Диагностируем стенозирующий ларингит: причины, симптомы, лечение, первая помощь
Оглавление
- 1 Причины
- 2 Механизм развития
- 3 Симптомы
- 4 Степени
- 5 Синдром крупа
- 6 Острая форма
- 7 Почему стенозу гортани подвержены дети?
- 8 Первая помощь
- 9 Способы лечения
- 10 Профилактика
- 11 Осложнения
Характеристика стенозирующего ларингита не отличается от общего обозначения воспаления гортани – речь идет о воспалительном заболевании гортани, способном поражать все возрастные группы. Ларингит со стенозом проявляется в различных формах: от легких болезней до опасных для жизни состояний.
Причины
Дыхательные пути и гортань подвержены повреждению физическими и химическими факторами:
- голосовое перенапряжение;
- чрезмерно холодная или жаркая окружающая среда;
- пыльная и дымная окружающая среда;
- вдыхание токсичных газов или паров;
- курение как активное, так и пассивное;
- существенное одноразовое или долгосрочное злоупотребление алкоголем и наркотиками (типичное утреннее хрипение после бурных вечеринок);
- контакт с патогенами;
- продолжительный стресс;
- физическое истощение.
Механизм развития
Причиной стенозирующего ларингита является вирусная инфекция дыхательных путей. Она приводит к воспалению гортани и трахеи с максимальным сужением дыхательных путей в заглоточном пространстве. Вместе с этим повышается сопротивление потоку газов при дыхании. Рецидивы заболевания встречаются преимущественно у аллергиков и у детей с гастроэзофагеальным рефлюксом или с увеличенными глоточными миндалинами (носовые миндалины).
Стенозирующий ларингит развивается даже без предварительного вирусного воспаления – заболевание вызывается, например, бактериями Chlamydia pneumoniae или Corynebacterium diphtheriae – возбудителем дифтерии.
Симптомы
Признаки стенозного воспаления развиваются ночью (обычно, около полуночи) без каких-либо признаков болезни, присутствующих до засыпания. Для детей типично испуганное выражение и удушение со слышимым свистом при вдыхании и втягиванием шейной впадины. Состояние сопровождается насморком, лающим кашлем, повышенной температурой. Частота сердечных сокращений увеличивается, а на губы и ушные раковины синеют.
Общие симптомы суммируются в следующие пункты:
- сухой кашель;
- продуктивный кашель;
- откашливание слизи;
- боль в горле;
- расстройства глотания;
- температура тела 37,5–38 градусов;
- хрипота;
- сопли;
- учащенный пульс.
Степени
Клиническое состояние при стенозе гортани оценивается по шкале Даунса или Уэстли.
Таблица оценки по Даунсу:
| Признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
|---|---|---|---|
| Прослушивание в легких | Нормальное | Ослабленное | Тихо |
| Стридор (свистящее шумное дыхание) | Нормальный | Затруднен вдох | Затруднен вдох и выдох |
| Дыхательные усилия | Дыхание свободное | Втягивание шейной впадины | Втягивание мягких частей грудной клетки; при дыхании открытый рот |
| Кашель | Нет | Непродуктивный | Лающий, сухой |
| Цианоз | Нет | При дыхании | При FiO2 > 0,4 |
Таблица оценки по шкале Уэстли:
| Тяжесть болезни | Клинические признаки | Оценка |
|---|---|---|
| Легкая | Периодический лающий кашель, стридор в состоянии покоя отсутствует, мягкие части грудной клетки не втягиваются | 0–2 |
| Средняя | Частый лающий кашель, стридор в состоянии покоя, втягивание мягких частей грудной клетки, возбуждение отсутствует | 3–5 |
| Тяжелая | Частый лающий кашель, выраженный инспираторный, а иногда и экспираторный стридор, заметное втягивание мягких частей грудной клетки, выраженный страх и волнение | 6–11 |
| Грозящая дыхательная недостаточность | Лающий кашель, стридор в состоянии покоя, втягивание мягких частей грудной клетки (необязательно выразительное), вялость, головокружение, цианоз | 12–17 |
Синдром крупа
Круп – это стенозирующий ларингит у детей и взрослых, вызванный бактерией Corynebacterium diphtheriae, которая образует токсин, разрушающий клетки слизистой оболочки вокруг патогена. Бактерии передаются капельками – при чихании, кашле и поцелуях или при прямом контакте с больным человеком. Передача упрощается в коллективах, где люди находятся в тесном контакте. Некоторые инфицированные переносят бактерии, не болея стенозирующим ларингитом. Наиболее тяжело переносят заболевание пожилые люди и дети. Особенно тяжелые осложнения синдрома крупа возникают, когда яд, вырабатываемый бактериями, поражает сердце. Воспаление сердечной мышцы часто заканчивается сердечным приступом. В редких случаях нервная система также инфицируется, а респираторные и глазные мышцы парализуются. Нервные симптомы возникают в течение нескольких недель после инфицирования.
Эта форма стенозирующего ларингита проявляется через 1–4 дня после заражения и характеризуется внезапной, легкой лихорадкой и затрудненным глотанием. Ввиду подобных симптомов заболевание часто путается с ангиной. У больного воспаление и отек гортани и носовой полости. Сначала гортань покрывается серо-белым, позднее коричневатым налетом. Это покрытие, называемое «волокнистой псевдомембраной», отвечает за запах изо рта. Чем он плотнее и распространеннее в сторону гортани, тем тяжелее становится глотать, дышать и говорить. При попытках удаления возникает кровотечение. Покрытие вызывает проблемы с дыханием вплоть до удушья!
Острая форма
Острый стенозирующий ларингит или псевдокруп – это отек гортани в заглоточной области. Заболевание имеет вирусное происхождение (парагрипп, аденовирусы, РСВ), но в его развитии могут участвовать аллергены. Острый ларингит (несмотря на название) обычно развивается постепенно. Заболевание часто начинается в течение дня с кашля, типичного для распространенных вирусных инфекций, и только после нескольких часов или в течение 1–2 дней поражается гортань и возникает характерный гортанный кашель.
В большинстве случаев симптомы появляются ночью в форме затруднения дыхания с инспираторным стридором, сопровождаются типичным лающим кашлем. В тяжелых случаях возникает цианоз, беспокойство и возбуждение. Отсутствуют затруднения при глотании, боли в горле тоже нет. Прогрессия острого стенозирующего ларингита происходит в течение нескольких десятков минут.
Почему стенозу гортани подвержены дети?
Как и при всех формах ларингита, стенозирующее воспаление гортани у детей регистрируется чаще и характеризуется более тяжелым курсом. Это связано со следующими факторами:
- недоразвитость иммунной системы;
- недоразвитость органов дыхания;
- склонность к аллергическим реакциям.
И также в случае ребенка играют роль аналогичные факторы риска, что и у взрослых:
- пребывание в пыльной и задымленной среде;
- недостаток витаминов;
- отсутствие закалки тела.
Первая помощь
Стенозирующий ларингит – опасное для жизни состояние. Если приступ у ребенка, то его надо успокоить – говорить с ним спокойным голосом, объяснить, что ничего страшного не происходит.
- При первых проявлениях заболевания следует немедленно вызвать скорую помощь.
- Больного желательно посадить, чтобы он локтями уперся в колени, так легче дышать!
- Важно вдыхание холодного – вплоть до ледяного – воздуха. Это обеспечивается открытием окна (зимой), холодильника или морозильной камеры (летом).
- Самостоятельно ехать в больницу не рекомендуется.
В случае повышенной температуры принять Парацетамол или Ибупрофен.
Способы лечения
Лечение заключается в приеме препаратов, смягчающих сухой кашель: Синекод, Коделак; позже – лекарств для растворения мокроты: Бромгексин, Амброксол. Поскольку наиболее распространенной причиной стенозирующего ларингита являются вирусы, антибиотики назначают редко. Лечение поддерживается путем пребывания в достаточно влажной и теплой среде. Влажность воздуха обеспечат влажные полотенца на радиаторах или специальные увлажнители. Потребление жидкости дополняется теплыми травяными чаями или минеральной водой.
Для поддержки и ускорения лечения рекомендуются компрессы для шеи. Успешность терапии зависит от соблюдения постельного режима – обычно, состояние корректируется до недели.
В острых случаях пациенты часто помещаются в отделение интенсивной терапии (ОИТ). При необходимости до госпитализации назначаются кортикостероиды: Дексаметазон, Гидрокортизон. При некоторых (очень серьезных) состояниях необходимо проведение интубации дыхательных путей – оперативного их открытия в случае удушья.
Рекомендации по лечению в зависимости от тяжести заболевания
Оценка Даунса < 2 балла:
- амбулаторные процедуры;
- вдыхание холодного воздуха;
- Дексаметазон 0,6 мг/кг.
Оценка Даунса 3–4 балла:
- госпитализация;
- холодные ингаляции газов с FiO2 – около 0,3–0,4;
- Дексаметазон 0,6 мг/кг.
Оценка Даунса 5–7 баллов:
- госпитализация в отделении интенсивной терапии;
- холодные ингаляции газов с FiO2 – около 0,3–0,4;
- Дексаметазон 0,6 мг/кг;
- ингаляции адреналина 1:1000 в дозе 5 мл или 2 мг Будесонида;
- седативные средства (Мидазолам).
Оценка Даунса > 7 баллов:
- консервативная терапия (см. предыдущие процедуры) в течение 20 минут; если состояние не улучшается – интубация трахеи;
- при критическом удушье интубация проводится немедленно, в соответствии с клиническим состоянием, до появления гипоксии или гиперкапнии;
- интубация проводится с ингаляционной анестезией, альтернативно вводится Мидазолам 0,2 мг/кг + Кетамин 3 мг/кг;
- трахеальная трубка выбирается с диаметром на 0,5–1 мм меньше диаметра трубки для этого возраста;
- после интубации проводится стандартная вентиляция легких;
- экстубация проводится, когда воздух вокруг канюли уже значительно протекает – как правило, в течение 48 часов.
Профилактика
Профилактические мероприятия стенозирующего ларингита основаны на избегании факторов риска:
- Людям, подверженным неблагоприятному влиянию на работе, не следует недооценивать использование защитного снаряжения, в противном случае присутствует риск развития хронического ларингита.
- Во время заболеваемости ларингитом (осенне-весенний период) целесообразно увеличить потребление богатых витамином фруктов или поливитаминных препаратов.
- В холодную погоду рекомендуется избегать прямого вдыхания воздуха через рот, чаще согреваться теплыми напитками.
Осложнения
Стенозирующий ларингит, вызванный вирусами, при неправильном лечении осложняется вторичной бактериальной инфекцией. Кроме того, воспаление распространяется по восходящей или нисходящей линии и вызывает повреждение легких. Длительное раздражение гортани может привести к постоянным изменениям в слизистой оболочке. В некоторых случаях эти изменения становятся причиной развития опухолей.