Применение фототерапии при псориазе

При таком заболевании, как псориаз, фототерапия может быть очень эффективной. Среди хронических заболеваний кожи псориаз является самой диагностируемой патологией. Согласно статистике, он выявляется у 3-7% населения мира. В последнее время его все чаще относят к системным заболеваниям, так как процесс затрагивает не только кожный покров, но и почки, печень, суставы.

До сих пор причины возникновения псориаза неизвестны. Предполагается, что главную роль играет наследственная предрасположенность, при этом псориаз может протекать незаметно для человека. Иммунные факторы и условия среды только обостряют этот процесс. Для лечения этой патологии существует много лекарственных препаратов и терапевтических методик, но сохраняется некоторый процент пациентов, не поддающихся лечению терапевтическими методами. Медицина не стоит на месте. Ученые стараются найти эффективные меры воздействия. У многих пациентов солнечное излучение оказало положительное воздействие на ход болезни, это вызвано наличием ультрафиолета в его составе.

Особенность фототерапии и терапевтические методы

Фототерапия использовалась еще в античные времена. Спектр солнечного света зависит от географического пояса, времени дня и года, климатических и прочих условий и постоянно меняется. Это послужило причиной разработки источников искусственного света для сферы медицины.

Как известно, в состав солнечного света входят видимый и невидимый (инфракрасный и ультрафиолетовый) глазу спектры. Именно невидимые лучи влияют на состояние организма человека. Лучи с инфракрасным спектром нагревают организм, а ультрафиолетовые способствуют выработке меланина, от которого зависит цвет кожного покрова и обмен витамина Д и прочих веществ. Для псориаза используется ультрафиолетовое излучение А- и В-спектра.

Распространенными методами фотолечения псориаза являются:

• фотохимиотерапия (ПУВА), при которой применяется ультрафиолет с длинными волнами и прием внутрь фотосенсибилизирующих средств;
• селективная фототерапия с использованием средневолнового и длинноволнового излучения;
• узковолновая светотерапия (УФБ-лучи).

Метод фотохимиотерапии и селективного светолечения

Было доказано, что этот метод терапии имеет самые хорошие показатели (85-90%). Принцип действия следующий. Прием псоралена (фотосенсибилизатор) и облучение ультрафиолетом замедляют процесс репликации ДНК в клетках эпидермы.

ПУВА чаще всего назначается пациентам с экссудативным, вульгарным псориазом, в том числе с локализованной на волосяном покрове головы и ладонно-подошвенной формой. Неплохой эффект фототерапия псориаза дает и при запущенных стадиях заболевания: эритродермической, пустулезной. Для приема внутрь применяют Метоксален в виде капсул и Аммифурин в таблетках или в виде раствора. Недостатком является то, что фотосенсибилизаторы имеют побочные эффекты: головокружение, рвоту, тошноту.

Лечение псориаза проводится по специальной схеме. В неделю назначают 3-4 процедуры до тех пор, пока не сойдут высыпания. Ориентировочно это 15-25 сеансов. Начальная доза определяется исходя из типа кожи. Ее показатель может быть 0,5-1 Дж/см². Каждые 2 недели доза увеличивается на 0,5-1 Дж/см². Если высыпания на ногах уходят слабо, то спустя 8-10 сеансов рекомендуют частичное облучение, пропорциональное 25 или 50% от разовой дозировки.

Селективная фототерапия назначается больным с простым или экссудативным псориазом, когда изменения кожи имеют умеренную инфильтрацию. Результативность применения — 85-90%. По схеме терапия псориаза назначается 5 раз в неделю. Первая дозировка может составлять 0,05-0,1 Дж/см². Курс лечения — 20-30 процедур.

Если высыпания проявляются на ступнях, голове, кистях, то для лечения СФТ-терапией используется специальная ультрафиолетовая расческа. Она оборудована пластиковым гребнем, который помогает лучам проникать в очаг поражения через слой волосяного покрова. После процедуры кожу увлажняют кремом.

Метод узковолновой светотерапии

Эффективность данного метода сопоставима с ПУВА. Назначается узковолновая фототерапия псориаза при таких же диагнозах, как и селективная. Для фототерапии применяются специальные газоразрядные лампы производства Philips, оказывающие местное иммуномодулирующее действие. Суть терапии заключается в снижении активности клеток иммунитета, которые атакуют клетки эпидермиса и становятся причиной воспалительных процессов и интенсивного деления клеток кожи.

Для УФБ применяется различное оборудование: при общем облучении, обработке отдельных участков, местном воздействии на зоны поражения. Исследования показали, что УФБ имеет такие же показатели эффективности, как селективная, но обладает более длительным периодом ремиссии при меньшем количестве процедур. Основной причиной редкого использования узковолновой светотерапии является то, что в больницах нет возможности оборудовать кабинеты с защитой от УФ-излучения.

В неделю проводится 3-5 сеансов с первоначальной дозировкой в 0,1 Дж/см². Если нет покраснений, то проводится следующая процедура, дозировка увеличивается на 0,1-0,2 Дж/см². Курс лечения длится 20-30 процедур.

Применяется ли светотерапия для лечения детей?

Фототерапия псориаза имеет высокие показатели эффективности при различных формах заболевания. Распространенные формы болезни наблюдаются и в детском возрасте.

Фотохимиотерапия вызывает сильные побочные эффекты и применяется в возрасте старше 15 лет.

В узковолновой светотерапии не назначаются фотосенсибилизаторы, поэтому она является менее опасной. Проводится детям с 5 лет.

Для локальной и направленной терапии устанавливают малую дозировку ультрафиолетовых лучей, которая может быть в 10 раз меньше дозы общего облучения. Они рекомендуются для проведения лечения болезни у детей.

Побочное действие на организм

Последствием светотерапии является возникновение побочных эффектов, которые делятся на отдаленные и ранние.

Для ранних побочных эффектов, которые появляются в период лечения и сразу же после него, характерно появление сухости кожи, фототоксической эритемы, усиление зуда.

При отдаленных побочных эффектах, проявляющихся через некоторое время, наблюдается образование пигментных изменений кожных покровов, актинических повреждений, увеличение риска развития онкологии кожи.

Причины отказа в лечении фототерапией

По решению врача многим назначают светолечение, но его бывает недостаточно. Строгих противопоказаний к светотерапии очень мало. Все зависит от состояния пациента и стадии развития заболевания. В этом случае определяется соотношение положительного эффекта и вреда, нанесенного организму. Некоторые противопоказания:

• онкология;
• сахарный диабет;
• заболевание печени;
• артериальная гипертензия тяжелой степени;
• сердечная недостаточность;
• инсульт;
• дерматит;
• катаракта и пр.

Стоимость фототерапии будет зависеть от метода лечения, размера участка и степени поражения, политики медицинского центра и его места размещения.