Что такое метросальпингография

Недостаточная информативность физикальных, лабораторных, инструментальных исследований при бесплодии требует поиска новых методов диагностики. Одним из решений является направление женщины на метросальпингографию. Методика позволяет в деталях визуализировать локализацию спаек в фаллопиевых трубах, оценить степень запущенности патологического процесса, назначить эффективное лечение.

Содержание

• 1 Метросальпингография – что это такое
• 2 Показания и противопоказания
• 3 Как правильно подготовиться
• 4 Как проходит процедура
  • 4.1 Ультразвуковая метросальпингография
  • 4.2 Селективная метросальпингография
• 5 Осложнения и последствия
• 6 Стоимость процедуры

Метросальпингография – что это такое

Метросальпингография (МСГ) – это проверка проходимости маточных труб и исследование полости матки с применением рентгенологического излучения и контрастного вещества. Ещё одно название процедуры – гистерография. Сеанс проводится в специально оборудованном диагностическом кабинете, требует соблюдения повышенных мер асептики (стерильности).

На диагностику женщин направляет гинеколог. Для получения качественного, чёткого снимка используют специальные препараты: Йодолипол – масло, полученное из семян опийного мака с добавлением йода; Урографин − водорастворимое вещество. Мероприятие проходит безболезненно, не доставляет пациентке дискомфорта.

Обследование позволяет выявить деструктивные преобразования в слизистых и мышечном слое матки, изменение структуры труб

Показания и противопоказания

Наиболее частая причина назначения МСГ – невозможность женщины забеременеть в результате хронического воспаления органов малого таза и, как следствие, спаечных процессов в маточных трубах.

Во время исследования врач-рентгенолог оценивает состояние всех органов репродуктивной системы, находит изменения эндометрия, врождённые аномалии, нарушения в развитии матки.

Основные показания к назначению метросальпингографии:

• фибромиома – доброкачественная опухоль матки;
• рак эндометрия – злокачественная опухоль слизистой оболочки матки;
• новообразования фаллопиевых труб, спайки;
• функциональное бесплодие (психогенное), возникшее на фоне психических расстройств;
• патологическая слабость шейки, перешейка, неспособных сдерживать давление матки во время беременности (истмико-цервикальная недостаточность);
• аномалии развития матки – гипоплазия, двурогая, однорогая, седловидная матка, удвоение влагалища и матки, агенезия (отсутствие органа).

Гистерография проводится с целью:

• оценки состояния фаллопиевых труб при подозрении, что бесплодие вызвано их непроходимостью;
• изучения состояния матки и её придатков – определения их формы, размеров, контуров, просвета;
• обнаружения эндометриоза, миом и других образований;
• определения причин повторяющихся фактов невынашивания беременности;
• установления причин маточных кровотечений, если их происхождение невозможно определить другими способами.

Гистерография назначается в рамках комплекса процедур при стимуляции овуляции, а также девочкам, у которых наблюдается задержка полового развития.

Лучевую диагностику проводят при подозрении на кровотечения невыясненной этиологии, туберкулёз женских половых органов. Перед МГС проводят тщательное обследование пациенток во избежание осложнений.

Противопоказания к назначению контрастного рентгена органов малого таза:

• заболевание вирусного или бактериального генеза в острой фазе;
• воспалительные заболевания репродуктивной системы;
• отклонения от нормальных показателей общего или биохимического анализа крови, которые могут свидетельствовать о протекании воспалительного процесса;
• обострение вялотекущих хронических процессов – аднексита, цервицита, сальпингита, оофорита;
• гестационный возраст – период, когда возможно эмбриональное развитие плода;
• четвёртая степень чистоты влагалища – нарушение pH-среды, большое количество лейкоцитов и эпителия, отсутствие полезной микрофлоры (лактобацилл), наличие гноеродных микроорганизмов;
• половые инфекции, венерические заболевания;
• хроническая патология сердечно-сосудистой системы, тяжёлая форма печёночной, почечной недостаточности;
• аллергия или индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
• кровотечения любого характера.

Как правильно подготовиться

Проведению метросальпингографии предшествует обширное обследование. Женщину осматривает гинеколог с целью исключить противопоказания к рентгену.

Какие анализы предстоит сдать пациентке:

• общий мазок на определение количественного состава микрофлоры;
• клиническое исследование крови и мочи;
• тест на выявление маркеров гепатитов В и C;
• анализ на ВИЧ;
• RW – реакция Вассермана на сифилис;
• тесты на определение инфекций, передающихся половым путём и протекающих скрыто.

Врач оценивает все полученные результаты и принимает решение о целесообразности назначения МСГ. Если обнаружены воспаление или инфекция, проводят терапевтическое лечение, затем делают рентген.

Правила подготовки к исследованию таковы.

1. Процедура проводится в первой половине менструального цикла – с 6-го до 12-й дни. В этой фазе слой эндометрия ещё достаточно тонкий, поэтому не помешает диагносту рассмотреть матку и фаллопиевы трубы.
2. В течение 1-2 суток до рентгена надо исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике.
3. Для расслабления мышц матки, влагалища нужно принять спазмолитическое средство (Но-шпа) за 1-2 часа. Приём препаратов этого типа также будет способствовать уменьшению дискомфортных ощущений во время процедуры.
4. Чтобы улучшить контрастность снимка, необходимо наполнить мочевой пузырь. Женщине рекомендуют выпить до 1 л воды без газа за 1-1,5 часа до процедуры.
5. Перед самой диагностикой ставят очистительную клизму.

Исследование лучше проводить в первой половине дня.

Как проходит процедура

В рентгенологическом кабинете пациентка располагается на столе, лёжа на спине, сгибает ноги в коленях, стопы полностью упираются в поверхность. Перед началом исследования операционную поверхность обрабатывают антисептиком. Для создания давления в маточной области накладывают щипцы. Врач вводит в полость матки контрастное вещество с помощью специального шприца с длинной иглой объёмом 12 л. При возникновении болезненных ощущений допускается введение анальгетика.

Лаборант-рентгенолог всё время находится за ширмой, защищающей от облучения. Он настраивает аппаратуру таким образом, чтобы центральный луч попадал перпендикулярно кассете (на 5-7 см выше лонного сочленения). Время для выполнения одного снимка – 5 секунд. Получают изображение размером от 24 до 30 см.

Если контрастное вещество не попало в яйцевод, ждут ещё 5 минут и делают повторные снимки.

Оценка проходимости фаллопиевых труб основывается на определении степени распределения контрастного препарата. Если он заполнил всю брюшную полость, можно утверждать, что проходимость не нарушена. На рентгеновских снимках трубы выглядят как просветы в форме дуг. Участки, где «разлив» окрашивающего вещества приостанавливается, являются местом локации спаек.

Вся процедура занимает 40-50 минут. После её окончания женщине нужно примерно полчаса для отдыха.

Ультразвуковая метросальпингография

Если у пациентки есть строгие противопоказания к использованию рентгеновского облучения, проводят ультразвуковую МСГ. Контрастное вещество заменяют безопасным физраствором, вместо рентгена используют ультразвук.

Подогретый до 37 °C препарат вводят в матку, создавая определённое давление в органе. Затем с помощью УЗИ-аппарата исследуют женские половые органы. Такая диагностика не имеет противопоказаний, не вызывает осложнений и негативных последствий.

Селективная метросальпингография

Это инновационный метод диагностики женских болезней с применением сверхтонкого проводника. Такое устройство позволяет ввести контрастное вещество в определённую зону (отдельную трубу, участок матки). Такой подход позволяет минимизировать нагрузку и давление на стенки матки во время диагностики, что значительно снижает риски осложнений.

Метод показан девушкам, молодым нерожавшим женщинам. Диагностика с точностью выявляет спайки и другие причины бесплодия.

Осложнения и последствия

Негативные последствия бывают ранние, развивающиеся в первые часы после процедуры, и поздние, проявляющиеся через несколько суток.

При низком профессионализме возможно механическое повреждение инструментом влагалища, перфорация стенок матки. Если чрезмерно наполнить трубы контрастным веществом, велика вероятность их разрыва.

При проколе кровеносного или лимфатического сосудов, попадании препарата в кровоток может сформироваться тромб, что опасно закупоркой и воспалением (тромбофлебит).

Контрастное вещество способно вызывать местные аллергические реакции – жжение слизистой влагалища, зуд, высыпания на коже.

Неприятные явления, не являющиеся осложнениями:

• выделения с остатками контрастного препарата и примесями крови тёмно-коричневого цвета;
• тянущие боли внизу живота.

Для профилактики нежелательных последствий пациентке назначают противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Поздние осложнения:

• хроническое воспаление органов малого таза, репродуктивной системы;
• общая инфекция из-за несоблюдения правил асептики;
• боли в животе разной интенсивности;
• незначительные кровотечения.

Стоимость процедуры

Цена МСГ зависит от выбранного метода. Использование рентгенологической установки незначительно дешевле, чем применение УЗИ-аппарата. Стоимость услуги зависит также от исследуемой площади. Если нужно оценить одну маточную трубу, цена будет в пределах 1500 рублей. При обширном комплексном обследовании стоимость в среднем достигает 6000 рублей.