Показания и порядок проведения бронхоскопии

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования органов дыхания. Она нужна для обследования бронхов, трахеи, гортани, выявления патологий и болезней в них. Эндоскопия легких проводится с бронхоскопом в виде жёсткой или гибкой трубки диаметром 5 мм с фото- или видеокамерой, осветительной лампой. Во время процедуры могут использовать ригидную разновидность оборудования, усовершенствованную с применением оптоволоконных технологий.

Содержание

• 1 Бронхоскопия – это что такое
• 2 Виды бронхоскопии
  • 2.1 Лечебная
  • 2.2 Диагностическая
  • 2.3 Виртуальная
• 3 Показания и противопоказания
• 4 Подготовительные мероприятия
  • 4.1 Медицинские и диагностические исследования
  • 4.2 Правильная диета и успокоительные средства
  • 4.3 Особенности подготовки пациентов с сопутствующими патологиями
  • 4.4 Нюансы подготовки детей
  • 4.5 Как подготовиться к диагностике с биопсией
• 5 Как делают бронхоскопию
  • 5.1 С применением гибкого эндоскопа
  • 5.2 С помощью жёсткого эндоскопа
  • 5.3 Ощущения после процедуры и возможные осложнения
• 6 Как расшифровать результат

Бронхоскопия – это что такое

В зависимости от используемого оборудования различают два типа бронхоскопии.

1. Фибробронхоскопия. Для такого типа диагностики применяется гибкий эндоскоп, что снижает вероятность травмирования тканей. Метод рекомендуется для осмотра нижних отделов, что невозможно с использованием жёстких трубок.
2. Жёсткая бронхоскопия. Делается с применением полой плотной трубки. Но диаметр эндоскопа большой, что не позволяет выявлять патологии или осматривать состояние мелких бронхов, нижнего отдела бронхиальной системы. Такое исследование имеет большие терапевтические возможности, что позволяет использовать его и для лечения.

Виды бронхоскопии

В зависимости от назначения и выполняемых действий, различают лечебную, диагностическую, виртуальную формы исследований. Формы процедур различаются особенностями, вспомогательными инструментами, назначением, длительностью.

Лечебная

Лечебная бронхоскопия проводится с использованием жёстких трубок. Основными целями выступают:

• устранение кровотечения;
• увеличение просвета путей дыхательной системы;
• удаление чужеродных предметов, попавших в трахею;
• промывания дыхательного горла;
• очистка полости лёгких от жидкостей, слизи;
• введение препаратов с терапевтическими целями;
• удаление рубцовой ткани, образований.

Процедура проводится в рамках лечения дыхательной системы, для устранения свищей, закупорки путей, для введения лекарственных препаратов. Но такой тип эндоскопии применяется не всегда, противопоказаниями выступают порок сердца любого типа, тяжёлое течение болезни, плеврит, артериальная гипертензия.

Диагностическая

Бронхоскопия диагностическая у взрослых или детей дает возможность определить причину появления такой болезненной симптоматики:

• надсадный кашель невыясненного происхождения;
• стабильное нарушение дыхательного ритма;
• кровохарканье;
• частые бронхиты и пневмонии;
• признаки опухолевого процесса;
• кистозный фиброз лёгких;
• туберкулёз;
• кровотечение из дыхательных путей.

Виртуальная

Виртуальная бронхоскопия часто проводится при помощи жёсткого эндоскопа под общим наркозом с использованием рентгеновского излучения. Такой метод не применяется для беременных и детей, так как может пагубно сказаться на состоянии их здоровья. Виртуальная бронхоскопия проводится при комплексном исследовании, биопсии, но для диагностики пневмонии рекомендуют менее травматичные методы диагностики.

Показания и противопоказания

Бронхоскопия ребенку или взрослому – эффективный визуальный метод исследования, проходить который показано в следующих случаях:

• выявление патологий дыхательной системы;
• обследование дыхательного тракта;
• проведение гистологии;
• диагностика, определение локализации раковых новообразований;
• наличие абсцессов, кисты;
• удаление посторонних предметов;
• лечение, мониторинг терапии при лёгочных кровотечениях;
• лечение сужения путей.

Метод также применяется при необходимости забора тканей для дальнейшего исследования, проведения лечебных мероприятий, например, промывки или введения лекарственных препаратов.

Противопоказания:

• виртуальная бронхоскопия ребёнку, беременным не проводится;
• патологии свёртываемости крови;
• психические отклонения;
• эпилепсия;
• острая недостаточность дыхательной системы;
• аневризма аорты;
• астма;
• перенесённый инсульт.

Подготовительные мероприятия

К бронхоскопии подготовка требует следующих мер:

• соблюдение лёгкой диеты;
• исключение курения, спиртного за сутки до проведения диагностики;
• временный отказ от газообразующих продуктов, кофе, чая;
• обильное питьё (обычная вода, минеральная без газа).

Перед процедурой, особенно под общим наркозом, надо сделать клизму. Это делают вечером накануне исследования, а затем утром. Лучше использовать микроклизму с солевым раствором.

Дополнительно могут потребоваться лабораторные анализы, тесты на аллергические препараты, используемые при бронхоскопии.

С собой можно взять чистое полотенце, платок или салфетки.

Медицинские и диагностические исследования

Подготовка к медицинской терапевтической и диагностической процедуре имеет общий порядок. Так как манипуляции выполняются в стационарных условиях, точные рекомендации должен давать врач, медсестра проследит за их исполнением, даст успокаивающие перед эндоскопией, если в этом имеется необходимость. От приёма некоторых лекарственных средств во время подготовки иногда требуется отказаться.

Правильная диета и успокоительные средства

Во время подготовки надо соблюдать определенные правила. Поесть можно не позже, чем за 8 часов до проведения обследования. Продукты должны быть лёгкими, в рационе не должно быть репы, молочных продуктов, грибов, газированных напитков, бобовых. От спиртного следует отказаться за сутки до процедуры, пить можно воду, соки. Кофе, чай и другие напитки с содержанием какао или кофеина также надо временно исключить. Непосредственно перед тем, как пройти обследование, следует сделать клизму. За пару часов до манипуляции могут быть назначены успокаивающие средства, при помощи которых пациент расслабляется, эндоскопия проходит легче.

Если больной уже принимает какие-то лекарства, надо предупредить врача. От приема лечебных веществ некоторых типов, вероятно, придётся отказаться, но точно это сказать сможет только врач.

Особенности подготовки пациентов с сопутствующими патологиями

При определённых патологиях меры подготовки могут различаться. Чтобы выявить все проблемы и исключить опасные осложнения, врач может назначить дополнительное обследование (УЗИ, рентгенографию, электрокардиографию), ряд лабораторных анализов (обычно общеклиническое и биохимическое исследование крови).

Нюансы подготовки детей

Бронхоскопия ребенку проводится редко, обычно для этого применяется гибкий эндоскоп. Это связано с тем, что жёсткая бронхоскопия предполагает рентгеновское облучение, которое противопоказано детям. Подготовка мало отличается от рекомендуемой взрослым. Это диета, обильное питьё, приём успокаивающих перед началом манипуляций.

Как подготовиться к диагностике с биопсией

Биопсия относится к процедурам, при которых врач забирает материал, то есть предполагается определённое инвазивное вмешательство. Если для таких манипуляций используется общий наркоз, то и подготовка будет соответствующей.

Как делают бронхоскопию

Бронхоскопия детям или взрослым делается только в больничном стационаре. Общий наркоз нужен, если методика предполагает обработку слизистых и другие сложные манипуляции. Чаще выполняется бронхоскопия с местным наркозом, то есть пациент остаётся в сознании.

Общий алгоритм действий:

• пациент принимает удобную позу – лёжа или сидя. Врач, который будет сопровождать исследование, при этом контролирует, чтобы положение больного не мешало прохождению эндоскопа;
• зона исследования обрабатывается анестетиком – обычно 10-процентным раствором лидокаина в форме спрея. Это воспрепятствует развитию кашлевого и рвотного рефлексов;
• в дыхательные пути через нос или рот вводится эндоскоп, на одном конце которого находятся лампа и камера. Предпочтительный путь – через нижний носовой ход, но при выраженных отёчности, сужении и склонности к носовым кровотечениям выбирают ротовую полость. Затем прибор продвигают в носоглотку, а после – в дыхательное горло и ниже;
• по мере продвижения эндоскопа по дыхательным путям (гортань, голосовые связки, трахея, а затем и бронхи) постепенно осуществляют орошение слизистой анестетиком. Пациент должен стараться дышать часто и поверхностно;
• фото- или видеокамера на конце трубки постоянно фиксирует состояние исследуемого объекта;
• врач выполняет диагностику или терапевтические мероприятия.

На конце эндоскопа есть отверстия, позволяющие заменить инструменты, при помощи которых выполняются манипуляции. Это могут быть:

• шприцы, чтобы делать промывку, аспирацию выделяемой мокроты;
• щёточки или шприцы для выполнения забора нужного количества биоматериала на биопсию;
• электроотсосы, используемые при остановке кровотечения, удалении мокроты;
• электроды коагулятора для прижигания сосудов (метод используется при кровотечениях).

Чаще всего эндоскопические исследования проводятся с введением трубки через нос или рот. Для этого могут применяться дополнительно ларингоскопы, инструменты для освещения, отжимания корня языка, надгортанника. Если операция требуется в рамках неотложного лечения, например, когда больной дышит посредством трахеостомы, эндоскоп вводится в уже имеющееся отверстие. Обезболивание при такой манипуляции не делается, то есть процедуру можно проводить без анестезии.

С применением гибкого эндоскопа

Проходящие при помощи гибкого эндоскопа процедуры требуют только местной анестезии. Врач не просто проводит осмотр, но и при необходимости может выполнить забор материалов для дальнейших обследований. Порядок действий не отличается от стандартного, но сложность зависит от целей исследования.

Пациент во время манипуляции остаётся в сознании, процедура проводится в присутствии медсестры. Фибробронхоскопия – безболезненная процедура. Пациент может испытывать незначительный дискомфорт по мере продвижения трубки по дыхательным путям, но он связан с лёгким давлением. Специальная реабилитация или восстановление не требуются, обычно все неприятные ощущения проходят быстро.

С помощью жёсткого эндоскопа

Такое исследование нужно проводить только под общим наркозом. Сколько будет длиться процедура, определяет врач, так как всё зависит от задач эндоскопии, тяжести состояния больного и других факторов. Перед началом требуется общая подготовка, включающая соблюдение диеты за сутки, отказ от еды в день проведения обследования.

Результаты жёсткой бронхоскопии очень информативные, специалист может получить подробное трёхмерное изображение внутренних полостей. Но характер процедуры с использованием жёстких трубок – неинвазивный. К бронхоскопии описываемого типа показания таковы:

• кровотечения;
• удаление посторонних предметов;
• проведение обширной биопсии;
• удаление полипов, новообразований.

Продолжительность процедуры зависит от её целей. Диагностическая бронхоскопия проходит быстрее (около 10 минут). Если в ходе исследования будут проводиться дополнительные мероприятия (взятие биоптата, лаваж и подобные), оно продлится до получаса.

Ощущения после процедуры и возможные осложнения

Процедуру проводят только в условиях стационара, так как последствия после бронхоскопии могут быть разными. К первой группе осложнений, наиболее распространённых, относятся побочные явления и дискомфорт, быстро проходящие после завершения обследования или терапевтических действий. Вторая группа осложнений после прохождения бронхоскопии включает серьёзные состояния:

• пневмоторакс, сопровождающийся сдавливанием, попаданием в плевру воздуха, у больного появляются кашель, слабость, учащённый сердечный ритм;
• бактериемия с появлением бронхиальных очагов вирусного, бактериального поражения, попаданием инфекции в кровь;
• беспричинные сокращения гортани;
• боли после эндобронхита, связанные с накоплениями газа или воздушных масс в плевральной области;
• кровотечения (часто наблюдаются после забора материала на биопсию, быстро проходят);
• воспаление из-за попадания инфекции в область органов дыхания;
• повышение чувствительности.

Как расшифровать результат

Виртуальная бронхоскопия позволяет определять состояние:

• тканей трахеи;
• правого и левого бронхов;
• долевых бронхов.

При подозрении на воспаление, рак, для обследования мелких бронхов и бронхиол виртуальная бронхоскопия заменяется на КТ или МРТ. Это делается для получения максимально точных результатов и постановки диагноза.

Описание и расшифровка получаемых результатов проводятся только специалистом, многие данные получают сразу, при осмотре. В некоторых случаях требуется больше времени, например, если проводится забор материалов для гистологического исследования.

Техника проведения процедуры бронхоскопии позволяет в реальном времени определить состояние органов дыхания. При помощи камеры изображение выводится на экран с увеличением более, чем в 10 раз. Это позволяет диагносту в точности выявить и идентифицировать патологии, поставить правильный диагноз. Процедура используется для взрослых и детей, может быть диагностической или использоваться для лечения.