Что показывают печеночные пробы | Медицинский онлайн гид
Диагностика 

Что показывают печеночные пробы

admin

Печёночные пробы – один из основных методов лабораторной диагностики, позволяющий оценить качественный состав крови (химические компоненты, микроэлементы, ферменты). Исследование проводят в любом возрасте, изучают образцы венозной крови пациента.

Содержание

Что такое печёночная проба

Пробы печени – это исследование биохимического состава крови для оценки основных функций органа (дезинтоксикационной, синтетической). Анализы открывают возможность проводить дифференциальную диагностику болезней печени, желчевыводящих путей, других систем и внутренних органов.

Основные биохимические печёночные пробы определяют качественные показатели таких компонентов:

  • гепатоспецифические ферменты;
  • билирубин;
  • щелочная фосфатаза;
  • белки плазмы;
  • протромбиновое время.

Печёночные пробы не являются основанием для установления заключительного диагноза. Лабораторный анализ входит в комплекс обследования организма вместе с физикальными, инструментальными методиками.

Основные биохимические показатели печени

Одним из главных печеночных показателей биохимического анализа сыворотки крови являются гепатоспецифические ферменты:

  • аланинаминотрансфераза (АЛТ) – содержится в гепатоцитах и активизирует белковый обмен. При разрушении клеток печени вещество попадает в кровеносное русло, увеличение концентрации свидетельствует о таких заболеваниях, как цирроз, гепатит;
  • аспартатаминотрансфераза (АСТ) – содержится в гепатоцитах, мышечных волокнах, тканях сердца. Наличие в сыворотке указывает на структурные повреждения печени, сердечной мышцы (инфаркт миокарда, холангит, гепатит, цирроз). Имеет значение соотношение этого показателя с концентрацией АЛТ, оно определяет степень разрушения клеток печени;
  • гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) – повышение уровня фермента указывает на наличие хронических болезней − обструкции печёночной ткани, гепатита, цирроза, рака поджелудочной или предстательной железы, сахарного диабета, панкреатита, злокачественного поражения печени (гепатомы). В норме этот фермент обеспечивает беспрепятственное проникновение аминокислот сквозь мембрану клеток. При развитии болезненного процесса концентрация именно этого соединения изменяется первой, ещё до того, как появляются отклонения в значениях АЛТ и АСТ.

Билирубин – компонент желчи, сформированный из гемоглобина. Бывает прямой (до 25 %), непрямой (75 %). Общий билирубин – совокупность прямого и непрямого желчных пигментов. Клетками печени непрямой билирубин перерабатывается в безвредный прямой, который затем выводится естественным путём. Увеличение непрямого билирубина в крови указывает на сбои фильтрационной функции печени, заболевания органов кроветворения. Прямой билирубин возрастает при нарушении оттока желчи.

Щелочная фосфатаза находится в высоких концентрациях в клетках печени, желчных протоках, костях, почках. Её уровень повышается при закупорке протоков, снижается крайне редко, только при тяжёлых заболеваниях костной системы (осложнённых переломах, нарушении физического развития у детей, аномалиях формирования скелета) и онкологических заболеваниях. В норме возрастает у детей в период интенсивного роста и у женщин во время беременности.

Белки плазмы (альбумины, фиброген) – влияют на вязкость крови, поддерживают гемодинамику в кровеносной системе, обеспечивают постоянство pH.

Протромбиновое время – показатель внешней свёртываемости крови. Показывает степень нарушения функции печени.

Показания к проведению исследования

Исследование проводится по назначению лечащего врача или в рамках диспансерного наблюдения. Результаты помогают первично оценить состояние здоровья человека, определиться с направлением в дальнейшей диагностике.

Анализ венозной крови на печеночные пробы делают при подозрении на соответствующие заболевания, проявлении некоторых симптомов:

  • диспепсия – тошнота, горечь во рту, брожение или гниение в кишечнике, тяжесть в животе, болезненность в правом подреберье, расстройства стула;
  • желтушность склер, кожных покровов;
  • перенесённые болезни печени – вирусные гепатиты, стеатоз (жировая инфильтрация паренхимы);
  • нарушение обменных и гормональных процессов;
  • хронические болезни эндокринной системы, ожирение;
  • заболевания пищеварительного тракта;
  • острое и хроническое отравление спиртными напитками;
  • нарушение количественного состава крови (изменения в общем анализе крови);
  • длительное лечение фармакологическими препаратами;
  • необходимость оценки состояния после переливания крови.

Какие берут печёночные пробы

Врач назначает один из основных анализов: биохимию крови расширенного профиля, биохимию минимального профиля, почечно-печёночный комплекс.

В скрининг входят такие направления в исследовании:

  • АлАТ, АсАТ, ГГТ;
  • билирубин (общий, непрямой, прямой);
  • ALP (фосфатаза щелочная);
  • альбумин и общий белок в крови;
  • антитела к вирусу гепатита C.

Биохимический анализ крови

Биохимия оценивает продукты распада углеводов и уровень глюкозы в крови, моче. При обследовании определяют количество белков и аминокислот (альбумина, гомоцистеина), азотистых веществ (мочевины, мочевой кислоты, креатинина), пигментов (билирубина), липидов (холестерола, триглицеридов, аполипротеина).

Коагулограмма

Коагулограмма показывает степень вязкости крови и определяет необходимость разжижать или сгущать кровь. Лабораторный анализ включает оценку тромбоцитов (их количество указывает на густоту крови), АЧТВ (внутренней системы свёртывания), МНО (внешней системы свёртывания).

Общий анализ мочи (ОАМ)

Печеночный профиль включает анализы мочи. С их помощью можно обнаружить заболевания в любом из внутренних органов. В комплекс исследования входят более 15 показателей, основные из которых – мочевина, креатинин, мочевая кислота, микроэлементы, оксалаты, белки.

Как сдавать печёночные пробы

Кровь надо сдать с утра, натощак. Биологический материал берут из локтевой вены в объёме 5-10 мл (в зависимости от вида анализа).

Особенности подготовки

Печёночные пробы требуют специальной подготовки. Во избежание погрешностей в результатах перед тем, как сдавать кровь, нужно соблюсти несколько рекомендаций:

  • за 2-3 суток отказаться от жирной, копчёной, пряной пищи, алкогольных напитков, курения;
  • за день не употреблять крепкий кофе;
  • ужин – не позже 10 часов до сдачи крови;
  • исключить физические нагрузки (тренировки в спортзале, активный отдых);
  • отказаться от приёма лекарственных средств (только после разрешения лечащего врача).

На показатели негативно влияют психоэмоциональные перегрузки, неблагоприятные бытовые условия, низкий социальный уровень пациента, плохая наследственность. У женщин качественные показатели крови часто снижены при первой беременности.

Проведение анализа

Взятие крови осуществляют путём пункции локтевой вены. Место прокола обрабатывают антисептиком для профилактики инфицирования. Биоматериал можно забирать из любых вен. Взятую сыворотку переливают в пробирку и доставляют в лабораторию.

Современные диагностические центры оснащены инновационным автоматическим оборудованием. Поэтому при исследовании крови погрешность в результатах сведена к нулю.

Интерпретация результатов

Анализ делают в течение 1-2 суток. Срочное исследование занимает несколько часов. Результаты выдают пациенту или направляют лечащему доктору. На бланке напечатана таблица с референтными значениями и фактическими данными о качественном составе крови, комментарии врача-диагноста. Печеночные пробы при расшифровке анализа и нормы для женщин, мужчин, детей отличаются. На некоторые цифры влияет возраст пациента.

Расшифровка анализа у взрослых

Таблица нормы биохимических значений у взрослых приведена ниже.

№ Вещество У мужчин У женщин
1 Общий белок 60-85 г/л
2 Альбумины 35-50 г/л
3 Общий билирубин 8,5-20,5 мкмоль/л
4 Прямой билирубин 1-20 мкмоль/л
5 Непрямой билирубин 1-8 мкмоль/л
6 АЛТ до 37 ед./л до 31 ед./л
7 АСТ до 45 ед./л до 35 ед./л
8 ГГТ до 55 ед./л до 40 ед./л
9 Щелочная фосфатаза 30-130 ед./л 30-110 ед./л
10 Холестерин 3,5-5,5 ммоль/л
11 Фибриноген 2-4 г/л до 6 г/л (в период вынашивания ребенка)
12 Креатинин 62-120 мкмоль/л 55-95 мкмоль/л
13 Мочевая кислота 210-420 мкмоль/л 150-350 мкмоль/л
14 Мочевина 2,8-7,2 ммоль/л

Нормы для детей

Таблица нормы биохимических печеночных проб у ребёнка приведена ниже.

№ Вещество У детей до 14 лет
1 Общий белок 45-75 г/л
2 Альбумины 40-55 г/л
3 Общий билирубин до 250 мкмоль/л (у новорождённых)
4 Прямой билирубин до 40 мкмоль/л
5 Непрямой билирубин до 210 мкмоль/л
6 АЛТ до 30 ед./л
7 АСТ до 35 ед./л
8 ГГТ до 45 ед./л
9 Щелочная фосфатаза до 350 ед./л
10 Холестерин 3,5-7,5 ммоль/л
11 Фибриноген 1,2-3 г/л
12 Креатинин 50-100 мкмоль/л
13 Мочевая кислота 150-350 мкмоль/л
14 Мочевина 1,8-6,2 ммоль/л

Повышенные цифры АЛТ, АСТ у детей означают, что в организме ребёнка присутствует патология:

  • злокачественные заболевания – лимфомы, лейкоз, метастазы в печени, рак поджелудочной железы;
  • токсическое повреждение, гипоксия паренхимы;
  • прогрессирующая мышечная дистрофия;
  • закупорка желчных протоков;
  • нарушение процессов метаболизма, гипертиреоз, сахарный диабет;
  • острая печёночная недостаточность (синдром Рея);
  • сердечная недостаточность, застои в системе кровообращения, врождённые или приобретённые пороки сердца;
  • аутоиммунные болезни – целиакия (нарушение пищеварения в тонком кишечнике);
  • инфекционный мононуклеоз – острое вирусное заболевание с поражением печени, лимфатических узлов, изменением состава крови.

Показатели при беременности

У женщин, вынашивающих ребёнка, не изменяются общий белок, мочевина, АЛТ, АСТ, ГГТ. Альбумины как снижаются, так и повышаются в 3-м триместре (25,5-66,0 г/л). Холестерин увеличен, начиная с 1-го триместра и до конца беременности (до 13,72 ммоль/л). Высокие значения щелочной фосфатазы допустимы во 2-м триместре (до 190 ед./л) и в 3-м триметре (до 240 ед./л). Прямой билирубин может падать до нуля.

Влияние лекарств на печёночные пробы

В печени происходит распад всех фармакологических препаратов на метаболиты. Лекарства относятся к гепатотоксинам, если они негативно влияют на функциональность органа. Паренхима подвергается воздействию высоких концентраций химических веществ. Поэтому медикаментозные средства влияют на показатели печёночных проб.

Основные группы препаратов, нарушающие деятельность печени и разрушающие гепатоциты:

  • противотуберкулёзные – Изониазид, ПАСК, Рифампицин, Стрептомицин;
  • антибиотики – Бицеллин, Левомицетин, Тетрациклин, Оксациллин, Гризеофульвин;
  • сульфаниламиды – противомикробные, производные стрептоцида;
  • нестероидные противовоспалительные средства – Аспирин, Парацетамол, Бутадион, Ибупрофен;
  • гормоны – контрацептивные средства, Синэстрол, Дианабол, Неробол, гестагены;
  • препараты, влияющие на центральную нервную систему, – транквилизаторы, нейролептики, психотропные, антидепрессанты, противосудорожные.

Что делать, если печёночные пробы плохие

Печёночные пробы помогают выявить сбои в любой системе организма. Повышенные печеночные пробы говорят о причинах и последствиях острых, хронических заболеваний. Утверждать, что результаты теста плохие, можно только на основе анамнестических данных, истории болезни, ранее проведённой диагностики, текущего состояния больного. Биохимия приобретает значимость только при регулярно повторяющихся данных в анализах.

Несоответствие референтным значениям не обозначает, что в организме серьёзное заболевание. Некорректные цифры могут быть из-за пренебрежения к подготовке к анализу, повышенной температуры тела, респираторной инфекции. После печёночных проб лечащий врач назначает дополнительные лабораторные, инструментальные обследования, консультации узкопрофильных специалистов. Заключительный диагноз ставится только после комплексной диагностики пациента.