Применение конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологии | Медицинский онлайн гид
КТ 

Применение конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологии

admin

Современные методы исследований играют важную роль в медицине, так как позволяют своевременно обнаружить проблему, поставить верный диагноз и назначить лечение. С развитием инновационных технологий появляются новые и безопасные для человека формы диагностики, одна из которых – КЛКТ.

Содержание

Что такое КЛКТ в стоматологии

КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) представляет собой одну из форм рентгенологического исследования для диагностики дефектов в области головы и шеи. Метод отличается уменьшенной дозой радиационного облучения для пациента и обладает повышенной информативностью для доктора. КЛКТ успешно применяется в различных областях медицины. КЛКТ в стоматологии это исследование, с помощью которого врач-стоматолог может оценить анатомические особенности и состояние зубов, корней; выявить инородные тела, изменённые ткани или сгустки крови.

Принцип действия

Стандартные КТ-исследования предполагают многократное вращение аппарата вокруг шейного отдела и головы исследуемого. С каждым повторением на человека воздействует определённая доза радиации. Однако даже множественный повтор не гарантирует точности и высокого качества изображения. Принцип действия КЛКТ похож на работу КТ-приборов, однако он лишён этих недостатков и осуществляется следующим образом.

КЛКТ выполняется в положении стоя или сидя. Пациент остаётся неподвижным, в это время трубка томографа с фиксирующим датчиком медленно вращается вокруг головы человека, делая за минуту до 1000 снимков, создавая объёмные изображения высокого качества, которые позволяют увидеть малейшие отклонения от нормы. Томограф соединён с компьютером, куда он передаёт полученные данные для дальнейшей обработки.

Область применения

Конусно-лучевая компьютерная томография позволяет увидеть скрытые патологии и визуализировать изображения с разных ракурсов. Это свойство КЛКТ успешно применяется в разных областях стоматологии.

  1. Терапевтическая стоматология. КЛКТ позволяет с точностью увидеть и оценить структуру корня, состояние зуба и прилегающих тканей. Это поможет врачу выявить такие проблемы, как кариес, разрушения и переломы в корне зуба, воспалительный процесс в пульпе. Если источник патологии локализуется в периапикальных тканях, сканирование позволяет оценить степень поражения кортикальной зубной пластинки. После окончания терапевтических мероприятий можно оценить правильность обтурации полости, составить прогноз дальнейшего лечения.
  2. Хирургическая стоматология. В данном случае исследование помогает специалисту точно установить очаг воспаления, выявить реакции на вмешательства извне и подобрать метод лечения, при необходимости – подготовить пациента к операции. Сканирование выполняют и после хирургического вмешательства для оценки его эффективности.
  3. Ортопедическая стоматология. В ортопедии КЛКТ позволяет выявить воспалительный процесс в деснах. Это могут быть, например, гингивит и пародонтит.
  4. Имплантология. При помощи метода КЛКТ врач-стоматолог оценивает состояние тканей для подготовки к установке имплантатов. Это необходимо, чтобы спланировать оперативное вмешательство и не допустить осложнений в послеоперационном периоде.

КЛКТ позволяет обнаружить второй медиально-щёлчный канал, встречающийся примерно у 90 % пациентов. Вторые мезио-буккальные каналы (МБК2) есть практически во всех молярах верхней челюсти. Они меньше, чем основные, их сложно увидеть при осмотре и на рентгенограмме – только с микроскопом. Но, несмотря на то, что МБК2 обычно плотно запечатаны дентинной полкой, они сообщаются с первыми каналами. Это означает, что, если инфекция обнаруживается в МБК1, то она присутствует и в МБК2. Даже если пульпит в МБК1 пролечен, то при игнорировании МБК2 болевой синдром, температурная реакция не исчезнут. Наконец, если зуб мёртв, увеличивается вероятность развития патологий в апикальной области.

Ещё одно уникальное свойство КЛКТ – возможность получить размерные характеристики зубных каналов. Это удобный инструмент для планирования их пломбирования.

Разрушение корня зуба вследствие активности остеокластов – проблема, которая диагностируется только на последних стадиях. Как правило, патология протекает бессимптомно. Диагностировать внутреннюю или внешнюю резорбцию можно только при помощи КЛКТ.

Конусно-лучевое сканирование эффективно при оценке последствий травм. Благодаря ему выявляют: перелом альвеолярного отростка, люксацию, повреждение зубного корня, зубоальвеолярные травмы. К сожалению, исследование не позволяет рассмотреть горизонтальные и вертикальные переломы корня.

В некоторых случаях, для получения полной картины состояния околозубных мягких тканей, КЛКТ применяют совместно с УЗИ.

Конусно-лучевая КТ – востребованный метод среди ЛОР-врачей. В случае жалоб пациентов на затруднённое дыхание, заложенность носа и головные боли отоларингологи с помощью КЛКТ выявляют аномалии развития костных тканей, оценивают их состояние и, при необходимости, готовят больного к операции.

Технические параметры

От того, из каких материалов изготовлен аппарат, а также от настраиваемых параметров напрямую зависят качество полученного изображения и доза облучения.

В современных томографах используются два основных типа передачи изображения.

  1. Усиливающий детектор – с его помощью рентгеновские лучи преобразуются в видимый свет, переходящий в электроны. Электроны ускоряются за счёт электродов, частицы которых соприкасаются с экраном и выводят полученное изображение на поверхность.
  2. Плоский детектор – рентгеновские лучи также преобразовываются в световые, которые сразу передаются на экран и доступны к считыванию и расшифровке. Этот результат достигается за счёт тонкоплёночной матрицы.

Именно плоский детектор – наиболее безопасное и информативное устройство, так как томограф с ним более чувствителен к излучению. Плоский детектор позволяет получить качественный снимок с минимальной дозой обучения.

Ограничения для проведения исследования

Хотя описываемое исследование относится к инновационным и относительно безопасным методам в медицине, существует ряд ограничений для проведения КЛКТ челюсти:

  • дети до 5 лет – исследование проводится только по строгим медицинским показаниям;
  • почечная недостаточность;
  • невозможность сохранять неподвижное положение в течение нескольких минут по причине психических и иных заболеваний;
  • люди с выраженным болевым синдромом;
  • беременность – только по строгому назначению врача, если польза исследования для матери будет выше, чем возможный риск для плода.

Исследование детей

Проведение КЛКТ для детей младше 5 лет не рекомендовано, так как организм ребёнка более чувствителен к радиационному облучению, чем организм взрослого.

В случае острой необходимости обследование на томографе может проводиться в первые дни после родоразрешения. К таким случаям относятся:

  • порок сердца;
  • родовые травмы;
  • врождённые аномалии.

Нельзя кормить ребёнка менее, чем за 2,5 часа до исследования, это может привести к аспирационной пневмонии. Если пациент старше 4 лет, родитель должен поговорить с ним и объяснить, как правильно вести себя во время исследования.

Исследование может проводиться под наркозом, если, по оценкам родителей, ребёнок не сможет оставаться в неподвижном состоянии. В таких случаях взрослый, одетый в свинцовый фартук, держит малыша на руках.

Подготовка к исследованию

Конусно-лучевая компьютерная томография не требует особой подготовки. Обследование может быть проведено в день обращения.

Пациент должен исключить любое движение (глотание, жевание, зевоту, глубокие вдох или выдох), так как это может привести к искажению результатов.

Как проводится КЛКТ

Конусно-лучевая компьютерная томография – максимально простая процедура.

Пациент занимает нужное положение (сидя, стоя, в некоторых случаях – лежа), затем специалист надевает на него свинцовый фартук и делает снимок. Рентгеновская трубка с излучателем вращается вокруг челюстно-лицевой области черепа пациента, делая до 1000 снимков в минуту. На противоположной стороне от трубки находится детектор, считывающий информацию о характере прохождения Х-лучей.

Лучевая нагрузка

Качество и результативность снимка напрямую зависят от дозы радиационного излучения. Врач должен строго контролировать дозы, которыми облучается организм пациента, и записывать их в медицинский журнал.

Доза полученного излучения зависит от того, на каком оборудовании проводилось сканирование, насколько обширной была зона обследования. Компьютерный томограф даёт лучевую нагрузку в диапазоне от 4 до 190 мкЗв. Это незначительные показатели, такое облучение не вредит здоровью человека. Для сравнения, во время рентгенографии грудной клетки пациент получает примерно 180 мкЗв, а при МСКТ головы – 600 мкЗв. Естественным природным фоном считается уровень радиации около 1000 мкЗв в год, а максимально допустимой для жизни и здоровья человека – до 5000 мкЗв в год.

Результат

При проведении КЛКТ челюсти выделяются два варианта результатов.

Необработанный результат

Представляет собой сплошной массив информации о плотности тканей в каждом обследуемом участке. На основании подобного результата нельзя поставить диагноз, поскольку необходима обработка изображения.

Обработанный результат

При помощи компьютерных программ врач строит 3D-модели, подробно изучает каждый миллиметр полученного изображения в разных проекциях, выявляя патологии и аномалии.

Преимущества и недостатки метода

У конусно-лучевой компьютерной томографии, как у любого метода исследования, существуют достоинства и недостатки.

К преимуществам относят:

  • полноценный способ диагностики, не требующий дополнительных исследований для объективного результата;
  • трёхмерное изображение позволяет увидеть исследуемый участок во всех проекциях, без искривления формы, искажения размеров;
  • низкая доза облучения.

К недостаткам метода можно отнести только облучение радиацией, которая накапливается в организме человека и оказывает на него разрушающее действие. Ионизирующее излучение в больших дозах вызывает мутации генетического аппарата, стимулирует развитие злокачественных опухолей, поэтому рентгеновские исследования проводятся по показаниям.

Проведение КЛКТ нецелесообразно для диагностики кариеса, так как его можно обнаружить на стандартном рентгенологическом аппарате.

Средняя стоимость диагностики

Конусно-лучевая компьютерная томография является современным методом, который пока не так распространён в поликлиниках и больницах. В Москве проведение исследования на компьютерном томографе стоит 700-5000 рублей. Однако высокая информативность метода оправдывает его высокую цену.