Что такое кольпоскопия

Широкое распространение воспалительных и онкологических заболеваний женской половой сферы требует внедрения новых, ранее не использовавшихся методов исследования репродуктивных органов и диагностирования гинекологических патологий. Одним из способов визуального контроля состояния преддверия влагалища, стенок влагалищной трубки и влагалищной части шейки матки (ШМ) является кольпоскопия в гинекологии – атравматичный и безболезненный метод диагностики, проводимый с помощью специального аппарата.

Содержание

• 1 Кольпоскопия – что это за процедура
  • 1.1 История и эффективность метода
  • 1.2 Цели проведения
  • 1.3 Виды
• 2 Показания и противопоказания
• 3 Как делается кольпоскопия
  • 3.1 Когда лучше делать кольпоскопию
  • 3.2 Особенности подготовки
  • 3.3 Техника выполнения и длительность процедуры
• 4 Рекомендации после обследования
  • 4.1 Что нельзя делать
• 5 Возможные осложнения
• 6 Расшифровка результатов
  • 6.1 Показатели, указываемые в протоколах
  • 6.2 Достоверность результатов
  • 6.3 Что делать, если результаты отличаются от нормы
• 7 Где можно пройти обследование
  • 7.1 Стоимость
• 8 Преимущества и недостатки метода

Кольпоскопия – что это за процедура

От 80 до 90 % процентов информации об окружающем мире человек воспринимает посредством органов зрения. Поэтому неудивительно его стремление собственными глазами увидеть процессы, происходящие в организме, чтобы обнаружить патологические изменения, выявить динамику развития заболевания, убедиться в хороших результатах проводимого лечения. Ни один из опосредованных методов аппаратного или биохимического исследований не даёт столь наглядного представления о признаках заболевания, чем визуализация – наблюдение врачом непосредственно или с использованием специальных оптических приборов.

Кольпоскопия относится к диагностическим неинвазивным методам, позволяющим непосредственно наблюдать процессы, происходящие внутри женских половых путей – от преддверия влагалища до шейки матки. Для этого используют кольпоскоп – бинокулярный прибор, состоящий из:

• двух окуляров;
• объектива;
• осветителя;
• фотокамеры;
• приспособлений для управления.

Прибор показывает состояние поверхности половых органов и их изменения в динамике при повторных осмотрах. Кроме диагностического применения, кольпоскоп помогает производить некоторые манипуляции и лечебные процедуры: биопсию тканей стенки влагалища и шейки матки, нанесение лечебных препаратов на патологически изменённый участок тканей, микрохирургические вмешательства – прижигание прошедшей резекции новообразований и эрозий.

История и эффективность метода

В отличие от большинства медицинских диагностических приборов, кольпоскоп имеет совершенно определённую дату появления (изобретения) – 1925 год. Изобретатель – немецкий гинеколог доктор Ганс Гиссельман, который использовал сначала примитивный прибор (лупу, закреплённую на голове для осмотра половых путей пациенток), а впоследствии усовершенствовал его, придав ему вид, который он сохранил до настоящего времени, с небольшими изменениями:

• бинокулярную систему, позволяющую получать объёмное изображение;
• источник света, смонтированный на приборе;
• систему линз, позволяющих изменять масштаб увеличений от 10х до 40х;
• штатив, удерживающий прибор в нужном положении и освобождающий руки врача для проведения необходимых манипуляций.

Возможность наблюдать труднодоступные для визуализации участки полового тракта женщины позволила гинекологам выявлять на ранних стадиях любые изменения на поверхности слизистой оболочки – эрозии, язвы, узелковые образования, бактериальный налёт, новообразования, тем самым, способствовать профилактике развития заболеваний, проводить необходимые манипуляции при визуальном контроле, в динамике наблюдать их эффективность.

Цели проведения

Кольпоскопия применяется для различных целей:

• профилактических – регулярные 1-2 раза в год осмотры, направленные на выявление угрожающих здоровью женщины состояний слизистой половых органов, наибольшую опасность из которых представляют эрозии шейки матки;
• диагностических – использование кольпоскопа при проведении манипуляций для забора образцов тканей (биопсии) и микроскопического исследования клеток слизистой на наличие раковых клеток;
• терапевтических – при проведении лечебных манипуляций в пределах влагалища.

Виды

Выделяется два вида кольпоскопии: простая и расширенная.

Простая кольпоскопия – проводится в рамках профилактических плановых осмотров. Позволяет определить состояние слизистой, границы между участками эпителия, состояние зева маточного канала, наличие выделений из цервикального канала и их характер.

Расширенная кольпоскопия – проводится при наличии показаний для биопсии, в ходе лечебных или хирургических манипуляций, для контроля эффективности лечения и динамики заживления эрозий, послеродовых травм.

После проведения исследования гинеколог составляет протокол, в котором отражает состояние слизистой оболочки стенок влагалища и эндоцервикса:

• характер обнаруженных изменений;
• их локализацию и размер;
• динамику изменений (увеличение или уменьшение) аномальных участков.

Показания и противопоказания

Для кольпоскопии показаниями и противопоказаниями является начало половой активности – этап жизни женщины, связанный с повышенными рисками механического травмирования поверхностей слизистой влагалища и шейки матки, проникновения в половые пути патологической микрофлоры. У девочек и подростков, не ведущих половую жизнь, кольпоскопию проводят исключительно по медицинским показаниям: наличие воспалительных заболеваний половых органов или результаты мазка, свидетельствующие о патологии. Девственность не является абсолютным противопоказанием к кольпоскопии. Для манипуляции используют зеркала малого размера, не нарушающие целостности плевы. Если структура девственной плевы не имеет отверстия или является мелкоперфорированной, использование кольпоскопа исключается.

У взрослых женщин частота обследования с использованием прибора соответствует стандартному регламенту:

• скрининг – 1 раз в год;
• пациенткам с диагностированными патологиями, угрожающими развитием онкологических заболеваний, – до 3 раз в год с интервалами между исследованиями в 4-6 месяцев;
• женщинам, не предъявляющим жалобы на здоровье половых органов, – 1 раз в 3 года.

Кольпоскопия не является обязательным методом диагностики. Она может быть заменена осмотром с использованием зеркал или взятием мазка на онкоцитологию из цервикального канала. Хотя подобные методы не дают наглядного представления о протекающих процессах.

Как делается кольпоскопия

Методика проведения обследования должна учитывать состояние здоровья пациентки и период менструального цикла. Для исследования не требуется специальной подготовки, за исключением гигиенической обработки половых органов. Проводится процедура в условиях амбулатории – в женской консультации или кабинете гинеколога поликлиники.

Когда лучше делать кольпоскопию

Хотя исследование является безболезненным и нетравматичным, кольпоскопию не проводят:

• при наличии у пациентки аллергии на йод и уксусную кислоту;
• при выраженном воспалении влагалищной стенки;
• при кровотечениях из матки, в том числе во время менструации;
• при выраженной атрофии эктоцервикса;
• в первые недели после криодекструкции или хирургического удаления новообразований шейки матки;
• в первые 8 недель поле родов;
• в течение 3-4 недель после аборта.

Кольпоскопию шейки матки при беременности не проводят – во всех триместрах периода вынашивания малыша.

Особенности подготовки

Подготовка к кольпоскопии и обезболивание не требуются. Пациентке лучше явиться к врачу сразу после окончания менструальных кровотечений или накануне месячных. В течение 1-3 суток перед исследованием надо подготовиться: воздержаться от коитуса, а в день проведения исследования не проводить спринцевание и введение лекарственных препаратов. Для гигиенического подмывания используют только воду. Пациенткам с узким влагалищем, не готовым испытывать неприятные ощущения, накануне исследования можно принять лёгкие обезболивающие средства и спазмолитики. Рекомендуется перед процедурой очистить толстый кишечник.

Техника выполнения и длительность процедуры

Длительность процедуры по времени:

• простая – 10-15 минут;
• расширенная – 15-20 минут;
• с биопсией – до 30 минут.

Пациентка раздевается до пояса и садится в гинекологическое кресло, укладывает ноги на подколенники. Врач вводит во влагалище зеркала, фиксируя их на всё время проведения исследования. Для предотвращения высыхания слизистой влагалища производится периодическое орошение физраствором. Кольпоскоп, закреплённый на пантографическом держателе, размещается перед входом во влагалище, на расстоянии 20-25 см от шейки матки.

Врач удаляет с поверхности шейки матки слизистые выделения. Осмотр проводится путём регулировки угла наклона объектива кольпоскопа специальным винтом управления. При этом гинеколог может изменять масштаб увеличения для лучшего осмотра интересующих областей шейки матки.

После обзорного исследования проводится расширенная кольпоскопия. Обработка шейки матки уксусной кислотой может вызвать жжение. Через несколько минут после этого поверхность шейки обрабатывается раствором Люголя с глицерином. Это делается перед проведением биопсии – забором участка слизистой размером 2-3 мм специальными щипцами. Во время биопсии возникает дискомфорт, связанный с повреждением нервов ШМ, сравнимый с ощущениями во время укола в ягодичную область.

В необходимых случаях проводится кюретаж шеечного канала. Может быть больно из-за спазма шейки матки в ответ на раздражение.

Рекомендации после обследования

Исследование считается нетравматичным. Несмотря на это, при введении зеркал в полость влагалища неизбежно повреждаются капилляры слизистой, что может вызвать незначительные мажущие кровянистые выделения. Поэтому в течение трёх дней после процедуры рекомендуется использование гигиенических прокладок. Если проводился кюретаж, возможно появление тёмно-зелёных выделений без запаха. Это нормальное явление, оно проходит в течение трёх дней.

Что нельзя делать

В течение пяти дней после обследования не рекомендуются вагинальные половые сношения, проведение спринцеваний, введение во влагалище тампонов, контрацептивов, средств интимной гигиены.

Возможные осложнения

В редких случаях возможна атипичная реакция организма на проведённое вмешательство:

• повышение температуры;
• тянущие боли внизу живота;
• аномально обильные выделения;
• кровотечения, которые не проходят в течение трёх дней.

Если любой из указанных симптомов будет продолжаться после того, как пройдено исследование, необходимо обратиться к врачу, курировавшему его.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов кольпоскопии, указанных в протоколе, представляет интерес исключительно для специалистов и мало о чём говорит неподготовленной в медицинском плане пациентке. В протоколе отражается более десятка различных показателей, большинство из которых связаны с ответом слизистого эпителия на воздействие реактивов: йода, уксусной кислоты, красителя (Люголя), а также гистологические характеристики изменения клеток в патологических участках. Самостоятельно интерпретировать данные анализа не нужно, поскольку даже отмеченная в протоколе «удовлетворительная» или «неудовлетворительная» кольпоскопия вовсе не означает наличие или отсутствие патологии 1-го типа, а характеризует состояние видимой границы между плоским и цилиндрическим эпителием на шейке матки.

Показатели, указываемые в протоколах

В протоколе исследования, когда проводится расширенная кольпоскопия, пациентка может встретить аббревиатуры и описания:

• АБЭ – ацетобельный белок – участки гипопигментации в местах обработки эпителия уксусной кислотой. Может свидетельствовать о поражении ШМ вирусом папилломы человека или начальной стадии дисплазии;
• ЙНЗ – йоднегативная зона – не прокрашенные йодом участки эпителия, могут свидетельствовать об атрофии, дисплазии или лейкоплакии;
• Эк – эктопии и цервицит – может свидетельствовать о врождённой эрозии ШМ, вирусе папилломы или бактериальной инфекции;
• Пунктуация и мозаика – характеризуют степень выраженности рисунка слизистой. Грубая мозаика и выраженная пунктуация свидетельствуют о дисплазии или предраковом состоянии;
• АС – атипические сосуды – их наличие может свидетельствовать о дисплазии или онкологическом заболевании;
• ОЖ – открытые железы – признак дисплазии;
• ЗЖ – ретенционные кисты – признак дисплазии;
• Эн – эндометриоз – наличие на шейке матки одного или нескольких очагов изъязвления, кровоточащих при прикосновении;
• Лейкоплакия – белесый цвет участков слизистой, не прокрашиваемых йодом, свидетельствует о патологических зонах во влагалище и ШМ.

Достоверность результатов

Достоверность проведённого исследования зависит от опыта врача и точности лабораторных и цитологических исследований взятых на биопсию тканей. Кольпоскопия не является всеобъемлющим исследованием. Она лишь покажет наличие патологии и позволит определить её характер при типичном течении путём сравнения со стандартными образцами.

Что делать, если результаты отличаются от нормы

Отличие одного или двух показателей в протоколе исследования от нормы не будет показывать наличие заболевания. Причин для паники у пациентки не должно возникнуть. Обнаружив при кольпоскопии изменения ШМ, гинеколог назначает дополнительные обследования, которые позволяют создать синтетическую картину происходящих процессов и установить точный диагноз. Только врач может определить алгоритм лечения и назначить лекарства и физиопроцедуры больной.

Где можно пройти обследование

Кольпоскоп не является дорогим или редким оборудованием. Он имеется в любой районной женской консультации и даже в кабинетах проктологов (для исследования прямой кишки). Поэтому плановые осмотры не представляют затруднения для женской части населения России.

Стоимость

Цена кольпоскопии в коммерческих медицинских учреждениях различается. В Москве диапазон цен – от 400 до 12 800 рублей.

В зависимости от методики исследования, средняя московская цена кольпоскопии составляет:

• простая – 1400 рублей;
• расширенная – 1700 рублей;
• видеокольпоскопия (цифровая кольпоскопия) – 2000 рублей.

Преимущества и недостатки метода

Преимущества регулярного исследования с использованием кольпоскопа неоспоримы. Такая процедура занимает ведущее место в диагностике гинекологических болезней. Она позволяет на ранних сроках выявлять и успешно лечить одно из наиболее часто встречающихся заболеваний половой сферы у женщин – эрозию шейки матки, являющуюся предвестником онкологических изменений. Метод расширенной кольпоскопии с взятием проб на гистологию позволяет с высокой долей вероятности выявить образование раковых клеток.

Недостатки метода – в чувстве лёгкого дискомфорта и болевых ощущениях во время биопсии, а также во временном воздержании от ведения активной половой жизни, которое может продлиться до 2 недель.