Когда и кому нужен анализ на коклюш | Медицинский онлайн гид
Диагностика 

Когда и кому нужен анализ на коклюш

admin

Коклюш – это заболевание инфекционной природы, отличительной чертой которого являются мучительные приступы кашля. Оно передаётся воздушно-капельным путём от человека к человеку при чихании, кашле, общении. Контактный способ передачи недоступен (например, через игрушку или предметы быта), поскольку возбудитель погибает во внешней среде. От коклюша чаще всего страдают в детском возрасте, но при отсутствии антител к нему может заболеть даже взрослый, привитый в детстве человек. Коклюш и его форма (паракоклюш) отнюдь не безобидные детские болезни – они тяжело протекают и зачастую поздно диагностируются из-за появления атипичных и стёртых форм.

Применение вакцины позволило резко снизить частоту осложнений, при этом полностью победить бактерию пока не удаётся. Важно вовремя обследоваться у врача и сдать анализ на коклюш, чтобы пройти лечение. Вовремя не диагностированная болезнь может быть опасна, особенно для маленьких детей.

Содержание

Этиология болезни и возбудитель коклюша

Впервые возбудитель болезни был верифицирован в 1906 году бельгийским бактериологом Ж. Борде и французским врачом О. Жангу. В те годы это заболевание считалось одним из самых опасных, от него ежегодно умирали тысячи людей, преимущественно детей. Но и сейчас коклюш может протекать тяжело и вызывать необратимые осложнения. Бактерия мутирует, что подтверждают научные исследования, проводившиеся последние два десятилетия. Если в 90-е прошлого века частота тяжёлых форм болезни наблюдалась в 18,6 % случаев заражения, то в новом тысячелетии показатель достигает 43,2 %.

Опасная болезнь вызывается бактерией Bordetella pertussis. Проникая на слизистую оболочку дыхательных путей, она внедряется в эпителиальные клетки. Слизистая органов дыхания выстлана так называемыми ресничками. В нормальном состоянии они выполняют очистительную функцию, при скоплении мокроты выводя её.

При попадании бактерии реснички повреждаются, утрачивая свои способности. Без очищения в бронхах начинается активное размножение Bordetella pertussis. Из-за выделения бактерией токсичных продуктов происходит спазм мельчайших бронхов. Дыхательные рецепторы посылают сигнал в центр кашля в мозге. Раздражение кашлевого центра формирует в нём очаг устойчивого возбуждения. Это раз за разом стимулирует приступы кашля, не поддающиеся контролю. Повреждение дыхательного центра в мозге вызывает нарушение функции дыхания, в крови снижает концентрация кислорода, а углекислого газа, напротив, возрастает. В итоге возникает гипоксия – страдают сосуды, головной мозг (развивается энцефалопатия), возрастает количество лейкоцитов и лимфоцитов.

Бактерия Bordetella parapertussis вызывает смежное заболевание – паракоклюш. Симптомы схожи с коклюшем. В анализах, сдаваемых на коклюш и паракоклюш, есть одно основное различие – при паракоклюше лейкоциты крови остаются на нормальном уровне.

В каких случаях назначают лабораторные исследования

Выделяют отдельную прослойку пациентов, которым следует пройти лабораторное обследование на коклюш:

  • люди, проходящие как контактные с заболевшим человеком (в рабочей обстановке, в любом детском коллективе, в домашних условиях);
  • при продолжительном кашле у ребенка более 5-7 дней, особенно с выраженными приступами;
  • нехарактерный для ОРВИ кашель у взрослых.

Недооценивается тот факт, что обычно взрослый человек переносит болезнь в лёгкой форме, у него могут быть небольшие проявления респираторного заболевания, а кашель при этом не будет подходить под описание коклюша. Инкубационный период составляет от двух дней до трёх недель. При этом среди взрослого населения это заболевание распространено. Человек, долго не обращаясь за помощью, становится опасным для маленьких, ещё не привитых детей, которые заражаются от него.

Почему важно вовремя диагностировать заболевание

Сложность диагностики коклюша заключается в том, что начальную симптоматику можно принять за проявления обычной простуды или гриппа. Начинается коклюш, как ОРВИ, и дает о себе знать сухим кашлем в ночное время. Практически отсутствует повышение температуры тела, человек чувствует себя комфортно.

Со временем происходит утяжеление состояния, пациент кашляет приступами, в том числе и днём, после чего врачи принимают решение провести лабораторную диагностику. Такая симптоматика может сохраняться в течение двух недель.

В дальнейшем самочувствие больного ухудшается, а кашель становится спастическим. Человек ощущает нехватку воздуха, с трудом может совершить вдох, из-за этого напрягается, его лицо краснеет, иногда приобретает синюшный оттенок. Такие мучительные приступы кашля приводят к рвоте и выделению густой, стекловидной мокроты.

При отравлении токсинами страдает дыхательный центр. В кровотоке резко уменьшается содержание кислорода и увеличивается углекислый газ. Наступает кислородное голодание – гипоксия. Поражается головной мозг, в анализе крови можно увидеть повышение уровней лимфоцитов и лейкоцитов.

Если своевременно не диагностировать и не пролечить инфекцию, развивается ряд осложнений: энцефалопатия, лёгочное сердце, присоединение вторичной инфекции и развитие пневмонии.

Как сдать анализ на коклюш, и какие методы исследования бывают

Современные методы исследования достаточно точны и способны определить наличие бактерии в организме даже при смазанном течении болезни. Влияние на качество интерпретации результатов анализов оказывают правильная подготовка и время сдачи биоматериала. Каждое исследование имеет свои правила, с которыми следует ознакомиться. В основном лабораторная техника с высокоточными анализаторами встречается в коммерческих клиниках, тогда как в районных поликлиниках не всегда достоверно определяется присутствие Bordetella pertussis.

Общий анализ крови

Клинический анализ крови покажет воспаление в организме, но по нему нельзя судить об инфицировании. Общий анализ крови при коклюше у детей в коммерческих лабораториях стоит в пределах 500 рублей. При этом его можно сдать в обычной больнице, в данном случае на точность результата это никак не повлияет.

К сдаче нужно подготовиться: голодный промежуток – 6-8 часов, прийти в лабораторию надо в утреннее время. Исследование выполняют ручным методом или с помощью анализатора.

У пациентов с подтверждённым коклюшем повышены показатели лимфоцитов и лейкоцитов, но СОЭ (скорость оседания эритроцитов) нормальная.

Биохимический анализ крови

Врач может дать направление на биохимию крови для того, чтобы оценить общее состояние организма. Стандартный биохимический анализ показывает состояние печени (по печёночным пробам), холестерин, работу мочевыводящих путей, общий белок, креатинин, сывороточное железо.

Биохимия поможет врачу выявить патологические изменения на начальном этапе, что актуально при поражении бактерией Bordetella pertussis.

При отсутствии в организме инфекции и вызванных нею осложнений показатели будут в пределах нормы.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи могут быть выявлены такие компоненты, как гемоглобин, белок, глюкоза, билирубин. Всё это посторонние включения и в норме не должны быть в моче здорового человека. Появление каждого отдельного компонента может указать доктору на наличие заболевания.

Сам по себе анализ не выявляет наличие или отсутствие коклюшной палочки, но в комплексной диагностике может указать на имеющееся осложнение – патологию почек.

Общий анализ мокроты

К сдаче анализа нужно подготовиться: забор материала проводится в утреннее время до чистки зубов и приёма пищи. Результат следует ожидать в течение 3-4 дней.

Общий анализ мокроты особенно актуален в самом начале заболевания, когда у врача только появляются подозрения. По результатам можно будет судить, есть ли в организме человека бактерия Bordetella pertussis.

Бактериологический посев на питательные среды

Нельзя кушать, чистить зубы, пить воду и полоскать рот. Это делается для того, чтобы взятый биоматериал был максимально аутентичен. Посторонние примеси сказываются на достоверности.

Для повышения достоверности лабораторной диагностики палочки коклюша важно сдать анализ 2 раза до начала приёма антибактериальных препаратов. Важно соблюсти эти сроки, потому что бакпосевы сдают обязательно до начала медикаментозного лечения. Это связано с фактическим наличием инфекции в организме, который становится трудно выявить из-за отсутствия палочек на питательной среде. Кроме того, через 3 недели после начала болезни информативность метода резко снижается.

Анализ осуществляется в лаборатории или в инфекционном отделении больницы путём взятия мазка с задней стенки глотки. Бакпосев делается 5-7 дней.

Полимеразная цепная реакция

Крайне информативный метод, достоверность которого достигает 80%. В ходе исследования в биологическом материале определяется сама ДНК бактерии. Для диагностики коклюша (у детей в том числе) берут соскоб с задней стенки глотки. Анализ доступен для выполнения всё время, пока на слизистой оболочке дыхательных путей присутствует выявляемый возбудитель, то есть первые 3-4 недели.

За 2-3 часа до взятия материала надо исключить приём пищи, нельзя чистить зубы и пить воду.

Выявление антител

Когда время упущено, и все остальные анализы сдавать уже поздно, это единственный вариант. Обычно этот момент наступает после 3-й недели.

Можно обнаружить три класса антител к палочке Bordetella pertussis: IgM – определяются до 2 недель болезни, IgA – появляются со 2-й…3-й недель, IgG – после 3 недель. Обычно на этой стадии формируется иммунная защита.

Антитела к любому заболеванию можно распознать в крови тех, кто ним переболел или болеет сейчас.

Иммунологические анализы

При нарастании значений показателей иммуноглобулинов М и А в анализе на антитела к коклюшу можно судить о присутствии коклюшной палочки в организме детей, которым не проводили иммунопрофилактику против этого заболевания.

Исследование подразделяется на 2 вида:

  • качественное определение – результат либо положительный, либо отрицательный;
  • количественное определение – указывается титр антител.

Серологические анализы

Иммуноферментный анализ (метод ИФА) – главный метод серологического исследования. Для него используется кровь из вены.

Подготовка к анализу: приходить в утренние часы с голодным промежутком в 6-8 часов, накануне рекомендуют воздержаться от тренировок или других активных физических нагрузок. Перед исследованием и за 12 часов до него нельзя принимать лекарственные препараты, если это позволяет ситуация.

Анализ нужно сдавать 2 раза с промежутком в 10-14 дней, так как для исследования необходимы два образца сыворотки крови. С помощью такого подхода можно определить увеличение антител, что позволяет судить о наличии коклюша в данный момент. А при стабильном количестве антител говорят об иммунитете после ранее перенесённого заболевания.

Гематологический метод исследования

Вместо общеклинического анализа можно назначить расширенный общий анализ крови. Исследуются те же показатели, но с расширенными параметрами и некоторыми дополнительными значениями. Так, при патологических показателях во многих коммерческих лабораториях дополнительно выполняется мазок крови.

Кровь для такого исследования обычно берут из капилляров на пальце, но возможно использование венозной крови. Гематологические анализы принято назначать для контроля проводимого лечения, для промежуточной оценки результатов, особенно при наличии осложнений.

Методики флюоресцирующих антигенов

Иммунофлюоресценция (МФА) – иммунологический метод, определяет качественное и количественное содержание антигенов. При этом определяются как внутриклеточные, так и поверхностные антигены.

Метод может использоваться для определения наличия коклюшной палочки на ранних стадиях для принятия окончательного решения.

Методика латекс-микроагглютенации

Иногда определение антител к коклюшу по анализу крови пациента в полученных материалах может вызывать затруднения, и тогда на помощь приходят менее распространённые методы.

Для исследования берут сыворотку крови, к которой лаборанты добавляют определенным образом суспензию латекса. Уже спустя несколько минут существует вероятность определить результат. То есть при нахождении в исследуемом материале палочки Bordetella pertussis образуется агглютинат, который хорошо виден без приборов.

Как проходит расшифровка результатов

При постановке окончательного диагноза опираются на несколько исследований. Все перечисленные методы не применяются одновременно, чаще их назначают в зависимости от клинической картины и стадии. Получив на руки результаты анализов, не стоит пытаться расшифровать их самостоятельно. Врач опирается на множество факторов, которые могли повлиять на те результаты, что пришли из лаборатории. Только полностью собранный анамнез, осмотр пациента, правильная подготовка к сдаче материала и соблюдение рекомендаций лечащего врача могут дать полную картину.

Насколько информативны анализы

Каждый отдельно взятый анализ со своей стороны достаточно информативен, ведь врач назначает их в определённый период болезни. При расшифровке результатов анализов на коклюш нужно учитывать, был ли человек привит, успел ли принять антибиотики перед началом обследования.

Особенности показателей у детей

Врач берет во внимание возраст ребёнка, когда смотрит на бланк с результатами анализа. У новорождённых существуют особые черты иммунитета, в частности, при кормлении грудью мать передаёт часть своих антител младенцу.

Не все родители осведомлены, что ребёнок, переболевший коклюшем, не заразится ним ещё раз. Нужно сказать доктору о том, что пациент перенёс заболевание ранее, если врач обнаружил признаки коклюшной палочки.

Стоимость и места проведения диагностики

Анализы крови, мочи и мазок можно сдать как в бесплатной поликлинике, так и в частных лабораториях. Некоторые платные лаборатории не делают баканализы, об этом нужно узнать заранее.

Цены на проведение исследований будут отличаться в зависимости от региона. Так, бактериологический посев на определение бактерии коклюша стоит 1500 рублей, выявление антител – 800 рублей за каждый иммуноглобулин отдельно. Анализ методом ПЦР стоит также в среднем 750 рублей. Услуга взятия биоматериала оплачивается отдельно и зависит от города.