Что такое велоэргометрия | Медицинский онлайн гид
Диагностика 

Что такое велоэргометрия

admin

В кардиологии используется множество методик диагностики для оценки функциональности сердечно-сосудистой системы. В Российской Федерации и европейских странах популярны электрокардиографические исследования с физической нагрузкой. Эта статья посвящена одному из них – велоэргометрии.

Содержание

Велоэргометрия – что это такое

Велоэргометрия (сокращённо ВЭМ) – это тестирование, главной задачей которого является регистрация любых отклонений на кардиограмме. Отличие от простой электрокардиографии заключается в том, что в ходе исследования пациент должен выполнять физические упражнения. По названию становится понятно, что пациент занимается на велотренажёре, причём тестирование проводится с возрастающей нагрузкой.

Исследование функции сердца – велоэргометрия – даёт необходимые данные для выявления отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Все изменения, происходящие из-за активности, отражаются на ленте кардиограммы. Мониторится общее состояние больного. После тестирования продолжается наблюдение за самочувствием пациента, что также значимо для оценки его состояния.

Цели проведения

Проведение велоэргометрии, как методики функциональной диагностики, важно для:

  • определения уровня натренированности и выносливости человека, то есть толерантности к физической нагрузке;
  • анализа отражения активности на артериальном давлении;
  • выявления изменений в кровоснабжении миокарда при физической нагрузке. Те или иные изменения могут свидетельствовать, например, об ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения;
  • выявления нарушений сердечного ритма и возможной блокады сердца, которые можно зафиксировать при учащении сердцебиения.

В ходе обследования выявляют ишемию, стадии гипертонии, а также оценивают эффективность лечения стенокардии.

Показания и противопоказания к обследованию

Велоэргометрия имеет показания и противопоказания, поэтому тест назначается кардиологом после первичного обследования и сдачи анализов. Сама процедура является эффективным методом диагностирования функциональных сердечно-сосудистых заболеваний. Специалисты в этой области назначают ВЭМ, потому что определённое патологическое состояние возможно выявить только при помощи контролируемой физической нагрузки.

Велоэргометрия обладает следующими показаниями к проведению:

  • ишемия;
  • ярко выраженная стенокардия;
  • кардиомиопатия гипертрофического или дилатационного характера;
  • сердечная недостаточность хронического типа;
  • период реабилитации после инфаркта;
  • подозрение на клапанные нарушения;
  • выявленные нарушения сердечного ритма.

К отдельным показаниям к проведению ВЭМ относятся сложности с постановкой предварительного диагноза. Сюда также можно отнести сердечно-сосудистые заболевания без выраженной клинической картины. ВЭМ показывает всю скрытую симптоматику.

Процедура может быть назначена взрослым женщинам и мужчинам, пожилым людям, молодым девушкам и парням. Её можно проводить в детском возрасте для определения уровня физического развития.

При разных заболеваниях велоэргометрию назначают с разными целями. О том, какую роль играет процедура для диагностики конкретных патологий – ниже.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это нарушение кровоснабжения миокарда из-за поражения коронарных сосудов. Хроническая форма ИБС выявляется как раз при физической активности, стимулирующей усиленный кровоток и нагрузку на сердце. В состоянии покоя кровоснабжение сердечной мышцы остаётся в пределах нормы. При нагрузке возникает несоответствие сердечного кровотока и метаболической потребности сердца. В итоге развивается болевой приступ, а на электрокардиограмме видны характерные ишемические изменения. Во время велоэргометрии инициируется естественная активность, повышаются метаболические потребности, что провоцирует состояние, близкое к клинической симптоматике заболевания. Отклонения фиксируются на кардиограмме, и такая проба считается положительной.

Положительная проба регистрируется у 4 из 5 пациентов с ишемической болезнью сердца. А вот у 17 % «положительных» больных стенокардия не подтверждается. В таких случаях нужна дифференциальная диагностика атеросклероза.

Метод применяется в рамках дифференциальной диагностики ИБС и заболеваний скелета, нервной системы, мышц, других сердечно-сосудистых болезней, не обусловленных атеросклеротическими проявлениями. Если во время теста возникают боли, но кардиограмма остаётся нормальной, говорят, что функциональная проба сомнительна. Для определения этиологии боли нужны дополнительные обследования.

Велоэргометрия проводится для определения тяжести ишемии, то есть её функционального класса, а также для составления прогноза выздоровления. Чем быстрее проявятся изменения на элетрокардиограмме, тем меньшую нагрузку способен перенести пациент, и тем серьёзнее поражение коронарных артерий.

По мнению некоторых пациентов, данная процедура может быть вредна для здоровья. Но врачи отмечают, что тестирование, проводимое под наблюдением специалистов, безопасно, а его результаты очень полезны для постановки диагноза и определения тактики лечения.

Следующие показания – это перенесённые приступ стенокардии и инфаркт миокарда, которые относятся к состояниям ишемии. Эти эпизоды опасны для жизни, и на их фоне может произойти хронизация ишемической болезни сердца.

Велоэргометрия позволяет оценить эффективность принятой схемы лечения, в том числе хирургической (шунтирование, ангиопластика).

В постинфарктном состоянии пройти ВЭМ можно. При этом соблюдаются такие противопоказания, как временной интервал после инфаркта миокарда в 3 недели. Целями процедуры в этом случае являются определение благоприятного уровня физической нагрузки для реабилитации и уточнение плана лечения.

ВЭМ показана при сердечной недостаточности хронического типа. Данная патология характеризуется тем, что сердце перестаёт справляться с функцией кровоснабжения органов и мышц. Хроническая сердечная недостаточность развивается по разным причинам, в том числе на фоне других сердечно-сосудистых заболеваний. Среди ярко выраженных симптомов особенно выделяются одышка и усталость от лёгкой физической нагрузки.

Процедура ВЭМ при этом заболевании должна установить степень функциональных нарушений. На основании данных тестирования врач назначает дозировку препаратов и определяет целесообразность операции.

ВЭМ показана при различных нарушениях сердечного ритма. В организме здорового человека сокращение сердца происходит ритмично. За это отвечает синоартериальный узел, который находится в правом предсердии. Сердечный ритм «сбивается» из-за появления очагов в сердечной стенке, они создают собственные импульсы. Эти нестабильные сердечные сокращения фиксируются на ЭКГ, запись которой осуществляется во время занятий на велотренажёре.

Некоторые сбои сердечной ритмики можно диагностировать только при физической нагрузке. К таким нарушениям относятся:

  • экстрасистолия желудочков. При физической нагрузке в желудочках возникают очаги дополнительной пульсации. Человеку может казаться, что сердце «замедляется» или, наоборот, «стучит», тем самым вызывая панику;
  • блокада пучков Гиса. Пучки Гиса являются элементами сердечной стенки, именно они выполняют функцию проведения сократительного импульса в желудочках;
  • блокада атриовентрикулярного типа. Это синдром замедления проведения импульсов от предсердия к желудочкам.

Проведение тестирования у детей и подростков в большинстве случаев носит профилактический характер.

Абсолютные противопоказания к велоэргометрии:

  • двухнедельный период реабилитации после инфаркта миокарда;
  • нестабильная стенокардия;
  • аритмии тяжёлого течения;
  • критический аортальный стеноз;
  • тяжёлая сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • острые миокардит, перикардит;
  • аневризма аорты;
  • обострение тромбофлебита;
  • дыхательная недостаточность.

У велоэргометрии есть относительные противопоказания, при которых проведение тестирования проходит на усмотрение лечащего врача. К таким противопоказаниям относятся стенозы коронарной артерии и сердечных клапанов умеренного типа, аритмия, электролитный дисбаланс, сердечная аневризма, гипертермия.

Как подготовиться к велоэргометрии

К велоэргометрии необходима подготовка. За пару дней перед тестированием врач отменяет некоторые препараты согласно индивидуальным показаниям. Непосредственно перед сеансом стоит исключить приём жирной пищи и курение. Употребление алкоголя строго запрещено.

В кабинет функциональной диагностики стоит взять салфетки и небольшую бутылку воды. Перед тестированием надо раздеться до пояса и снять обувь.

Рекомендации по медикаментозным средствам

За несколько дней до тестирования кардиолог и врач функциональной диагностики корректируют медикаментозную схему лечения, поскольку некоторые препараты искажают картину заболевания. Прежде всего, это бета-блокаторы и нитраты. Не рекомендован приём антагонистов кальция и Кордарона. В редких случаях отменяются диуретики.

Советы по режиму пациента

Режим пациента может оставаться неизменным до начала тестирования. Согласно методике проведения ВЭМ, важны 2 часа перед началом процедуры. В это время нельзя употреблять жирную пищу и курить. Разрешается лёгкий перекус, например в виде фруктов.

Как проводится велоэргометрия

Для проведения тестирования используют тренажёр (велоэргометр), который соединён с компьютером. Специалист задаёт определённую программу (протокол), индивидуально подобранную пациенту. В ходе тестирования нагрузка постепенно увеличивается, чтобы оценить динамику сердечной деятельности.

Физическая нагрузка увеличивается путём управления сопротивлением педалей. В ходе тестирования обследуемый должен самостоятельно отслеживать состояние указателя на табло, он должен постоянно оставаться на отметке «60». Тем самым пациент регулирует скорость вращения педалей тренажёра. Стоит отметить, что во время тестирования нельзя останавливаться, необходимо всё время «крутить колёса».

Для регистрации показателей ЭКГ на руки и грудную клетку пациента прикрепляются электроды. Измерение давления выполняется в трёх состояниях: перед началом тестирования, при вращении педалей, в период отдыха и восстановления. Все показатели вносятся в таблицу.

Выбор протокола нагрузки

Специалисты работают с тремя протоколами, характеризующимися разной нагрузкой. Первый протокол – 30-60-90-120 Ватт, второй – 25-50-75-100 Ватт, третий – 50-100-125-150 Ватт. Подбирает протокол нагрузки врач по показаниям пациента.

Расчёт нагрузки

Нагрузка рассчитывается по индивидуальным показаниям пациента. Как правило, тестирование продолжается до появления каких-либо изменений на ЭКГ и при достижении субмаксимальных ЧСС (частоты сердечных сокращений) и АД (артериального давления).

Показания к прекращению нагрузки

Тестирование может прекратиться в любой момент по желанию пациента. Остановка требуется, если возникает один из симптомов:

  • жалобы на боли за грудиной;
  • появление одышки, головокружения или сильной усталости;
  • достижение необходимых результатов по тестированию.

ВЭМ не должна проходить с дискомфортом для пациента.

Восстановительный период

После окончания сеанса нужно время для отдыха и восстановления. Обычно этот период занимает не более 5 минут. После этого у пациента восстанавливается дыхание, должны нормализоваться давление и внутренние процессы.

Сколько времени длится исследование

Тестирование не занимает много времени. Обычно период физической активности длится не более 10 минут, за это время должны появиться необходимые данные. Стандартное исследование состоит из трёх ступеней, каждая длится по три минуты. Затем наступает восстановительный период (5 минут). С учётом времени на подготовку общая длительность процедуры – около 20 минут.

Расшифровка результатов и нормальные показатели

После окончания теста врач функциональной диагностики готовит заключение. Возможны четыре варианта результатов.

Первый результат – это положительная проба. Это означает, что присутствуют явные признаки ишемической болезни. В заключении специалист указывает класс стенокардии.

Второй результат – сомнительная проба, когда у пациента возникает боль в загрудинном пространстве, но на электрокардиограмме никаких изменений не выявлено. Похожие показатели характерны и для ишемической болезни сердца, поэтому необходимо провести дальнейшую диагностику.

Третий результат – это малоинформативная проба. Такой результат показывает, что тестирование не было доведено до необходимого критерия. Постановка точного диагноза в этом случае невозможна.

Четвёртый результат – это отрицательная проба. Такой результат свидетельствует об отсутствии у человека ишемии.

Многие специалисты отмечают, что ВЭМ является наиболее объективным методом диагностики ишемических изменений в сердечной мышце. Повлиять на получение хорошего результата при тестировании можно – для этого нужны регулярные кардиотренировки, а вот завалить пробу никак не получится.

Возможные последствия и осложнения

Поскольку ВЭМ – полностью безопасная процедура, которая проходит под пристальным контролем врача, то как таковых осложнений и последствий не наступает. Для получения точных данных специалист и пациент должны придерживаться принятых норм, что исключает риск ухудшения здоровья пациента во время и после тестирования.

Где можно пройти диагностику, и какова её стоимость

Велоэргометрия доступна в государственных и специализированных клиниках во многих российских городах. Цена ВЭМ различается, в основном, по географическому признаку. Так, в регионах она стоит в среднем 1700 рублей, в Санкт-Петербурге – 2500 рублей, в Москве – 3500 рублей.

В интернете можно найти адреса и контактные данные медицинских учреждений, предлагающих эту услугу. Но перед тем как записаться на приём, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. Только кардиолог может направить пациента на процедуру.

Аналоги метода

При наличии противопоказаний врачи заменяют ВЭМ коронарографией или холтеровским мониторированием. Обычно такая замена обусловлена физическим состоянием пациента. В диагностике ишемической болезни сердца прибегают также к тредмил-тестированию.

Коронароангиография лицам с положительной пробой противопоказана, а вот обычная ангиография поможет поставить диагноз.

Пациентам, у которых проба оказалась сомнительной, назначают перфузионную сцинтиграфию миокарда, стресс-ЭхоКГ, мультиспиральную компьютерную томографию. Исследования необходимы для определения причины боли, не отразившейся на электрокардиограмме.