;
  • на гомоцистеин – 1730;
  • на протеин S – 2000;
  • на АЧТВ – 330;
  • на ТВ – 460;
  • на антитромбин – 590.

Стоимость зависит от разных факторов и может варьироваться в широком диапазоне.