Что такое СМАД и когда нужно обследование

Если измерить давление на приёме у врача, невозможно получить полную информацию – это разовая процедура. К тому же некоторые пациенты сильно нервничают, находясь в больничных стенах, из-за чего объективность измеряемого показателя страдает. Однако выявить болезнь как можно раньше, подобрать адекватную схему лечения – очень важно, ведь это способствует увеличению продолжительности жизни.

СМАД (суточный мониторинг артериального давления) – один из диагностических методов, суть которого – в наблюдении за давлением и фиксировании его значений на протяжении суток. Благодаря этому способу можно точно отследить любые изменения кардиологических показателей, сделать их анализ и определить наличие патологических отклонений в сердечно-сосудистой системе пациента.

Содержание

• 1 СМАД – что это за обследование
  • 1.1 Как функционирует прибор
• 2 Показания и противопоказания к назначению
• 3 Как проводится СМАД
  • 3.1 Подготовка к процедуре
  • 3.2 Правила поведения пациента при ношении системы
  • 3.3 Пример заполнения дневника
  • 3.4 Что делать, если прибор выдаёт ошибки и издаёт звуковые сигналы
  • 3.5 Особенности исследования у беременных
  • 3.6 Нюансы диагностики в детском возрасте
• 4 Расшифровка результатов
  • 4.1 Определение степени тяжести гипертонии по среднему давлению
  • 4.2 Недостаточное снижение давления во время сна
  • 4.3 Может ли обследование быть ошибочным, и как этого избежать
• 5 Где можно пройти диагностику, и каковы средние цены

СМАД – что это за обследование

СМАД – это исследование артериального давления (АД) при помощи особого оборудования, которое не прекращается 24 часа. Проводимую диагностику назначает врач кардиологического отделения.

Аппарат для процедуры отмечает даже самые незначительные изменения давления и составляет их график. Данные, получаемые в итоге, отправляются на расшифровку специалисту, на их основе ставится диагноз, и идёт выбор тактики лечения.

Благодаря СМАД можно узнать:

• давление, комфортное для пациента;
• как меняется давление при нагрузках;
• АД во время сна;
• пульс.

Холтеровский мониторинг сердца – ещё один метод. Холтер и СМАД часто путают, хотя они разные. Первый способ предназначен только для измерения пульса и получения электрокардиограммы. Однако холтеровское мониторирование ЭКГ и отслеживание АД часто рекомендуют провести в комплексе.

Как функционирует прибор

Прибор для СМАД замеряет АД, а также особенности сердечного ритма обследуемого за счёт обработки пульсовых явлений в пневмоманжете. На поясе у пациента закрепляется регистратор, накачивающий манжету воздухом и фиксирующий показания. Манжета, похожая на привычную часть тонометра, прикрепляется к нему за счёт гибкой трубки. Регистратор СМАД обладает более высокой точностью, нежели обычный аппарат для измерения давления. Пользоваться прибором несложно.

Несомненный плюс метода в том, что регистратор реагирует на наименьшие колебания АД, поэтому у врача есть возможность более детально изучить давление пациента.

Показания и противопоказания к назначению

СМАД назначают при:

• гипертонии, также у беременных;
• необходимости оценить результативность лечения;
• подозрении на то, что давление повышается только на приёме у врача;
• выявлении роста АД во сне;
• пониженном давлении;
• ортостатической гипотонии.

У СМАД есть дополнительные показания:

• постоянный упадок сил, повышенная утомляемость;
• частые боли в голове, головокружения;
• проблемы с качеством зрения;
• шум в ушах, ощущение их заложенности.

Суточный мониторинг давления нередко назначают больным с поражением сердца, чтобы откорректировать терапевтическую схему.

Есть особенности у проведения СМАД при гипертонии. Исследование нужно для отслеживания прогрессирования патологии, тогда пациентам предлагают комплекс суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления.

Процедура СМАД не проводится при:

• обострении заболеваний кожи в месте расположения манжеты;
• нарушенной свёртываемости крови с частыми кровотечениями (в обострённой фазе);
• травмировании рук, когда нельзя сдавливать плечо;
• выявленных нарушениях проходимости плечевых артерий;
• сердечной аритмии;
• несогласии пациента.

Как проводится СМАД

Обследование может проводиться амбулаторно (дома) и стационарно (в медучреждении). Обычно оно начинается в 8-9 часов утра. В методике нет ничего сложного. Её алгоритм следующий.

1. Посещение врача для установки прибора. На нижней трети руки пациента крепится манжета, которая соединена с монитором, фиксирующим показания АД.
2. Измерение давления. Оно происходит сразу после подачи специального сигнала из регистратора. Частоту измерений определяет врач в индивидуальном порядке. Как правило, интервал между замерами – 15 минут днём и 30 – ночью.
3. Снятие устройства. Спустя сутки пациент снова приходит к врачу, показания переносят в компьютер, чтобы расшифровать. Изучив результаты, специалист выдаёт заключение с приложением данных, записанных в ходе СМАД.

Подготовка к процедуре

Инструкции подготовительного этапа даёт специалист, назначивший обследование. Когда нужно, он отменяет приём гипотензивных медикаментов для исключения искажений результатов.

В день процедуры рекомендуется:

• отказаться от употребления спиртных напитков;
• ограничить тяжёлую нагрузку на организм;
• избегать стрессов;
• хорошо отдохнуть накануне;
• выбрать удобную свободную одежду.

Разрешается употреблять привычные продукты. Если есть вопросы, их всегда можно задать врачу.

Правила поведения пациента при ношении системы

Чтобы процедура мониторинга прошла без проблем, нужно:

• разгибать и расслаблять руку каждый раз, когда раздаётся сигнал о начале измерения, пока оно не завершится;
• не касаться манжеты и не шевелить рукой без необходимости;
• не контактировать с водой, от этого прибор может испортиться;
• не менять привычный образ жизни, только не перенапрягаться;
• не обращать внимания на аппарат, не переживать из-за его наличия;
• заполнять специальный дневник.

Аппарат необходимо защищать от холода и чрезмерного электромагнитного излучения. Зимой его следует носить под одеждой и лучше держать подальше от работающих электроприборов.

Пример заполнения дневника

Пациенту обязательно нужно заполнить дневник. В нём он указывает точное время, на которое пришлось определённое действие. Днём фиксируются каждый приём пищи, лекарств, период управления автомобилем, ходьба, подъёмы по лестнице, время появления плохого самочувствия. Обязательно отмечается время засыпания. Если ночью пациент просыпался, важно отразить это в дневнике и указать, что он делал в эти моменты.

Дневник может выглядеть так.

Время	Действия	Ощущения
9:00	Завтрак
10:00	Поездка в автобусе	Немного укачало, кружилась голова
10:20	Подъем по лестнице (третий этаж)	Тяжело дышать, АД повысилось
11:30	Обед в столовой	Чувство тяжести в животе
15:40	Уборка	Незначительное повышение АД
16:50	Приготовление ужина
19:20	Ужин
19:40	Ручная стирка
20:50	Смена постельного белья	Лёгкое головокружение
23:10	Отход ко сну

Что делать, если прибор выдаёт ошибки и издаёт звуковые сигналы

Большая часть приборов отмечает начало замера предупреждающим звуковым сигналом. Бояться этого звука не нужно, следует остановиться, расслабиться. После окончания замера можно вернуться к прерванному действию.

Если аппарат не измеряет давление, значит, случился сбой. Самостоятельно лучше не пытаться исправить прибор, поскольку причина поломки может быть разной – от испорченных батареек до выхода тонометра из строя. К сожалению, исследование, прерванное даже на короткое время, теряет достоверность. Поэтому следует отправиться к врачу и затем провести СМАД заново.

Если регистратор показывает ошибку, к примеру, Е001 или Е095, возможно, манжета переместилась, или соединительная трубка оказалась пережатой. В этом случае проблему несложно исправить самостоятельно. Если ничего не помогает, то можно не предпринимать ничего и ждать визита к врачу (при отсутствии неприятных ощущений) или снять аппарат и опять же ждать приема у врача (при появлении дискомфорта).

Если на дисплее высвечивается слово «pause», можно не волноваться – аппарат работает нормально.

Особенности исследования у беременных

Во время ожидания малыша состояние женщины должно находиться под особым контролем. Если у беременной есть проблемы с АД, не всегда удается избежать риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Особую роль при проведении СМАД у беременных играет правильный настрой. Женщины, вынашивающие ребёнка, часто нервничают, поэтому врачу необходимо убедить пациентку, что обследование важно.

Плохие результаты СМАД в конце беременности – показание для кесарева сечения.

Нюансы диагностики в детском возрасте

Суточное измерение артериального давления в детском возрасте не отличается от обследования взрослых. Важно следить, чтобы ребёнок не сместил манжету и не испортил прибор.

Для детей используют специальные, более компактные, аппараты.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов не занимает много времени, они предстают в форме графика или описания. Для обработки данных была разработана особая программа.

Основные значения:

• среднее АД (систола/диастола) во время сна и бодрствования;
• вариабельность – размах скачков АД в сравнении со средним показателем;
• индекс времени (индекс утренних часов, суточный) – сколько раз превышалась норма.

Заключение содержит полную информацию об изменениях АД пациента в его привычной жизни.

Определение степени тяжести гипертонии по среднему давлению

Степень тяжести гипертонии определяется по средним значениям АД. Их несколько.

1. Мягкая – 140-159/90-99;
2. Умеренная – 160-179/100-109;
3. Тяжёлая – 180/110 и выше.

Временной индекс также важен. Его норма – 10-20 %. Показатель, равный 25-50 %, говорит о стойкой гипертонии, а значения, доходящие до 100% – о тяжёлой форме болезни.

Недостаточное снижение давления во время сна

Суточный индекс АД считают так: (САДд – САДн) × 100 %, где САД – среднее давление днём и ночью. Учитывая полученные значения, пациента относят к той или иной группе:

• дипперы (10-20 %) – нормальное значение;
• нон-дипперы (0-10 %) – недостаточное понижение АД ночью;
• овер-дипперы (больше 20 %) – сильное снижение АД ночью;
• найт-дипперы (ниже 0%) – сильное повышение АД ночью.

Нон-дипперы встречаются редко. Чрезмерно низкое давление у спящего человека говорит о наличии эссенциальной гипертонии.

Может ли обследование быть ошибочным, и как этого избежать

Современная медицина считает СМАД одним из самых точных методов исследования АД. Однако, несмотря на это, порой прибор ошибается. Это случается, когда пациент по ошибке или специально нарушает рекомендации врача.

Правильно не получится расшифровать СМАД, если больной в ходе проверки:

• использует средства с тонизирующим действием;
• поднимает ноги высоко в положении лёжа;
• не спит всю ночь;
• при накачивании манжеты сильно сжимает ягодичные мышцы и выпрямляет стопы.

Где можно пройти диагностику, и каковы средние цены

В любом городе есть клиники, где проводят СМАД. На стоимость мониторинга влияют такие факторы, как уровень медучреждения и качество используемого прибора, цена составляет, в среднем, от 1500 до 3500 рублей.

СМАД – метод, нашедший применение в кардиологии. Он очень эффективен и помогает поставить точный диагноз.