Особенности проведения КТ ангиографии сосудов головного мозга | Медицинский онлайн гид
КТ 

Особенности проведения КТ ангиографии сосудов головного мозга

admin

Компьютерная томография (КТ) – современный способ исследования строения объекта с помощью рентгеновского облучения. Излучение при прохождении через ткани различной плотности ослабляется в разной степени, это ослабление фиксируется, обрабатывается компьютером. КТ- ангиография сосудов головного мозга исследует форму, состояние артерий, вен, капилляров головы, кровоток, наличие деформаций, нарушения строения (сужений, мальформаций, аневризм), атеросклеротических бляшек, тромбов, опухолей, гематом, последствий травм. Компьютерная ангиография предоставляет врачу трёхмерную модель с серией послойных снимков-срезов сосудистой системы мозга. По информативности такое исследование превосходит все другие методы исследования.

Содержание

Показания и противопоказания

Рентгенологические исследования имеют свои показания, противопоказания. КТ-ангиографию сосудов головного мозга и шеи назначают в следующих случаях:

  • сильные головные боли – постоянные или острые;
  • стойкое повышение давления;
  • судорожный синдром;
  • инсульт – ангиография помогает оценить последствия;
  • нарушения системы свёртываемости крови или приём антикоагулянтов;
  • частые головокружения или обмороки;
  • травмы головы;
  • болевые или дискомфортные ощущения в шее;
  • ухудшение памяти, способности сосредоточиться, снижение когнитивных функций;
  • невозможность использования МРТ;
  • обследование перед операцией на мозге;
  • подозрение на наличие новообразований;
  • наличие всех прочих симптомов, свидетельствующих об остром или хроническом нарушении кровоснабжения головного мозга;
  • подозрение на отёк головного мозга.

Противопоказания к исследованию:

  • недопустимо облучение беременных, кормящих женщин – воздействие рентгеновских лучей может привести к нарушениям развития плода, тем более недопустимо использовать препараты радиоактивного йода;
  • детский возраст (до 14 лет);
  • нарушения функции почек, печени;
  • сердечная недостаточность;
  • миеломный лейкоз;
  • аллергия на контраст;
  • клаустрофобия;
  • сканирование с контрастом – при наличии эндокринных нарушений (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет), при повышенной чувствительности к йоду;
  • при весе пациентов свыше 150-200 кг (зависит от модификации оборудования). Томографы рассчитаны на пациентов с определённой массой тела;
  • томография создаёт лучевую нагрузку на организм (2 мЗв), поэтому проводить КТ головы можно не чаще трёх раз в год с перерывами не менее двух месяцев.

По жизненным показаниям исследование проводят при наличии противопоказаний.

Как правильно подготовиться

Особой подготовки перед проведением компьютерной томографии не требуется. По возможности необходимо за 12 часов до процедуры прекратить приём лекарств. Если отказаться от препаратов невозможно, надо предупредить врача о прохождении медикаментозной терапии, указать периодичность, дозу приёма лекарственных средств. Если запланировано пероральное введение контрастного вещества (например, при одновременной томографии органов брюшной полости), нельзя пить, принимать пищу в течение 4-5 часов перед сканированием.

Перед процедурой необходимо снять металлические предметы (пряжки, заколки, часы), электронные гаджеты.

Как получить направление на диагностику

Направление на проведение компьютерной томографии сосудов головного мозга выдаёт лечащий врач. Чаще всего это невролог, онколог, ангиохирург, нейрохирург. Обследование дорогостоящее, связано с облучением, поэтому врач должен взвесить все «за»/«против» назначения томографической ангиографии. Обычно диагностику проводят в тех случаях, когда необходимо уточнить диагноз, при подготовке к хирургическому вмешательству на мозге.

Как проводится процедура

Обследование для пациента достаточно простое. Требуется только полежать спокойно во время процедуры. Больного укладывают на выдвижной стол, фиксируют тело валиками, голову – зажимами. Для маленьких детей, пациентов с клаустрофобией, психическими отклонениями можно применить седативные препараты, даже наркоз.

При необходимости вводится контраст в вену. После введения контрастного препарата могут появиться ощущение холода или металлический привкус во рту.

Если у пациента возникает головная боль, тошнота, сложности с дыханием – необходимо срочно сообщить врачу.

Стол с пациентом задвигается в томограф. Персонал во время КТ сосудов головного мозга находится в соседнем кабинете. С врачами можно общаться по специальной аудиосвязи. Томограф достаточно заметно шумит (поскольку его наружная часть вращается).

Очень важно не двигаться в течение всей процедуры – тогда компьютерная модель и срезы получатся качественными, достоверными.

По окончании процедуры стол выдвигают, а пациент ждёт расшифровки результатов обследования.

Использование контраста

При использовании контраста получаются более чёткие изображения всех структур исследуемой части тела, можно получить более дифференцированное разрешение, более точную модель. При КТ с контрастом различимы самые мелкие структуры, в том числе капилляры. Снимки при применении контраста более информативны.

Для контрастирования обычно используют препараты радиоактивного йода. Состав можно вводить внутривенно или перорально. Перорально контраст принимают перед исследованием полых органов желудочно-кишечного тракта – желудка, кишечника.

Внутривенный способ введения контраста идеально подходит для визуализации сосудистой системы. При этом способе намного точнее можно определить форму внутренних органов, выявить отклонения: новообразования, патологии артерий, вен, капилляров, гематомы, повреждения тканей при травмах.

В онкологии применение контраста помогает найти опухоль, рассмотреть её гистологическую структуру на снимке. Использование контраста при КТ незаменимо для полноценной диагностики, контроля эффективности лечения.

При проведении многослойной компьютерной томографии контраст вводят в вену специальным ижектором с точно заданной скоростью подачи препарата. Сканирование проводится несколько раз через точно рассчитанные промежутки времени. При МСКТ удаётся точно дифференцировать артерии, вены, капилляры. Такой способ незаменим именно при ангиографии сосудов, особенно головы.

Лучевая нагрузка от радиоактивного йода мизерна – намного меньше облучения от томографа. Поэтому можно применять контраст несколько раз в год – особого вреда для пациента контрастирование не представляет. Контрастный препарат быстро и полностью выводится из организма.

Сколько длится по времени

Томография проводится относительно быстро – за 5-10 минут, на некоторых аппаратах – менее минуты. Обследование с применением контраста проходит за 20-30 минут.

Возможные побочные эффекты

КТ практически не даёт осложнений. Возможны приступы паники у пациентов с клаустрофобией. Осложнением может быть аллергическая реакция на контраст. Бывают побочные эффекты на применение препаратов йода у пациентов с гипертиреозом или почечной недостаточностью (если КТ проводилось экстренно по жизненным показаниям).

Облучение в дозе 2 мЗв безопасно, условно опасная доза облучения может накопиться только при выполнении исследования более 10 раз за год. Но так часто не облучают даже больных онкологическими заболеваниями.

Трактовка результатов

Компьютер по результатам измерений строит трёхмерную виртуальную модель сосудистой системы. Изменение плотности тканей визуализируется как тёмные и светлые участки. Врач получает результаты исследования в виде послойных рентгеновских снимков-срезов, выполненных с частотой 0,5-1 мм. Врач сравнивает видимую сосудистую систему пациента с нормой и анализирует отклонения. При КТ измеряется скорость кровотока, определяется наличие инородных структур, новообразований, патологий сосудов, кровоизлияний и так далее.

Сколько длится расшифровка

Расшифровка обычно длится от 15 минут до часа с четвертью. В исключительных случаях, если есть необходимость консультации нескольких специалистов – до суток. Пациент получает на руки снимки и заключение, возможно копирование информации в электронном виде.

Какие заболевания может выявить

С помощью КТ-ангиографии можно выявить множество патологий и заболеваний черепной коробки и её содержимого, включая сосуды мозга:

  • переломы и трещины черепа;
  • наличие инородных тел;
  • кровотечения и гематомы;
  • абсцессы;
  • менингит, энцефалит и их осложнения;
  • гидроцефалию, микроцефалию и подобные;
  • отиты;
  • синуситы;
  • кисты, новообразования;
  • атеросклероз, наличие бляшек в сосудах;
  • острые и хронические коронарные нарушения;
  • спазмы сосудов;
  • закупорки сосудов бляшками или тромбами;
  • инсульты и их вид (геморрагический или ишемический);
  • аневризмы, сужения сосудов, чрезмерную извитость;
  • отёки мозга.

Плюсы и минусы метода

Самое большое преимущество применения КТ – это возможность быстро провести сканирование при подозрении на угрозу жизни пациента. Аппараты для КТ имеются во всех крупных больницах и травматологиях, и провести исследование можно при любых острых и опасных состояниях пациента: травмах, инфекционных заболеваниях, подозрениях на инсульт, судорожных состояниях, отёках мозга и так далее.

Второе преимущество – компьютерную томографию можно применять при наличии инсулиновых помп, кардиостимуляторов, стентов, имплантов, штифтов, эндопротезов, татуировок.

По жизненным показаниям можно проводить КТ сосудов головного мозга даже детям.

Минусы метода – облучение, дороговизна, несколько ограниченное распространение томографов.

Стоимость обычной КТ-ангиографии сосудов головного мозга – от 4300 рублей, с применением контрастного вещества – от 7400 рублей.

Способы альтернативного исследования

Самый современный вид томографии – мультиспиральная (многослойная) компьютерная томография. Аппараты МСКТ имеют несколько рядов детекторов, рентгеновское излучение идёт объёмным пучком. Если применяется спиральная СКТ, то ангиография сосудов мозга получается на порядок информативнее. У МСКТ множество достоинств:

  • увеличение скорости сканирования в два раза;
  • увеличение контрастности и разрешения;
  • уменьшение лучевой нагрузки на треть;
  • уменьшение размеров видимых структур.

Самый информативный альтернативный способ исследования – магнитно-резонансная томография. Но МРТ нельзя проводить при наличии кардиостимуляторов, инсулиновых помп, сосудистых клипс, штифтов и пластин из металла, татуировок, выполненных с применением металлосодержащих красителей, и так далее.

Существует ещё метод рентгеновской ангиографии – обычные рентгеновские снимки в двух проекциях с контрастом.

Для исследования крупных сосудов применяют ультразвуковые исследования.