Показания к проведению ирригоскопии кишечника | Медицинский онлайн гид
Рентген 

Показания к проведению ирригоскопии кишечника

admin

Ирригоскопия кишечника – диагностический метод с использованием рентгеновского излучения и контрастного вещества. В результате проведения процедуры врач получает ирригограмму, то есть снимок, показывающий состояние кишечника, целостность слизистой, моторику, диаметр просвета.

Содержание

Что такое ирригоскопия кишечника

Ирригоскопия для тонкого кишечника или других отделов – рентгеноскопический контрастный метод, при этом в полость прямой кишки вводится раствор бария. После этого специалист делает серию снимков в различных ракурсах, подлежащих дальнейшей расшифровке. Методика обследования позволяет определить следующее:

  • наличие патологий системы желудочно-кишечного тракта – прямой, тонкой или толстой кишки;
  • показатели эластичности стенок кишечника;
  • функционирование нисходящего, восходящего отделов, аппендикса;
  • функционирование баугиниевой заслонки, отдельных сегментов тракта;
  • состояние рельефа слизистой;
  • функционирование илеоцекального клапана.

Информативность метода

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование, отличающееся большой информативностью. Использование контрастного вещества и рентгеновского излучения позволяет без риска серьёзного травмирования рассмотреть кишечный тракт, выявить патологии и заболевания, появление новообразований. Метод обладает способностью показывать труднодоступные отделы и сегменты, выявлять проблемы, которые при помощи анализов кала и крови, колоноскопии определить не получится.

Сделать ирригоскопию несложно, метод практически не вызывает дискомфорта, за исключением введения контрастного вещества. Некоторые пациенты, особенно с повышенной чувствительностью или некоторыми патологиями, могут ощущать боль. Снимок делается одномоментно, на это уходит всего пара секунд. Но для получения полной и информативной картины однократного снимка недостаточно, то есть выполняется целая серия.

Минусом метода выступает то, что врач во время диагностики постоянно находится в области действия рассеянного и вторичного мощного излучения. В отличие от одноразового посещения пациента, специалист подвергается сильным лучевым нагрузкам.

Показания и противопоказания

К ирригоскопии показания и противопоказания определяются врачом при осмотре, он же выдаёт направление на обследование. Основными показаниями к рентгеноскопии выступают:

  • гнойные, слизистые выделения;
  • анальные кровотечения;
  • свищи кишечника;
  • нарушения стула;
  • резкие, сильные боли в прямой кишке, в области анального отверстия;
  • состояние после резекции кишечника;
  • боли в области живота, желудка и пищевода неясного происхождения;
  • невозможность проведения колоноскопии.

Исследование также показано для диагностики и определения схемы лечения при следующих болезнях толстой кишки:

  • повреждения кишечника;
  • спайки, рубцы;
  • непроходимость кишечника;
  • новообразования различной природы;
  • дивертикулы;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона.

Обследование толстого кишечника при помощи ирригоскопии противопоказано в следующих случаях:

  • беременность на любом сроке;
  • токсический мегаколон;
  • любые заболевания в стадии обострения, при тяжёлом состоянии пациента;
  • есть риск разрыва стенки кишечника;
  • отёк мозга;
  • болезни сердечно-сосудистой системы.

При подозрениях на диверкулит или колит исследование делается крайне осторожно. Это необходимо для предупреждения разрыва стенки кишечника.

Как подготовиться к ирригоскопии

Ирригоскопия требует подготовки к процедуре, включающей в себя соблюдение диеты, очистку кишечника. При этом бесшлаковый рацион питания следует соблюдать в течение двух дней до процедуры, а очистка осуществляется непосредственно в кабинете перед ирригоскопией.

В каких случаях нужна подготовка

Правильная подготовка к ирригоскопии позволяет получить информативные снимки и исключить появление осложнений. Полость кишечника должна быть освобождена от постороннего содержимого, при этом для пациентов, которые страдают запорами, срок подготовки с двух дней увеличивается до четырёх.

Подготовка больного к проведению ирригоскопии кишечника необходима для всех пациентов. При осмотре перед процедурой врач даёт рекомендации, что необходимо делать и как максимально избавиться от больших скоплений каловых масс.

Правила питания

Основой подготовки к рентгенографии выступает специальный рацион, исключающий шлаковые продукты, усиливающие перистальтику, метеоризм и образование большого количества каловых масс. За два-четыре дня до проведения рентгеновских исследований надо отказаться от мучных, молочных и кисломолочных продуктов, чечевицы, фасоли, нута, гороха, продуктов с клетчаткой. Из рациона также временно исключаются кофеиносодержащие, газированные напитки. При приготовлении крупы и овощи не подвергаются длительной тепловой обработке, идеальным меню станут овощные свежие салаты, блюда, приготовленные из нежирных сортов рыбы, мяса, паровые или отварные продукты.

В первый день диета может включать в себя:

  • каши, зелёный чай, подсушенные тосты;
  • обезжиренный кефир;
  • диетические лёгкие бульоны, отварные блюда, чай на основе гибискуса в течение дня;
  • галеты, пара варёных яиц.

На второй день следует соблюдать жидкую диету, допускается одна-две ложки меда, не менее 2-2,5 литров негазированной минеральной или обычной воды. Накануне исследования разрешаются только лёгкий завтрак и обед, сама процедура делается натощак.

Такая диета кажется жёсткой, но именно она дает возможность сделать исследование информативным и показать состояние кишечника, выявить все проблемы. Подобный рацион позволяет также вывести каловые массы и воздух, которые могут затруднить рентгеноскопию.

Питьевой режим

В рамках подготовки большое внимание уделяется питьевому режиму. Пациент должен пить больше жидкости, исключая газированные напитки, крепкий чай, кофе. В день следует выпить около 2-2,5 литров жидкости, второй день подготовительной диеты основан на жидких блюдах, лёгких овощных бульонах, соках.

Очищение кишечника

Чтобы получить чёткий снимок для определения состояния кишечника, следует очистить его от каловых масс. Пациент может сделать это самостоятельно или в клинике посредством клизм, используя для этого резиновую кружку Эсмарха, то есть грелку. Для этого кружка заполняется водой, из неё выпускается весь воздух. Далее она подвешивается на высоте до полутора метров над пациентом, который укладывается на левый бок. Перед тем, как вводить в полость кишки воду, пациент должен подтянуть согнутые ноги к животу. За три-четыре часа до клизмы пациент должен воспользоваться магнезией или касторовым маслом, приняв их внутрь. Это облегчит очистку, сделает её максимальной.

Клизму следует делать за день до обследования – в 8 и 9 часов вечера. Следующая процедура проводится в день перед процедурой. Для улучшения вывода каловых масс можно воспользоваться средствами для промывания, то есть лаважами. Они размягчают содержимое кишок, облегчают его вывод.

Что взять с собой на обследование

Для проведения процедуры с собой можно взять одноразовую простынь. Рекомендуется иметь сменную обувь, халат или ночную рубашку для проведения исследования, посещения туалета, средства личной гигиены. В некоторых частных клиниках пациенту всё это выдается, поэтому брать с собой одежду нет необходимости.

Как проводится обследование

Проведение ирригоскопии предполагает использование контрастного вещества – суспензии бария, для приготовления которой 80 граммов порошка растворяются в 500 миллилитрах воды. Для этого врач может использовать два различных метода:

  • пероральный приём суспензии бария;
  • введение бария при помощи клизмы.

Сернокислая бариевая соль в воде плохо растворима, но атомы бария прекрасно поглощаются рентгеновским излучением, показывая необходимую информацию. Облучение проводится в строго рассчитанной дозе, обследование проходит в специально оборудованных кабинетах с защитой.

Для ирригоскопии используется специальное оборудование – аппарат Боброва. Он представляет собой стеклянную банку с плотно закрывающейся крышкой, объёмом до двух литров. В крышке проделаны два отверстия для отходящих от сосуда резиновых трубок. На конце одной из трубочек – наконечник для введения в задний проход, на второй – груша для нагнетания воздуха, который создаёт необходимое давление.

Этапы проведения

Исследование проводится в несколько этапов.

  • Пациент должен занимать правильное положение, для чего используются специальные столы с возможностью наклона – больной располагается на таком столе лицом вверх, что позволяет сделать общий обзорный снимок.
  • Далее больному надо принять положение Симса, чтобы врач вставил в задний проход наконечник одной из трубок аппарата Боброва, смазанный вазелином, и ввел барий. Врач в это время сжимает и разжимает грушу, создавая избыточное давление в банке, в которой уже находится бариевый раствор. Постепенно контрастная жидкость наполняет кишечник. Пациент должен несколько раз изменить положение для правильного распределения раствора.
  • Далее выполняются прицельные, а также обзорные снимки, трубка извлекается из полости кишечника.
  • Надо сходить в туалет, удалить из кишечника часть вещества.
  • Следующим шагом будет выполнение обзорного снимка, позволяющего определить рельеф и положение отдельных отделов, состояние слизистой оболочки.
  • Последним этапом является двойное контрастирование (по показаниям), то есть повторная доза введенного контрастного вещества для детального обзора структуры, выявления новообразований.

Особенности диагностики у детей

Применение ирригоскопии для детей ограничено, такой тип обследования врач может назначить в крайних случаях. Рентген сопровождается лучевой нагрузкой, что может негативно сказаться на развитии организма, его функционировании. Поэтому при необходимости исследование ограничивается по времени и частоте, чтобы соблюсти норму лучевой нагрузки.

Описываемый тип исследования используется в случаях полного нарушения проходимости содержимого в кишечнике. При инвагинации ирригоскопия может быть назначена в качестве терапевтической меры.

Когда делают рентгеновские снимки

Проведение процедуры показано с утра, после серии очистительных мероприятий. Обычно хватает двух клизм вечером перед исследованием и очистки утром. Это даёт возможность получить правильный, информативный снимок.

Интерпретация результатов

После выполнения ирригоскопии пациент получает серию разноплановых снимков для консультации у специалиста, назначившего исследование. Запись на цифровой носитель не проводится. Что учитывается во время исследования:

  • показатели в зависимости от степени, интенсивности контрастирования;
  • рельеф после двойного контрастирования;
  • структура внутренней оболочки после первого испражнения пациента барием;
  • общее состояние гаустры, складок, оболочек кишки.

Что нужно делать после исследования

После манипуляции надо повторно посетить туалет для испражнения. Раствор бария выходит хорошо, клизма или другие дополнительные действия не требуются.

У пациентов, страдающих от систематических запоров, после контрастной рентгенографии они могут усилиться. Чтобы вывести из организма остатки бариевого раствора, рекомендуется принять слабительное на основе растительных экстрактов и пить побольше воды.

Тем, кто не испытывает проблем с опорожнением кишечника, ничего предпринимать не нужно. Есть и пить можно всё.

Как переносится исследование

Исследование длится около 15-45 минут, в зависимости от тяжести состояния пациента. Сама процедура практически безболезненная, дискомфорта не вызывает. Обезболивание при ирригоскопии не применяется. Единственное неприятное ощущение – позывы в туалет, возникающие по мере наполнения кишечника контрастным составом.

Фиксировались случаи, при которых пациенты чувствуют сильный болевой синдром. Такая ситуация редкая, наблюдается у людей с повышенной чувствительностью или при наличии некоторых патологий (введение бария может быть крайне неприятным).

Возможные осложнения

Процедура щадящая, в отличие от колоноскопии, не вызывающая травм кишечника. Осложнений практически нет, пациент не испытывает дискомфорт. Реабилитация после обследования также не требуется.

Возможны аллергические реакции на используемые вещества. Если имеют подозрения на такую индивидуальную непереносимость, об этом следует уведомить врача, который проведёт пробы.

Какие симптомы требуют медицинской помощи

Несмотря на то, что осложнений практически никогда не бывает, пациент должен обратиться к наблюдающему врачу при появлении следующих симптомов:

  • боли, периодически появляющиеся в области живота;
  • температура 38 градусов и выше;
  • нарушения сознания, координации;
  • постоянная вялость, апатия;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • кровянистые анальные выделения.

Информативность метода. Сравнение с колоноскопией, МРТ

Ирригография кишечника – метод получения ирригограмм, то есть рентгеновских снимков в нужных ракурсах. В отличие от колоноскопии, ирригоскопия предполагает именно рентгенографическое обследование, без использования вводимого внутрь кишечника зонда. Основными отличиями выступают:

  • алгоритм и особенности исследования – при колоноскопии применяется зонд, ирригография более щадящая, снижающая риск травмы кишечника;
  • ирригоскопия позволяет подробно увидеть зоны кишечника, недоступные зонду, например, в области складок, изгибов, сигмовидной извитой кишке;
  • ирригоскопия с двойным контрастированием выступает только в качестве диагностической меры, при колоноскопии доступны забор образцов ткани для биопсии или удаление полипов;
  • колоноскопия выступает в качестве уточняющего обследования, обычно её назначает врач после рентгеноскопии для уточнения диагноза, при подозрении на злокачественные опухоли.

Ирригоскопия делает выявление патологий простым и почти безболезненным. Обследование информативное, позволяет точно рассмотреть труднодоступные участки и складки, что затруднительно или невозможно при других вариантах диагностики.